急性中毒及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治

急性中毒及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治

中毒（poisoning)是指有毒化學(xué)01物進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定程02度，引起器官和組織機(jī)能損害或器質(zhì)性03損害。04短時(shí)間內(nèi)由于劇毒物質(zhì)或大量毒物進(jìn)入人體，迅速引起中毒癥狀甚至危及生命者急性中毒分類職業(yè)性中毒有毒化學(xué)原料翻側(cè)京珠高速原料生產(chǎn)01中間產(chǎn)物保管02成品運(yùn)輸使用03職業(yè)性中毒氯氣泄漏分類生活性中毒誤服野果中毒生活性中毒意外接觸誤食用藥過量自殺及謀殺用品、清潔劑、消毒劑以及化學(xué)武器等。物、植物、真菌、動(dòng)物、嗜好品、化妝品、日化學(xué)毒物涉及工業(yè)化學(xué)物、農(nóng)藥、殺鼠劑、藥CBA病因工業(yè)性毒物中毒病因工業(yè)性毒物中毒在工業(yè)生產(chǎn)中使用或生產(chǎn)的各種有毒化學(xué)物質(zhì)，通稱為工業(yè)性毒物。工業(yè)性毒物中毒原材料中間產(chǎn)品成品副產(chǎn)品廢棄物污染致魚類死亡12經(jīng)呼吸道吸入經(jīng)皮膚吸收經(jīng)消化道進(jìn)入工業(yè)性毒物中毒途徑農(nóng)藥、殺鼠劑中毒病因植物性毒物中毒病因010203誤食含毒植物中草藥用量過大或用法不當(dāng)食用發(fā)芽的馬鈴薯等（生芽處）植物性毒物中毒真菌性毒物中毒病因真菌性毒物中毒種類多數(shù)量大繁殖快分布廣真菌性毒物中毒直接食用含毒的真菌，如毒蘑菇中毒糧食被有毒真菌污染01均屬化學(xué)物質(zhì)02耐熱03無傳染性04死亡率高05臨床表現(xiàn)可有其特征性真菌毒素特點(diǎn)病因動(dòng)物性毒物中毒動(dòng)物性毒物中毒被有毒動(dòng)物螫傷、咬傷蜂螫傷動(dòng)物性毒物中毒誤食未洗凈河豚動(dòng)物性毒物中毒藥用過量（斑蝥中毒）動(dòng)物性毒物中毒下海被毒魚刺傷動(dòng)物性毒物中毒食用變質(zhì)動(dòng)物病因藥物中毒誤服或自服大劑量藥物治療中用錯(cuò)藥物、用不合格、過有效期或變質(zhì)的藥物等藥物中毒病因化妝品中毒美容類胭脂、唇膏護(hù)膚類雪花膏、香脂芳香類香水、香水精毛發(fā)類脫毛劑、染發(fā)劑化妝品中毒美白產(chǎn)品汞中毒化妝品中毒皮膚粘膜呼吸道消化道ABC相應(yīng)的臨床表現(xiàn)毒物分析假陽性假陰性毒物接觸吸收史診斷治療立即終止繼續(xù)接觸毒物01呼吸道吸入立即轉(zhuǎn)移，撤離中毒現(xiàn)場，空氣新鮮，吸02氧皮膚侵入脫去污染衣物清水沖洗消化道攝入立即停止服用治療清除胃腸道內(nèi)尚未被吸收的毒物口服毒物，立即徹底洗胃口服腐蝕性毒物者禁忌洗胃促進(jìn)已被吸收的毒物排出治療治療利尿吸氧血液凈化血液透析血漿置換血液灌流換血治療特效解毒治療治療對(duì)癥支持療法急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷l(xiāng)ogo有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸或誤服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味臨床表現(xiàn)毒物分析鑒定毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血清膽堿酯酶活性下降01020304臨床表現(xiàn)1消化道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉3腺體過度興奮：流涎、出汗2呼吸道：咳嗽、呼吸困難、羅音4瞳孔縮小及心臟抑制作用：心率血壓毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀興奮心血管：心率血壓興奮橫紋?。杭∪饫w顫全身抽搐肌麻痹頭痛、頭昏、嘔吐、血壓升高、煩躁01昏迷、腦水腫、中樞性呼吸衰竭02興奮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血清膽堿酯酶活性下降<60%毒物鑒定分析輕度：具有毒蕈堿樣癥狀，ChE>50單位01中度：出現(xiàn)煙堿樣癥狀，ChE為30-50單位02重度：伴發(fā)肺水腫、驚厥、昏迷或呼吸麻痹時(shí)，ChE<30單位03病情分級(jí)洗胃：早、徹底01抗毒藥的應(yīng)用02治療洗胃洗胃適應(yīng)癥洗胃注意事項(xiàng)洗胃合并癥病情輕重懷疑洗胃不徹底中毒時(shí)間長合并癥洗胃適應(yīng)癥引吐耽誤時(shí)機(jī)很少采用洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng)洗胃管洗胃01胃管插入分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種02防止誤入氣道洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng)拒絕或躁動(dòng)不安時(shí)，可用被單包裹強(qiáng)行進(jìn)行洗胃洗胃注意事項(xiàng)取左側(cè)臥位，頭低于腰部每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵01灌洗量約1-2萬毫升或更多02洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng)洗胃一般選用溫?zé)猁}水洗胃注意事項(xiàng)洗胃過程中應(yīng)變動(dòng)體位，并按摩胃區(qū)01洗胃結(jié)束前可自胃管注入50%硫酸鎂或硫酸鈉0260-100ml導(dǎo)瀉洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng)手術(shù)切開洗胃手術(shù)切開洗胃食道粘膜水腫下胃管失敗飽食后服毒胃管堵塞食道痙攣洗胃注意事項(xiàng)清除病人身上殘存農(nóng)藥吸入性肺炎01胃出血、胃穿孔02心臟停搏03水、電解質(zhì)平衡紊亂04洗胃合并癥抗毒藥的應(yīng)用有機(jī)磷作用于ChE膽堿能神經(jīng)乙酸膽堿膽堿+乙酸興奮性磷?；巨A樣癥狀脫磷化膽堿能磷酰化乙酰膽堿神經(jīng)煙堿樣癥狀ChE膽堿酯酶受體 興奮性（無活力）作用于競爭結(jié)合于中樞神經(jīng)癥狀膽堿酯酶復(fù)能劑抗膽堿藥抗膽堿藥膽堿酯酶重活化劑（復(fù)能劑）皮質(zhì)激素嚴(yán)重中毒的換血、血液灌流療法有機(jī)磷中毒及解毒劑作用機(jī)理周圍作用抗膽堿藥中樞性抗膽堿藥抗膽堿藥周圍作用抗膽堿藥（阿托品）01早期足量：單次用量<30mg為宜反復(fù)阿托品化持續(xù)：一周或更長時(shí)間，防止“反跳”02輕型中毒：2mgimq1h01中型中毒：5mgivq15min02重型中毒：10-20mgivq15min03參考用量瞳孔擴(kuò)大（>4mm）,視物模糊腺體分泌減少，皮膚干燥、口干顏面潮紅心率增快>100次/分阿托品化要求01040203煩躁不安尿潴留肺部羅音明顯減少或消失眼底動(dòng)脈擴(kuò)張阿托品化要求阿托品化越早，病死率越低低滲阿托品可致血管內(nèi)溶血反應(yīng)，應(yīng)選用10mg/2ml規(guī)格的阿托品0102減輕呼吸中樞抑制阿托品樣藥理作用減輕驚厥、煩躁中樞性抗膽堿藥（東莨菪堿）盡早給藥磷?；憠A酯酶老化中毒3天后使用復(fù)能劑基本無效中樞性抗膽堿藥對(duì)抗有機(jī)磷中毒參考劑量盡早給藥首次足量重復(fù)使用膽堿酯酶重活化劑（復(fù)能劑）氯磷定2g2天1劑，總量24h<4g解磷定2gbid2-3d首次足量重復(fù)使用抗毒藥作用時(shí)間