外科腹部損傷的診斷和治療

(Abdominalinjury)第一節(jié)概論分類開(kāi)放性損傷（銳器）95%

穿透、非穿透盲管傷、貫通傷閉和性損傷（鈍性暴力）5%

腹壁損傷內(nèi)臟損傷醫(yī)源性(醫(yī)療操作)

戰(zhàn)時(shí)（銳器）1常由刀刺、槍彈、彈片所引起平時(shí)2打架、交通事故、工傷3損傷程度：4外因：暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位、作用方向等因素5內(nèi)因：解剖特點(diǎn)、病理情況、功能狀況等6病因臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)器官，腹腔內(nèi)出血為主（脾、腎、肝、胰）休克重腹膜炎輕（脾、腎、肝）腹膜炎重（胰、肝、膽道）血尿（腎）空腔臟器，腹膜炎的癥狀和體征為主化學(xué)性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎感染中毒性休克診斷原則：早期正確診斷、及時(shí)合理治療、救治的同時(shí)進(jìn)行診斷關(guān)鍵有無(wú)內(nèi)臟損傷詳細(xì)詢問(wèn)受傷情況注意生命體征變化全面重點(diǎn)體檢腹部疼痛較重，持續(xù)性甚至進(jìn)行性加重早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)明顯的腹膜刺激征腹腔積氣腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或消失腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音有便血、嘔血、尿血者腹內(nèi)臟器損傷的存在什么性質(zhì)臟器受損實(shí)質(zhì)性臟器破裂表現(xiàn)為內(nèi)出血空腔臟器破裂表現(xiàn)為腹膜炎惡心、嘔血、便血、腹腔游離氣體-胃腸道排尿困難、血尿、會(huì)陰牽涉痛-泌尿系膈面腹膜刺激征-肝、脾有下位肋骨骨折-可能有肝脾破裂有骨盆骨折-直腸、膀胱、尿道損傷可能腹部損傷很可能是全身多發(fā)創(chuàng)傷之一01除腹部損傷外，有腹部以外的合并損傷02某一臟器多處破裂03一個(gè)以上臟器受損04腹部以外的損傷累及腹部臟器05是否有多發(fā)損傷傷口可能不在腹部傷口與傷道不一定為直線關(guān)系傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定正比有些未傷及腹膜，不排除內(nèi)臟損傷可能注意輔助檢查輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿常規(guī)2．B超3．X線（1）胸片（2）立位及臥位腹平片4．DSA5．CT檢查6．核素掃描7．診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)，觀察其性狀（不凝血、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁、尿液）8.腹腔鏡單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，特別注意01不隨便搬動(dòng)傷者02不注射止痛劑03措施04輸血補(bǔ)液05.廣譜抗生素06.禁食07.營(yíng)養(yǎng)支持08治療非手術(shù)一時(shí)不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷診斷明確觀察內(nèi)容生命體征腹部體征30到60分查血常規(guī)一次重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺手術(shù)明確內(nèi)臟破裂者應(yīng)急時(shí)進(jìn)行手術(shù)指征（1）腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減少消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢(shì)，（4）膈下有游離氣體者（5）RBC進(jìn)行性下降者（6）血壓由穩(wěn)定變?yōu)椴环€(wěn)定或休克者（7）腹腔穿刺抽出氣體，不凝血，膽汁或胃腸內(nèi)容者（8）胃腸出血不易控制（9）B超或CT證實(shí)內(nèi)出血21腹部創(chuàng)傷很可能是全身多發(fā)創(chuàng)傷之一外科醫(yī)生要果斷的做出是否應(yīng)立即手術(shù)探查的決定必要的輔助檢查對(duì)腹部臟器損傷，尤其是閉合性腹部損傷的早期診斷是極為有益的閉合性腹部傷是指腹部或體表見(jiàn)不到明顯的傷痕或者傷口，但腹腔內(nèi)確已有程度不同的內(nèi)臟傷43外科名家williams和zollinger曾一針見(jiàn)血的指出，腹部創(chuàng)傷死亡病例近半數(shù)主要是因?yàn)樵\斷或治療的延誤所致。第二節(jié)

常見(jiàn)內(nèi)臟損傷一．脾破裂（splenicrupture)脾是腹腔內(nèi)最易損傷的器官脾外傷分類中央型破裂.被膜下破裂.真性破裂脾破裂一經(jīng)診斷立即手術(shù)。保脾手術(shù)在兒童中較肯定二．肝破裂(liverrupture)02包膜下破裂病理分類03真性破裂01中央型破裂.暫時(shí)控制出血。正常人阻斷入肝血流的時(shí)間為三十分鐘，有病理改變者最好不要超過(guò)十五分鐘.肝單純裂傷，裂口深度少于2厘米者，單純縫合修補(bǔ).損傷嚴(yán)重，肝切除.紗布填塞有一定的應(yīng)用價(jià)值手術(shù)處理三．胰腺損傷(pancreaticinjury)死亡率高達(dá)10-20%原則每例上腹損傷，都應(yīng)考慮胰腺損傷治療應(yīng)徹底清創(chuàng)完全止血制止胰液外漏處理合并傷四．十二指腸損傷0102損傷機(jī)會(huì)較少，一旦損傷，處理較難治療成敗的關(guān)鍵是能否早期手術(shù)五．小腸破裂.裂口較大或腸壁組織損傷嚴(yán)重部分小腸吻合術(shù).腸管大部或完全斷裂.系膜損傷影響血運(yùn)診斷一旦確定，立即手術(shù)，以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主.小段腸管多處