腦梗死疾病知識講解-昆明南大腦科醫(yī)院

腦梗死cerebralinfarction,CI01是指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。03臨床最常見的類型：腦血栓形成腦栓塞02在腦血管疾病中最常見，占60~90%。概述腦血栓形成cerebralthrombosis,CT概念指顱內(nèi)外供應腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。病因腦動脈粥樣硬化，高血壓常與動脈硬化并存頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等發(fā)病機制血栓形成機制白色血栓動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止紅色血栓TXA2、5-HT、PAF腦梗死形成機制1腦血流障礙2腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時，3腦細胞電活動停止。4腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時，5神經(jīng)細胞膜功能完全衰竭6腦血流完全阻斷5-10min，7神經(jīng)細胞膜則發(fā)生不可逆損害。8因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內(nèi)恢復血流。9發(fā)病機制No.3腦梗死形成機制腦血流障礙神經(jīng)細胞缺血性損害能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等No.2No.1發(fā)病機制發(fā)病機制多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變約25%人有TIA發(fā)作史03先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）1-3天達高峰02起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人01臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)logo頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認等臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)交叉性癱瘓等。時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)恢復，不留任何后遺癥?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失（RIND）01起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。完全型：02癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。緩慢進展型：04局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數(shù)日。進展型：03臨床表現(xiàn)（分型）腦脊液01CT和MRI腦CT掃描：在24～48小時后可見低密度梗死灶；MRI：可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。02實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等01.02.03.04.診斷要點治療要點一、防止血栓進展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟?/p>

肝素：50-100mg靜點，3天左右，用于進展性卒中，有出血傾向者禁用，隨時觀察凝血酶原時間和凝血時間

速避凝、法安明、立邁青等

3.降纖—使纖維蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復等

4.溶栓—促進纖溶系統(tǒng)活性

防止血栓進展及溶栓治療溶栓適應癥：年齡小于70歲無意識障礙CT排除出血且無低密度病灶血壓低于200/120mmHg近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史非出血體質(zhì)溶栓時間窗：6小時內(nèi)常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相治療要點增加局部腦血流，改善微循環(huán)治療要點二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴容：使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。擴容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。

2.擴張血管：急性期不宜使用血管擴張劑

原因:1）引起顱內(nèi)盜血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易導致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應在超早期及恢復期或癥狀輕微、病灶較小時使用血液稀釋：增加局部腦血流，改善微循環(huán)降低血液黏度：血液稀釋

抗血小板聚集

降低紅細胞聚集性：低右、潘生丁等

增加紅細胞的變形能力：ATP、Co-A

降低血漿黏度可降低血液黏度，改善血流速度治療要點治療要點三、保護腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時應降低腦代謝，

減少腦細胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水治療要點改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射中醫(yī)中藥防止并發(fā)癥治療要點恢復期治療

目的促進神經(jīng)功能恢復

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等自理能力缺陷綜合征:與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關(guān)02有廢用綜合征的危險:與肢體癱瘓及未能及時進行肢體康復鍛煉有關(guān)03軀體移動障礙:與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導致肢體癱瘓有關(guān)01主要護理診斷

急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應及時通知醫(yī)師并配合處理防止腦部血流量減少頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少01020304護理措施飲食護理低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護理關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴增強病人自我照顧能力和信心護理措施低分子右旋糖酐應用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應，應注意觀察，必要時須做過敏試驗；服用阿司匹林后注意有無黑便使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。甘露醇：溶解、速度應快，30min內(nèi)輸完用藥護理護理措施促進癱瘓肢體功能的恢復

1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運動2、起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

3、步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓練4、增進日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓練手的功能經(jīng)頑強訓練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復。01安全護理02防止窒息03防止跌傷04防止燙傷護理措施215告知病人及家屬應積極治療原發(fā)病生活有規(guī)律，平時保持適量體力活動，促進心血管功能，改善腦血液循環(huán)定期到醫(yī)院復查4病人及家屬學會康復功能訓練的基本方法3老年人防體位性低血壓致腦血栓形成保健指導

腦栓塞cerebralembolism

指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。01起病急，在活動中起病02局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種03栓子來源：心源性、非心源性、來源不明04概述多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。病理與病理生理1發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的2多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展3可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙4神經(jīng)系統(tǒng)定位體征6易發(fā)生梗塞后出血5原發(fā)病的癥狀和體征臨床表現(xiàn)頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性