外科基本技能操作

外科基本技能操作、肥皂刷手法先用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗,特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。將手和前臂浸泡在70％酒精內(nèi)5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。如用新潔爾滅代替酒精，則刷手時間可減為5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后，浸入1：1000新潔爾滅溶液中，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。答：參加手術(shù)者用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處。參加手術(shù)者用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷手范圍是什么？答：酒精內(nèi)浸泡范圍到肘上6cm處，時間5分鐘。刷手后，酒精浸泡手的范圍是多少？提問問題將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)肋穿上。最后雙臂交叉起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。穿無菌手術(shù)衣：穿無菌手術(shù)衣沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應(yīng)碰到手套外面。取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。123戴無菌手套提問：如果無菌手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時，應(yīng)如何處理？1答：如果手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手2提問問題鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側(cè)治療巾反折l／4，反折部朝下)。器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著鋪單者，第4塊折邊向著器械護士。鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野對側(cè)，然后按順序鋪置于手術(shù)野下方、上方、和同側(cè)。4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時避免夾住皮膚及巾鉗尾上翹。無菌巾鋪下后不可隨便移動，如果位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移動。鋪單方法鋪單者和器械護士二人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過麻醉架，足側(cè)超過手術(shù)臺。鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。鋪單時，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架、輸液管等而被污染。01040203提問：1.無菌手術(shù)鋪單的順序如何？答：先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。無菌手術(shù)鋪單的范圍如何？答：頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。提問問題消毒手持消毒鉗，不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍消毒。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2～3次。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍多大？01答：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)時有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍。02提問問題拆線用具包括：持物鉗，無菌換藥碗一個，有、無齒鑷各一把，手術(shù)剪刀，某些特殊用具如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，以及繃帶、膠布、盛臟物彎盤一個。通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。(4)放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。拆線No.3病人的準(zhǔn)備：了解病人的病情，向病人講解拆線的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，顯露傷口，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生拆線。換藥者應(yīng)穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時戴手套。換藥器具放置于病房，置于床前。用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，放入污物盤，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。No.2No.1觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。用鑷子夾取碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。用鑷子夾起線頭輕輕提起，用剪刀輕壓線結(jié)側(cè)皮膚，插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線側(cè)將縫線拉出，動作要輕巧，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，注意勿使原來露在皮膚外面的縫線拉入皮膚。此時握持剪刀的手，一定要掌心向下，可以使提線的高度最小，減輕病人痛苦。乙丙愈合傷口的處理：淺部感染表現(xiàn)為傷口隆起,皮膚紅腫.范圍超出兩側(cè)縫線以外者，應(yīng)將膿腫的縫線拆除，有波動者，在波動最明顯處撐開傷口;波動不明顯，不能確定有膿腫時，可用粗出針頭或探針經(jīng)切口插入進(jìn)行探查。撐開切口，排凈膿液、滲液或血液，若積存較多或粘稠時，應(yīng)擴大開口，使其開放，并探查里面有無線頭等異物，清洗凈后填塞凡士林紗布，包扎。01再次清洗傷口,傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布,用膠布或繃帶固定.02No.1更換下來的污敷料、繃帶及擦洗創(chuàng)面的棉球等，需用鉗、鑷夾取集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶，能再用的可回收、洗凈、無菌處理。不能再用的應(yīng)深埋或燒毀。器械及碗、盤擦洗凈后重新消毒、滅菌。No.2拆線情況描述、記錄。手術(shù)切口的分類有哪幾種？01答：根據(jù)手術(shù)中的無菌程度，通常將縫合的切口分為三類：Ⅰ、無菌切口（手術(shù)基本上在無菌情況下進(jìn)行）；Ⅱ、污染切口（手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通）及Ⅲ、感染切口（內(nèi)臟化膿、壞死的手術(shù)）。02提問問題手術(shù)切口愈合的記錄分為幾級？1答：切口愈合的情況分為三級，甲級愈合（切口愈合良好，無不良反應(yīng)）、乙級愈合（切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿）、丙級愈合（切口化膿感染及切口裂開），分別用甲、乙和丙來表示。每一個病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。2一般術(shù)后折線的時間是多少？答：經(jīng)臨床觀察無任何感染跡象的切口，結(jié)合病人的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)部位和切口的大小等情況，決定縫線折除的時間。頭面部和頸部血運豐富，切口愈合較快，術(shù)后4～5天即可折線，皮內(nèi)縫合第3天拆線；下腹部、會陰部切口需6～7天；胸背部、上腹部及臀部7～9天；四肢10～12天，近關(guān)節(jié)處14天；腹部的減張縫合線的折除時間不得少于兩周。較長的腹部切口，可分次折線，或折除縫線后繼續(xù)用腹帶包扎1～2天。切口一旦發(fā)生感染，折線的時間應(yīng)該提前。4.影響切口愈合的因素有哪些？1.局部因素：

(1)切口感染；

(2)局部血運不良；

(3)手術(shù)操作不當(dāng)；

(4)術(shù)后切口張力突然增加。2.全身因素：(1)白血癥；(2)維生素和某些微量元素缺乏；(3)抗炎藥物；(4)水、電解質(zhì)紊亂；(5)其他慢性疾病。換藥用具包括：持物鉗，無菌換藥碗一個，有、無齒鑷各一把，剪刀，某些特殊用具如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，以及繃帶、膠布、盛臟物彎盤一個，引流物。01換藥室及手術(shù)室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時需注意：①不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。②專供夾取無菌物品，不能用于換藥。③取出或放回時應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。④放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。02換藥病人的準(zhǔn)備：了解病人的病情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，顯露傷口，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。01換藥者應(yīng)穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時戴手套。換藥器具放置于病房。02用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，放入污物盤，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。03用鑷子夾取碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是：（1）清潔創(chuàng)面應(yīng)遵循自上而下、先里后外的原則，及先用酒精棉球沿創(chuàng)緣環(huán)形消毒，將創(chuàng)面與周圍分開，繼而消毒距創(chuàng)面5～8cm區(qū)域。擦洗皮膚的棉球不得再擦洗創(chuàng)面，創(chuàng)面用生理鹽水擦洗，擦洗創(chuàng)面的棉球也不得再擦洗皮膚。（2）感染創(chuàng)面的皮膚消毒則應(yīng)從距創(chuàng)緣8～10cm處環(huán)形向里擦洗至創(chuàng)緣。創(chuàng)面膿液較多時可用生理鹽水紗布擦洗。換藥者左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。根據(jù)傷口情況選用引流物一般淺部傷口常用凡士林紗布；分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應(yīng)將凡士林紗條送達(dá)傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出）的傷口，可用膠管類和負(fù)壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應(yīng)將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。A傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布，并用膠布固定，膠布條粘貼的方向應(yīng)與皮紋方向一致。B更換下來的污敷料、繃帶及擦洗創(chuàng)面的棉球等，需用鉗、鑷夾取集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶，能再用的可回收、洗凈、無菌處理。不能再用的應(yīng)深埋或燒毀。器械及碗、盤擦洗凈后重新消毒、滅菌。特殊感染的敷料全部燒毀，器械作特殊滅菌處理。換藥拆線情況描述、記錄。觀察傷口或創(chuàng)面情況，并給予及時適當(dāng)?shù)奶幚怼?固定患部，減少病人痛苦，改善局部血液循環(huán)。3清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細(xì)菌繁殖因素，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。2拆除傷口縫線。4換藥目的什么？提問問題體溫升高，需要排除局部感染、積液、積血等因素及處理創(chuàng)面者。手術(shù)前需要清潔創(chuàng)面，消毒皮膚者。瘺管、竇道及胃腸道