麻疹診斷與治療

麻疹診斷與治療

mazhenzhendanyuzhiliao

感染性疾病科一．概述

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑

(Kopliksspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征病原體麻疹病毒。副粘病毒科，麻疹病毒屬球形或絲狀直徑100～250nm，核心素（HL），但無神經(jīng)氨酸酶含單股負(fù)鏈RNA與核心蛋白組成的核衣殼，囊膜上有血凝素（HA）及溶血二．病原學(xué)分型及培養(yǎng)一個(gè)血清型。分離麻疹病毒的最好方法是組織培養(yǎng)。抵抗力在外界生活力不強(qiáng)，對陽光及一般消毒劑很敏感。耐寒、耐干燥二．病原學(xué)麻疹病毒麻疹病毒M蛋白螺旋狀核衣殼（RNA和N蛋白）)HN/H/G糖蛋白突起多聚酶脂質(zhì)雙層包膜F糖蛋白突起多形性三.流行病學(xué)病人是唯一的傳染源鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒發(fā)病前2d至出疹后5d均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，恢復(fù)期不帶病毒尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日01030204傳染源傳播途徑1主要通過飛沫直接傳播2間接傳播甚少見3通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小普遍易感，感染后90%以上發(fā)病01麻疹病后免疫力持久02成人多因兒童時(shí)患過麻疹而獲免疫力036～8個(gè)月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病04人群易感性地區(qū)：全球分布01季節(jié)：冬、春為主02強(qiáng)度：逐漸減弱03周期：漸不明顯或消失04年齡：6個(gè)月至5歲最高，目前年齡有后移傾向05流行特征麻疹病毒直接引起細(xì)胞病變02麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時(shí)致敏T、B淋巴細(xì)胞，與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的上皮細(xì)胞相互作用，引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)01四.發(fā)病機(jī)理麻疹病毒呼吸道黏膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖

初次病毒血癥感染網(wǎng)狀內(nèi)皮組織第2次病毒血癥病毒散布全身發(fā)熱及卡他性炎癥麻疹黏膜斑出現(xiàn)

皮疹出現(xiàn)－全身皮疹出齊

發(fā)熱減退皮疹開始消退

皮疹盡退留淺褐色色素斑糠麩樣脫屑特征是出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤及形成多核巨細(xì)胞病毒或免疫復(fù)合物使真皮充血水腫血管內(nèi)皮細(xì)胞增生與單核細(xì)胞浸潤并滲出而形成麻疹皮疹和粘膜疹機(jī)體非特異免疫力和免疫反應(yīng)降低五.病理變化1潛伏期：6～18d，平均10d2典型麻疹：分三期，即前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期3非典型麻疹：輕型、重型、出血性、異型六.臨床表現(xiàn)發(fā)熱到出疹的3-4d。起病急。主要表現(xiàn)：發(fā)熱：一般逐漸升高上呼吸道炎：發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)卡他癥狀眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、浮腫科普利克斑，見于90％以上的病人，具早期診斷價(jià)值典型麻疹的前驅(qū)期STEP03STEP01STEP02時(shí)間：發(fā)熱2～3d出現(xiàn)，持續(xù)2～3d部位：雙側(cè)近第一臼齒的頰黏膜上，可見于頰、唇、齦黏膜形態(tài)：0.5～1mm針尖大小灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）麻疹-Koplik’sspots麻疹-Koplik’sspots發(fā)疹時(shí)間：病后第3-4d出疹順序：耳后及發(fā)際--額、面、頸部--軀干及四肢--手掌、足底2～5d出齊皮疹性狀：皮疹初為淡紅色斑丘疹后疹數(shù)增多、融合呈暗紅色出疹期3241皮疹高峰時(shí)全身毒血癥狀加重胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大肺部可聞及濕性啰音出疹期麻疹–皮疹CDC-B.RiceMurrayetal.MedicalMicrobiology01出疹3-5d后，發(fā)熱開始減退，02全身癥狀明顯減輕03皮疹按出疹的先后順序消退，留淺04褐色素斑05伴糠麩樣脫屑，歷時(shí)約1-2周06無并發(fā)癥者病程為10-14d恢復(fù)期血象：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋1巴細(xì)胞相對增加多核巨細(xì)胞：分泌物沉渣檢多核巨2細(xì)胞和病毒抗原血清學(xué)檢查：特異性抗體病毒分離3七.實(shí)驗(yàn)室檢查心肌炎腦炎或腦脊髓膜炎支氣管肺炎喉炎亞急性硬化性全腦炎八.并發(fā)癥01流行病學(xué)資料02臨床表現(xiàn)03實(shí)驗(yàn)室檢查九.診斷No.1典型麻疹在麻疹流行期間接觸過麻疹病人的易感者出現(xiàn)急起發(fā)熱，伴上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光，早期口腔內(nèi)有科普利克斑即可診斷，在出現(xiàn)典型皮疹和退疹等表現(xiàn)后可確診No.2非典型病人難以確診者可分離病毒及測定病毒抗原或血清特異性抗體風(fēng)疹01幼兒急疹02藥物疹03十．鑒別診斷主要為對癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥。包括：一般治療對癥治療并發(fā)癥治療十一．治療心肌炎急性喉炎支氣管肺炎腦炎采用預(yù)防接種為主的綜合性措施管理傳染源患者隔離至出疹后5d切斷傳播途徑保護(hù)易感人群01主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活