甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥

第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥張慶掌握硫脲類藥物、甲狀腺素的作用和臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)與用藥護(hù)理熟悉碘劑等抗甲狀腺藥物的主要特點(diǎn)和應(yīng)用了解放射性碘的主要特點(diǎn)和應(yīng)用學(xué)會(huì)觀察甲狀腺藥物和抗甲狀腺藥的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥學(xué)習(xí)目標(biāo)第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥第一節(jié)甲狀腺激素類藥第二節(jié)抗甲狀腺藥第三節(jié)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥的用藥護(hù)理第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥第一節(jié)甲狀腺激素類藥甲狀腺素(四碘甲狀腺原氨酸，T4)碘甲腺氨酸（三碘甲狀腺原氨酸，T3）T3含量較少，但活性更強(qiáng)。甲狀腺激素的合成、貯存、分泌和調(diào)節(jié)碘離子↓←過(guò)氧化物酶活性碘（I0）↓←酪氨酸單碘酪氨酸（MIT）、雙碘酪氨酸（DIT）↓←過(guò)氧化物酶T3和T4↓←甲狀腺球蛋白貯存于甲狀腺腺泡腔內(nèi)↓←蛋白水解酶從TG中分離、釋放入血知識(shí)鏈結(jié)甲狀腺激素的合成、貯存、分泌和調(diào)節(jié)下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）↓腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）↓甲狀腺合成與分泌T4和T3入血血T4和T3又可對(duì)TRH和TSH的釋放產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)。知識(shí)鏈結(jié)第一節(jié)甲狀腺激素類藥作用：維持正常生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。甲狀腺功能不足：嬰幼兒，呆小病--身材矮小、智力低下等成年人，粘液性水腫--中樞神經(jīng)興奮性低、記憶力減退等01促進(jìn)代謝促進(jìn)三大物質(zhì)分解代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)熱增多。02提高機(jī)體對(duì)交感-腎上腺系統(tǒng)的敏感性心率加快、心排出量增加、血壓升高，神經(jīng)反射敏感、情緒激動(dòng)、中樞興奮等。作用：第一節(jié)甲狀腺激素類藥臨床應(yīng)用：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[呆小病治療越早效果越明顯；從小劑量開始，逐漸增加劑量，需終生用藥。粘液性水腫一般口服甲狀腺片，從小劑量開始，漸增至常用量。病情穩(wěn)定后，可逐漸減至維持量。第一節(jié)甲狀腺激素類藥不良反應(yīng)：過(guò)量：甲亢表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，并選用β受體阻斷藥對(duì)抗。再次使用應(yīng)在1周后，并從小劑量開始。糖尿病、高血壓、冠心病、快速型心律失常、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用，孕婦、哺乳期婦女慎用。第一節(jié)甲狀腺激素類藥第二節(jié)抗甲狀腺藥第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥①硫氧嘧啶類：

包括甲硫氧嘧啶（methlthyiouracil）丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）②咪唑類：

甲巰咪唑（thiamazole，他巴唑）卡比馬唑（carbimazole，甲亢平）一、硫脲類口服吸收良好。01丙硫氧嘧啶吸收最快，作用維持6～8小時(shí)。02甲巰咪唑吸收較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次給藥可維持16～24小時(shí)。03卡比馬唑在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲巰咪唑而發(fā)揮作用。04分布廣，易透過(guò)胎盤和進(jìn)入乳汁。05第二節(jié)抗甲狀腺藥第二節(jié)抗甲狀腺藥作用和臨床應(yīng)用:抑制過(guò)氧化物酶，阻止甲狀腺激素的合成用于：甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療輕癥、不宜手術(shù)、131I治療及手術(shù)后復(fù)發(fā)者。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前兩周加服碘劑。甲狀腺危象的輔助治療阻止新的甲狀腺激素生成。第二節(jié)抗甲狀腺藥不良反應(yīng)：1.粒細(xì)胞缺乏癥為最嚴(yán)重的不良反應(yīng)老年人較易發(fā)生2.過(guò)敏反應(yīng)皮疹、瘙癢等，重者應(yīng)停藥并給予抗過(guò)敏藥物。3.其他反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，關(guān)節(jié)痛、頭痛等，偶見(jiàn)黃疸、間質(zhì)性肺炎、腎炎和脈管炎的發(fā)生。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢及甲狀腺癌患者、哺乳期婦女禁用。孕婦慎用。某女，29歲，患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥2年，曾入院治療1年，后在家采用口服甲巰咪唑，10mg/次，2次/d,普萘洛爾10mg/次，2次/d的治療方案，期間未能檢查定期復(fù)查。3天前因感冒發(fā)熱，自測(cè)體溫38.5～39.7℃，并伴有咽痛、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，現(xiàn)入院治療。經(jīng)初步診斷：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞減少癥。問(wèn)題與思考：患者的甲亢應(yīng)該進(jìn)一步采取什么治療計(jì)劃？患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥的可能原因是什么？案例分析作用：不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺產(chǎn)生不同的作用。促進(jìn)甲狀腺激素的合成小劑量合成甲狀腺激素的原料抗甲狀腺大劑量抑制甲狀腺球蛋白水解酶，阻止甲狀腺激素的釋放；還能抑制腺垂體分泌促甲狀腺激素。二、碘和碘化物第二節(jié)抗甲狀腺藥臨床應(yīng)用：第二節(jié)抗甲狀腺藥防治單純性甲狀腺腫食鹽中按1:100000～1:10000的比例加入碘化鉀或碘化鈉。甲亢的手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前兩周加用大劑量碘制劑，改善甲亢癥狀，使甲狀腺血管網(wǎng)減少，腺體縮小變硬，利于手術(shù)及減少出血。甲狀腺危象的治療大劑量碘劑靜滴，迅速改善危象癥狀，之后應(yīng)及時(shí)停用碘劑，使用硫脲類維持治療。咽喉、呼吸道刺激癥狀，唾液分泌增多等，停藥后可消退。01孕婦和哺乳期婦女慎用。碘過(guò)敏者、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用。04過(guò)敏，發(fā)熱、皮疹，嚴(yán)重者甚至喉頭水腫引起窒息。必要時(shí)可采取抗過(guò)敏措施。02長(zhǎng)期服用誘發(fā)甲狀腺功能紊亂，甚至甲亢。03不良反應(yīng)：第二節(jié)抗甲狀腺藥第二節(jié)抗甲狀腺藥131Iβ射線（占99%）射程為0.5～2mm，輻射損傷只限于甲狀腺內(nèi)，可破壞大部分腺體組織，療效類似手術(shù)切除。用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無(wú)效或過(guò)敏的甲亢患者。γ射線（占1%）可作甲狀腺攝碘功能的測(cè)定。過(guò)量易致甲狀腺功能低下。治療前后一個(gè)月避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。三、放射性碘第二節(jié)抗甲狀腺藥普萘洛爾對(duì)抗甲亢所引起的心動(dòng)過(guò)速、心肌收縮力加強(qiáng)、血壓升高、多汗、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，也能適當(dāng)減少甲狀腺激素的分泌。與硫脲類合用改善甲亢癥狀靜注用于甲狀腺危象的輔助治療與碘劑合用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備常用無(wú)內(nèi)在擬交感活性的β受體阻斷藥四、β受體阻斷藥第三節(jié)甲狀腺激素及抗甲狀腺藥的用藥護(hù)理第三十章甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺藥1．囑咐患者規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持按療程服藥。2．甲狀腺素使用應(yīng)注意劑量，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，注意藥物的相互作用。3.告知病人定期檢查血象的重要性，指導(dǎo)患者注意過(guò)敏等癥狀。發(fā)現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等，及時(shí)告知醫(yī)生。4．用藥期間應(yīng)注意加強(qiáng)健康評(píng)估。5.抗甲亢藥經(jīng)常配伍使用，要遵照醫(yī)囑合理使用藥物。第