腦梗塞后遺癥護(hù)理查房

腦病康復(fù)科楊貴艷2018年2月5日腦梗死后遺癥期護(hù)理查房腦梗塞后遺癥的概述2024/11/15概述：腦梗塞后遺癥即中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)后遺癥指中風(fēng)偏癱留下的最常見(jiàn)的后果就是病人會(huì)產(chǎn)生“三偏”、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日常活動(dòng)能力障礙以及大小便障礙。病因：因?yàn)槟X血管意外之后，腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。急性期后，偏癱逐漸成為痙攣性，上肢屈曲、內(nèi)收，下肢呈直伸，腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)能力可有恢復(fù)。因此，患者不僅要積極到醫(yī)院進(jìn)行藥物治療，而且在平時(shí)也要注重中風(fēng)后遺癥的飲食療法，以便加快緩解病情的步伐。腦梗塞后遺癥的臨床表現(xiàn)腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及語(yǔ)言障礙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會(huì)不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。常見(jiàn)的后遺癥如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中樞性癱瘓；4.周圍性癱瘓；1）“三偏”①偏癱②偏感覺(jué)③偏盲；2）認(rèn)知障礙；3）言語(yǔ)功能障礙；4）日?；顒?dòng)能力障礙；5）吞咽障礙；6）大便小便障礙。2024/11/15病例介紹2024/11/15患者楊必清，男，56歲，因“頭暈伴右側(cè)肢體乏力10+天”于2018年1月31日人院。入院癥見(jiàn)：頭暈，伴右側(cè)肢體乏力，感胸背部疼痛放射至右側(cè)胸部，無(wú)惡心、嘔吐，精神、納眠差，二便調(diào)。自訴有“腦梗死1+年”病史，有“高血壓”病史。診斷：1.腦梗死后遺癥期2.高血壓病3級(jí)極高危險(xiǎn)組腰椎間盤(pán)突出癥4.腎功能不全2型糖尿病護(hù)理問(wèn)題2024/11/15有低血糖的危險(xiǎn)自理能力缺陷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)頭痛軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2024/11/151.頭暈：與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施1）心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢；2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；3）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量；護(hù)理評(píng)價(jià)病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃；2）講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐；3）囑患者遵醫(yī)囑正確使用胰島素，不可隨意增加或減量；4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔以增進(jìn)食欲；5）定期測(cè)量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。護(hù)理評(píng)價(jià)患者進(jìn)食情況好，體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常。2024/11/15護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)3.軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起肢體活動(dòng)不靈有關(guān)護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉；3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)；4）告知患者前半年鍛煉的重要性；護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力較前改善。2024/11/15護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2024/11/154.自理能力缺陷：與肢體無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施1）協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助；2）將病人經(jīng)常使用的物品放在易取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3）呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)；4）恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量；護(hù)理評(píng)價(jià)患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進(jìn)餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動(dòng)。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2024/11/155.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔；2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處；3）進(jìn)高蛋白高維生素高熱量食物；4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗浴用品；5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)；護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間皮膚完整無(wú)破損。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2024/11/156.有低血糖的危險(xiǎn)與飲食及胰島素使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）遵醫(yī)囑定時(shí)定量注射胰島素，不得隨便調(diào)整劑量；2）進(jìn)食規(guī)律，食物搭配均勻，定時(shí)定量進(jìn)餐；3）教會(huì)病人使用血糖儀檢測(cè)血糖；4）適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；5）告知患者可隨身攜帶糖塊。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生低血糖。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2024/11/157.有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病免疫力低下有關(guān)護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡；避免皮膚抓傷或其它傷害；2）指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。3）做好病人牙齒保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生；4）囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良；護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生感染。健康教育2024/11/15心理指導(dǎo)：要穩(wěn)定情緒，振奮精神，提高生活樂(lè)趣，持之以恒投身健康鍛煉。1飲食指導(dǎo)：⑴以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。⑵控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。⑶適當(dāng)飲茶。因?yàn)椴柚泻袃翰璺影贰⒉鑹A以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環(huán)。⑷戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致血壓升高。2休息、活動(dòng)指導(dǎo)：⑴急