糖尿病綜合治療

糖尿病綜合治療09版糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構(gòu)成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。糖尿病綜合治療五架馬車健康教育藥物治療血糖監(jiān)測運動鍛煉飲食療法糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。教育的目的：幫助患者認識糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達到提高生活質(zhì)量的目的。健康教育的目標建立信任的醫(yī)患關(guān)系。擺脫不良情緒，樹立與疾病作斗爭的信心。幫助患者正確對待患病的現(xiàn)實。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對糖尿病相關(guān)知識和技能的掌握。促使患者主動參與糖尿病的控制。因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實地付諸實施。捉高效率，改善生活質(zhì)量。糖尿病健康教育的內(nèi)容（一）糖尿病知識傳授：糖尿病的性質(zhì)、特點、病因，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。許多患者對糖尿病知識缺乏，由于初期癥狀不明顯、約有50％一60％的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿病：已確診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，仍有60％控制狀況較差或很差，30％的患者已進入嚴重的并發(fā)癥階段。究其原因，最根本的還在于對糖尿病缺乏正確的認識。糖尿病健康教育的內(nèi)容（二）心理教育：心理情緒因素對血糖及病情變化會產(chǎn)生不利影響；了解患者的心理狀態(tài)，心理素質(zhì)、承受能力，患病后心理反應(yīng)等；要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動為主動。糖尿病健康教育的內(nèi)容生活技巧的學(xué)習(xí)：飲食計劃；運動計劃；自我監(jiān)測及護理；如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；處理特殊狀況，如旅行、宴會等。單擊此處可添加副標題糖尿病健康教育的內(nèi)容行為的改變：將學(xué)到的知識與技巧付諸行動，改變不良生活行為，才能達到糖尿病的控制目標，包括：健康的飲食習(xí)慣及有規(guī)律的運動；按時服藥或打針：學(xué)習(xí)如何應(yīng)付壓力：測血糖、測血壓后，再酌情調(diào)整藥物劑量：養(yǎng)成每天護理雙腳的習(xí)慣，及時就醫(yī)。健康教育最終達到的目標評估添加標題血糖水平盡可能接近正常。添加標題控制病情，減少藥量。添加標題預(yù)防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。添加標題能切實遵守飲食計劃的建議，覺得有效。添加標題減輕超重或肥胖者體重。添加標題能持之以恒遵守運動計劃建議，覺得有效。添加標題患者有主動求知的欲望，懂得應(yīng)當終生嚴格控制。添加標題減少醫(yī)療費用。添加標題最終目標，應(yīng)該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。(mmol/L)糖尿病小組教育效果評價FBGPBG2hHbA1cn=398(mmol/L)（%）CSSDDQOL糖尿病個體強化教育效果評價An=25(mmol/L)B糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測食物從口中攝入胰腺1胰島β細胞和胰島素2葡萄糖3食物進入胃腸道4體型熱能需要（千卡/公斤體重/日）臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動肥胖1520-253035正常體重15-20303540消瘦20-25354045-50不同勞動強度所需熱量計算每日所需熱量算出您的標準體重：標準體重（公斤）＝身高（厘米）－105算出您每日所需的總熱量每日所需的總熱量（千卡）＝每日每公斤體重需要熱量（千卡）×標準體重根據(jù)表得出每日所需熱量，并合理安排一天的飲食糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測運動對糖尿病治療的影響0504020301運動過程是機體耗的過程，通過運動，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運動消耗脂肪，肥胖患者體重會有所下降，相對的肌肉組織成分增加。運動促進血液循環(huán)，增強心肺功能。加強骨骼的堅韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當運動，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機會要比一般人高。適當運動可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生。如何做運動1(一)有氧運動與無氧運動體育運動有“有氧運動’和“無氧運動”之分?！坝醒酢焙汀盁o氧”是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況，其區(qū)別標志是每分鐘的心臟跳動次數(shù)和呼吸的頻率。糖尿病患者在鍛煉時應(yīng)采用有氧運動。如何做運動21有氧運動是指強度小，節(jié)奏慢，運動后心臟跳動不過快，呼吸平緩的一般運動，如散步，太極拳，自編體操等。有人測試，散步時吸氧量約為靜坐時吸氧量的3倍。單擊此處添加小標題2有氧運動可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增強大腦的活動量，對缺血性心臟病也十分有利。運動后可使人精力充沛、自我感覺良好。單擊此處添加小標題3足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運動對糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。單擊此處添加小標題有氧運動如何做運動3無氧運動是指強度大，節(jié)奏快，運動后心臟跳動每分鐘可達150次左右，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等。ACB無氧運動雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應(yīng)，不能起到改善心腦氧供應(yīng)、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。無氧運動只適于心肺功能良好的年輕人。一般在運動員比賽時，大多處于無氧運動狀態(tài)。無氧運動如何做運動單擊此處添加小標題中等強度運動：40％—60％有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。這是個對治療有效的運動量，應(yīng)該逐漸達到這個目標。單擊此處添加小標題低強度運動：20％運動后無汗，脈搏也無明顯變化，人有較輕松的感覺。單擊此處添加小標題大強度運動：80％相當吃力，但尚能堅持到運動結(jié)束。單擊此處添加小標題極大強度運動：最大耗氧量100％非常吃力，不能堅持到運動結(jié)束，用自我感覺來衡量運動量運動強度強度決定效果，只有當運動強度達到50%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過度或運動系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運動效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運動試驗中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡ADA推薦糖尿病患者每周運動時間應(yīng)該達到150分鐘07中國2型糖尿病指南推薦，每周最好進行2次肌肉運動，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時阻力為輕或中度。最低強度運動(約鍛煉30分鐘)低強度運動（鍛煉約20分鐘）中等強度運動（鍛煉約10分鐘）高強度運動（鍛煉約5分鐘）運動中的注意事項1，01自身胰島素嚴重分泌不足的1型糖尿病患者；02血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；03血壓：患者的收縮壓大干24kPa(180mmHg)者；04血糖過高，大于14mmol／L的患者；05有嚴重心臟疾病的患者；06經(jīng)常有腦供血不足的患者；07有腎臟并發(fā)癥的患者；08急性感染的糖尿病患者。暫時不宜運動的對象運動中的注意事項2，糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免接觸性運動、屏氣和升高血壓的運動(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。糖尿病合并外周神經(jīng)病變者，關(guān)節(jié)退行性病變者，以及足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運動，例如跑步等。選擇運動形式有講究運動時間與要求餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起）最好每天三餐后運動每次堅持30～60分鐘，不宜時間過長消瘦病人運動20～30分鐘肥胖病人運動30～60分鐘一般病人運動30～40分鐘妊娠病人運動20～30分鐘年齡70歲以上病人運動20～30分鐘運動對血糖的影響運動可能引起血糖波動低血糖高血糖應(yīng)注意血糖控制良好后再進行運動運動與血糖監(jiān)測血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之間適合運動的血糖水平:血糖<5.6mmol/L應(yīng)補充一些熱量運動前的血糖監(jiān)測:出現(xiàn)頭暈,心慌,出汗等不適時,應(yīng)及時監(jiān)測血糖運動后的血糖監(jiān)測1型糖尿病有遲發(fā)低血糖危險2型糖尿病會出現(xiàn)延遲的血糖改變運動中的血糖監(jiān)測:KeyPoint