以中樞性眩暈為癥狀神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的治療

朱振國(guó)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

腦血管病和眩暈?zāi)夸浹灥母艣r眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用眩暈的臨床現(xiàn)狀國(guó)人眩暈患病率為5%1在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診以眩暈為主訴而就診者占5-10%，在耳鼻喉科門(mén)診者占7%1。眩暈是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，是患者就醫(yī)原因的第3位，僅次于發(fā)熱和頭痛2國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)歐洲數(shù)據(jù)歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過(guò)中重度的頭暈，其中25%為眩暈。人群中前庭性眩暈終身患病率為7.8%，年患病率為1.5%3。1、國(guó)人眩暈癥的病因及治療綜合分析，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2005，25(8)

2、神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診眩暈的疾病分析，四川醫(yī)學(xué)學(xué)2008，29(2)

3、頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)頭暈與眩暈的關(guān)系頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009年48(5)

頭暈是一組非特異性的癥狀包括：眩暈眩暈：

一組非特異性的癥狀，表現(xiàn)有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)暈厥前失衡頭重腳輕眩暈發(fā)作的特點(diǎn)眩暈診治專家共識(shí)，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5)發(fā)作頻率持續(xù)時(shí)間BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分誘發(fā)因素前庭神經(jīng)炎-無(wú)相關(guān)的癥狀聽(tīng)力（耳聾、耳鳴、耳脹）、頭痛、非前庭體征、腦神經(jīng)或肢體癱瘓雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、上半規(guī)管裂-咳嗽、壓力梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分～數(shù)小時(shí)單次首次-前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中、梅尼埃病、迷路炎復(fù)發(fā)-BPPV、梅尼埃病、TIA、前庭陣發(fā)癥、外淋巴漏等眩暈的主要病因前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的4-5倍。以下病因占前庭周圍性眩暈的主要部分BPPV(約占1/2)前庭神經(jīng)元炎(約占1/4)梅尼埃病前庭周圍性前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，其病因多樣但均少見(jiàn)，包括:血管性外傷腫瘤脫髓鞘神經(jīng)退行性疾病前庭中樞性頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的病因分析一項(xiàng)對(duì)神經(jīng)科與耳科的聯(lián)合門(mén)診的812例患者的病因構(gòu)成結(jié)果頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的

常見(jiàn)病因分析12項(xiàng)來(lái)自于全科醫(yī)生門(mén)診、急診或?qū)？崎T(mén)診的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，共納入連續(xù)的頭暈患者4536例分析其病因構(gòu)成眩暈的常見(jiàn)病因分析眩暈的病因分析頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)周圍性眩暈P2P1迷路動(dòng)脈前庭動(dòng)脈P3耳蝸動(dòng)脈良性位置性眩暈BPPV橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管(后半規(guī)管多)良性位置性眩暈(BPPV)的特點(diǎn)：發(fā)作的時(shí)機(jī)：總在體位變化時(shí)（起床、躺下、抬低頭時(shí)）持續(xù)時(shí)間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi)眼震特點(diǎn)：疲勞性位置性眼震,向地性眼震轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈；發(fā)作后基本恢復(fù)正常前庭神經(jīng)（元）炎眩暈特點(diǎn)：急性發(fā)病，病前病毒感染史兒童相對(duì)較少自主神經(jīng)癥狀劇烈持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗(yàn)）2006年貴陽(yáng)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)梅尼埃?。∕eniere‘sDisease）發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí).常伴自主神經(jīng)功能紊亂，無(wú)意識(shí)喪失。波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少一次純音測(cè)聽(tīng)神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象?？砂橛卸Q和（或）耳脹滿感。前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。排除其他疾病引起的眩暈。梅尼埃病臨床分期早期：間歇期聽(tīng)力正?；蛴休p度低頻聽(tīng)力損失。中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率均有損傷。晚期：全頻損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。迷路炎有慢性化膿性中耳炎病史，長(zhǎng)期流膿，伴發(fā)膽脂瘤，并出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈者，可診斷根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：局限性迷路炎漿液性迷路炎急性化膿性迷路炎對(duì)癥治療，控制感染，及早手術(shù)。中樞性眩暈中樞性眩暈眩暈較輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多有意識(shí)障礙伴其他CNS損害的癥狀和體征絕大部分病灶位于后顱窩需遵從神經(jīng)科疾病的定位和定性原則：主要累及延腦、腦橋、小腦影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢查是確診的重要依據(jù)發(fā)病急驟，椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變?cè)\斷及治療均需遵照腦血管病診治指南血管源性椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害發(fā)作間期無(wú)異常DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）無(wú)新鮮梗死灶小腦或腦干梗死發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征（球麻痹、復(fù)視、面部感覺(jué)障礙等顱神經(jīng)損害：皮質(zhì)盲、視覺(jué)變形等枕葉損害；霍納征）早期MRI-DWI掃描證實(shí)組織梗死大血管重度度狹窄或閉塞，也可為基底動(dòng)脈的深穿支病變可能損害前庭的藥物卡馬西平-可逆性小腦損害苯妥英鈉-小腦變性汞/鉛/砷等重金屬-耳蝸、前庭、小腦有機(jī)溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷–小腦急性酒精中毒–半規(guī)管、小腦可逆性損害藥物性眩暈其他少見(jiàn)的中樞性眩暈⊿偏頭痛性眩暈⊿癲癇性眩暈⊿頸性眩暈⊿外傷后眩暈四重機(jī)制全面改善前庭外周性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈特點(diǎn)真性假性或真性眩暈性質(zhì)多為旋轉(zhuǎn)性或?yàn)橄蛏舷伦笥覔u晃的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)旋轉(zhuǎn)性或?yàn)楣潭ㄎ矬w一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)小時(shí)至數(shù)天（最多數(shù)周）較長(zhǎng)，可數(shù)月以上眼球震顫多水平旋轉(zhuǎn)性，與眩暈程度一致常為單一水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，眩暈緩解期仍可持續(xù)存在神經(jīng)系統(tǒng)體征無(wú)或僅有聽(tīng)力改變；小腦橋腦角病變時(shí)有相應(yīng)體征有腦干、小腦及頂顳葉損害體征前庭功能試驗(yàn)減弱、消失、偶過(guò)敏可正常，或呈分離現(xiàn)象植物神經(jīng)癥狀明顯較少或不顯聽(tīng)覺(jué)障礙常有不明顯頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈病因與診斷的誤區(qū)后循環(huán)缺血（PCI）？單擊此處添加小標(biāo)題單擊此處添加小標(biāo)題國(guó)際的缺血性腦血管疾病分類和國(guó)際疾病分類均無(wú)VBI，認(rèn)為它是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA,而絕非單獨(dú)且特異的疾病單擊此處添加小標(biāo)題"頸性眩暈"為許多醫(yī)生所使用，但對(duì)該診斷定義的準(zhǔn)確性、診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性都缺乏認(rèn)真的臨床研究單擊此處添加小標(biāo)題大量臨床研究證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起單擊此處添加小標(biāo)題我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的慢性頭暈診斷為推基底動(dòng)脈供血不足(VBI)，并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)眩暈與后循環(huán)缺血突發(fā)的，類似周圍性病變的孤立性或位置性眩暈、聽(tīng)力喪失伴或不伴耳鳴，在病因未確定之前，不能排除血管源性有時(shí)是后循環(huán)缺血的信號(hào)，是后循環(huán)TIA的一種有血管病危險(xiǎn)因素的患者，需檢查病人是否有椎或基底動(dòng)脈狹窄后循環(huán)缺血（PCI）？中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)后循環(huán)的定義后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia)是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。后循環(huán)的定義后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血定義和意義其同義詞:椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血后循環(huán)的TIA與腦梗死椎基底動(dòng)脈疾病椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病號(hào)召不再使用：椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史1990年美國(guó)卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA國(guó)際疾病分類中也不再使用VBI70年代明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)

頸動(dòng)脈供血不足(carotidinsufficiency)

腦供血不足(cerebrovascularinsufficiency)

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)19911950年后循環(huán)缺血的病因穿支小動(dòng)脈病變15%大動(dòng)脈粥樣硬化：BA、VA、鎖骨下A、主動(dòng)脈弓50%心源性20-30%中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)后循環(huán)缺血的癥狀表現(xiàn)頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒01后循環(huán)缺血的常見(jiàn)癥狀02眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)／肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)03后循環(huán)缺血的常見(jiàn)體征04目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的病因診斷臨床不實(shí)用眩添加標(biāo)題暈添加標(biāo)題習(xí)慣于按照病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車院颓巴ブ袠行?，添加?biāo)題再按類別予以描述添加標(biāo)題傳統(tǒng)上的病因分類添加標(biāo)題按照病因分類、邏輯性強(qiáng)，但患者和普通醫(yī)師并不知道所患疾病是前庭周圍性或中樞性。添加標(biāo)題分類流程本身不能指導(dǎo)如何來(lái)區(qū)別或診斷，故臨床上并不實(shí)用添加標(biāo)題眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒BPPV頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)梅尼埃病、TIA、偏頭痛相關(guān)眩暈前庭神經(jīng)元炎、中樞性病變數(shù)分～數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)～數(shù)天精神心理性數(shù)周～數(shù)月使用該流程的醫(yī)生必須對(duì)各種疾病有比較好的認(rèn)識(shí)，因?yàn)椴煌膊?dǎo)致的眩暈持續(xù)時(shí)間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要臨床表現(xiàn)建議診斷頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的發(fā)作頻度添加標(biāo)題臨床表現(xiàn)添加標(biāo)題建議診斷添加標(biāo)題單次嚴(yán)重眩暈添加標(biāo)題前庭神經(jīng)元炎、血管病添加標(biāo)題梅尼埃病、偏頭痛添加標(biāo)題后循環(huán)缺血添加標(biāo)題伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作眩暈添加標(biāo)題BPPV添加標(biāo)題反復(fù)發(fā)作性位置眩暈添加標(biāo)題反復(fù)發(fā)作性眩暈添加標(biāo)題頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的伴隨癥狀不同疾病會(huì)伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征眩暈的誘發(fā)因素有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病病因治療病因明確者應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性強(qiáng)的治療措施對(duì)癥治療前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、抗精神病藥物手術(shù)治療藥物難以控制的持續(xù)性重癥周圍性眩暈患者前庭康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)前庭功能低下或前庭功能喪失其他推薦使用尼麥角林等藥物全程治療眩暈診治專家共識(shí)，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5)眩暈的治療原則#2022目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用39Alvarez-GuerraM,BertholomN,GarayRP.ElectiveblockadebynicergolineofvascularresponseselicitedbystimulationofalphaIA-sdrenoceptorsubtypeintherat[J].FundamClinPharmacol,1999,13(1):1-4BenziG,DeBernardiM,ManzolL,etal.Effectoflysergideandnicergolineonglucosemetabolisminvestigatedonthedogbrainisolatedinsitu[J].JPharmSci,1972,61:348-352NagakawaY,AkedoY,KakuS,etal.Effectofnicergolineonplateletaggregation,plasmaviscosityanderythrocytedeformabilityingeriatricpatientswithcerebralinfarction[J].Arzheimittelforschung,1990,8:862-864尼麥角林治療眩暈的三大機(jī)制α1受體阻滯劑，可以改善中樞及外周循環(huán)，治療前庭、內(nèi)耳供血不足引起的眩暈添加標(biāo)題|添加標(biāo)題抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少腦內(nèi)ATP的分解添加標(biāo)題|添加標(biāo)題抑制凝血酶產(chǎn)生的前列環(huán)素，降低血小板聚集和血漿粘滯度增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力添加標(biāo)題|添加標(biāo)題尼麥角林通過(guò)增加血供、增加腦內(nèi)ATP、降低血液粘稠度三個(gè)機(jī)制達(dá)到治療眩暈的目的添加標(biāo)題尼麥角林治療中樞性眩暈療效確切一項(xiàng)前庭功能紊亂患者的開(kāi)放性安慰劑對(duì)照研究，納入超過(guò)3000例45-85歲的中樞性眩暈患者。結(jié)果顯示，尼麥角林組患者的DARS評(píng)分平均減少68％，可以有效改善中樞性眩暈癥狀。40FelisatiG,PignataroO,DiGirolamoA,etal.ArchGerontolGeriatrSuppl2004;(9):163-70患者(%)DARS評(píng)分比較尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著一項(xiàng)研究納入87例后循環(huán)缺血眩暈(PCIV)的患者，隨機(jī)分為尼麥角林組,（n=45，尼麥角林10mg，tid）和對(duì)照組（n=42，甲磺酸倍他司汀6mg，tid），隨訪2個(gè)月。研究結(jié)果顯示，治療8周后，尼麥角林組總有效率更高，DHI評(píng)分比對(duì)照組下降明顯，且椎基底動(dòng)脈血流流速以及聽(tīng)覺(jué)通路的傳導(dǎo)均顯著改善，以腦干上段最明顯。41治療后第8周DHI評(píng)分DHI：眩暈障礙調(diào)查表p=0.047治療后第8周臨床療效（%）p＜0.05李志軍,唐娜.尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2013;32(3):291-295.尼麥角林治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入198例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者，分為尼麥角林組（10mg，tid*4周，n=100）和尼莫地平組（10mg，tid*4周，n=98），以經(jīng)顱多普勒對(duì)治療前后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度的比較來(lái)評(píng)價(jià)其療效。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組總有效率優(yōu)于尼莫地平組（91%vs44%，p＜0.01）。42王惠青,張瑩,魏其達(dá).尼麥角林治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈.中國(guó)新藥與臨床雜志.2001;20(3):203-204.總有效率（%）p＜0.0143王惠青,張瑩,魏其達(dá).尼麥角林治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈.中國(guó)新藥與臨床雜志.2001;20(3):203-204.尼麥角林改善椎-基底動(dòng)脈血流效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入198例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者，分為尼麥角林組（10mg，tid*4周，n=100）和尼莫地平組（10mg，tid*4周，n=98），以經(jīng)顱多普勒對(duì)治療前后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度的比較來(lái)評(píng)價(jià)其療效。添加標(biāo)題研究結(jié)果顯示，2組治療前后血流速度改善均有非常顯著意義，但組間比較尼麥角林組改善更明顯。添加標(biāo)題尼麥角林改善中樞性平衡障礙患者眩暈癥狀效果良好一項(xiàng)意大利的前瞻雙盲安慰劑對(duì)照研究納入了86例平均年齡67歲的中樞性平衡障礙患者，分別給予尼麥角林（30mg，bid，n=44）和安慰劑（n=45）治療3個(gè)月。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組的DARS和DHI評(píng)分較安慰劑組顯著降低，且尼麥角林組的患者超過(guò)50％改善的比例更大。44FelisatiG,BattagliaA,etal.ClinDrugInvest2002;22(11):731-740.眩暈評(píng)估量表（DARS）評(píng)分眩暈障礙調(diào)查表（DHI）評(píng)分尼麥角林改善眩暈癥狀不受年齡限制45FelisatiG,PignataroO,DiGirolamoA,etal.ArchGerontolGeriatrSuppl2004;(9):163-70一項(xiàng)意大利的前瞻雙盲安慰劑對(duì)照研究納入了86例平均年齡67歲的中樞性平衡障礙患者，分別給予尼麥角林（30mg，bid，n=44）和安慰劑（n=45）治療3個(gè)月。尼麥角林治療組的療效響應(yīng)速度優(yōu)于對(duì)照組，且尼麥角林的治療作用對(duì)65歲以上的老年人和較年輕的病人同樣有效。該數(shù)據(jù)顯示，不考慮年齡情況下，尼麥角林治療組顯示了較大的評(píng)分改變。與此同時(shí)，安慰劑組則展現(xiàn)些許年齡相關(guān)性。較年輕受試者和大于65歲的受試者DARS評(píng)分改變的比較柱形圖46夏烈新,趙成三,汪華等.尼麥角林對(duì)偏頭痛患者腦血流的影響.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生.2009;9(1):45-47.尼麥角林可改善偏頭痛患者的腦血流為了研究尼麥角林對(duì)成人偏頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響，該研究納入156例偏頭痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（尼麥角林10mg，tid*2周，n=76）和對(duì)照組（布洛芬300mg，qd*2周，n=80），隨訪6個(gè)月。01研究結(jié)果顯示，尼麥角林組頭痛側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度降低，且與健康對(duì)照組差異不明顯。說(shuō)明尼麥角林可明顯改善偏頭痛患者的腦血流，防止偏頭痛發(fā)作。0247FioravantiM,NakashimaT,XuJ,etal.BMJOpen.2014Jul30;4(7):e005090.尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)一項(xiàng)Meta分析納入了29項(xiàng)尼麥角林和安慰劑的隨機(jī)對(duì)照研究，評(píng)估尼麥角林的安全性。添加標(biāo)題在14項(xiàng)定性分析研究中，8項(xiàng)研究的持續(xù)時(shí)間內(nèi)無(wú)尼麥角林的不良事件報(bào)告，其余研究均顯示出尼麥角林具有良好的耐受性。添加標(biāo)題尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)該薈萃分析