消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝硬化練習(xí)題

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一、名詞解釋

1、肝硬化2、肝肺綜合征3、門脈高壓性胃病4、肝腎綜合征5、

小結(jié)節(jié)性肝硬化

二、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述肝硬化病理分型。

2、簡(jiǎn)述肝硬化失代償期兩大類臨床表現(xiàn)。

3、簡(jiǎn)述肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。

4、簡(jiǎn)述肝硬化出血傾向的緣由。

5、簡(jiǎn)述肝硬化病人消化道癥狀產(chǎn)生緣由。

6、簡(jiǎn)述肝硬化的診斷依據(jù)。

7、簡(jiǎn)述肝硬化腹水治療時(shí)利尿劑如何使用。

8、簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥。

千里之行，始于足下。

9、簡(jiǎn)述TIPS治療的適應(yīng)癥。

10、簡(jiǎn)述肝硬化腹水時(shí)與那些疾病鑒別。

三、論述題

1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)。

2、試述肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的表現(xiàn)及其產(chǎn)生緣由。

3、試述肝腎綜合征的發(fā)生氣制。

4、試述肝硬化腹水的治療方法。

5、試述肝腎綜合征的治療原則。

四、選擇題

（一）單選題

1、我國(guó)引起肝硬化的最常見的緣由是：

A.酒精中毒

B.養(yǎng)分障礙

C.病毒性肝炎

D.膽汁淤積

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E.循環(huán)障礙

2、肝硬化患者消失蜘蛛痣、肝掌等是由于:

A.低蛋白血癥

B.門靜脈高壓

C.膽紅素代謝特別

D.肝功能障礙

E.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

3、下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)？

A.腹水

B.食管靜脈曲張

C.脾腫大

D.末梢血象全血細(xì)胞削減

E.蜘蛛痣、肝掌

4、肝硬化腹水形成的因素，不正確的是：

A.抗利尿激素削減

B.門靜脈壓增高

千里之行，始于足下。

C.醛固酮增加

D.血白蛋白降低

E.肝小葉靜脈壓增加

5、下列各項(xiàng)中，不是肝硬化合并肝腎綜合征特征的是:

A.少尿和無尿

B.尿鈉低

C.自發(fā)性氮質(zhì)血癥

D.稀釋性低血鈉癥

E.腎小管缺血性壞死

6、肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎時(shí)其腹水性質(zhì)是：

A.漏出液

B.滲出液

C.介于漏出與滲出液之間

D.乳糜腹水

E.有大量蛋白，而細(xì)胞數(shù)低

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7、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時(shí)后，嘔

紅色血液約200-400ml,排柏油樣便3次。血壓ll/8kPa,心率120次

/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位LOcm,可能診斷是：

A.消化性潰瘍合并出血

B.急性胃粘膜損害

C.食物中毒

D.肝硬化并出血

E.胃癌

8、肝硬化腹水病人，近日發(fā)熱，腹痛，腹水量增加，腹水常規(guī)：

李凡他試驗(yàn)（+）,比重1.019,蛋白25g/L,細(xì)胞數(shù)600個(gè)/mm2,多形

核細(xì)胞80%,最可能并發(fā)：

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.肝腎綜合征

E.癌性腹膜炎

9、男性，40歲，2個(gè)月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃,

肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，壓痛什）。甲胎蛋白（一）。為

明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？

千里之行，始于足下。

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

B.血r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定

C.胸部透視

D.放射性核素掃描

E.腹部B型超聲檢查

10、男性，40歲，晚飯后上腹不適，繼而惡心，突嘔鮮血800mL

排柏油便2次，馬上送醫(yī)院，查體：Bp：13/9kPa,脈搏102次/分，

肝未觸及，脾大2.0cm,有HbsAg(+)史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急

處置最合適：

A.食道靜脈硬化治療

B.食道靜脈套扎治療

C.三腔雙囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

(二)多選題

1、病毒性肝炎可以進(jìn)展成肝硬化的有：

A.甲型病毒性肝炎

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B.乙型病毒性肝炎

C.丙型病毒性肝炎

D.戊型病毒性肝炎

E.乙加丁型病毒性肝炎

2、肝硬化腹水與下列因素有關(guān):

A.抗利尿激素增加

B.性激素平衡失調(diào)

C.低蛋白血癥

D.原發(fā)性醛固酮增多

E.黑色素細(xì)胞刺激素增多

3、肝硬化纖維組織增生表現(xiàn)為:

A.白蛋白削減

B.血清ni型前膠原肽增多

C.透亮質(zhì)酸增高

D.咧喙菁綠潴留

千里之行，始于足下。

E.板層素增高

4、腹水形成因素錯(cuò)誤的是：

A.低白蛋白血癥

B.肝淋巴液生成過少

C.醛固酮增多使水汲取增加

D.有效血循環(huán)血量不足

E.抗利尿激素增多使鈉重汲取增多

5、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：

A.食欲不振、乏力

B.腹脹、腹瀉

C.輕度脾腫大

D.少量腹水

E.輕度肝腫大，輕度壓痛

6、肝硬化失代償期脾臟表現(xiàn)為

A.可縮小

B.主要是被動(dòng)性淤血所致

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C.上消化道出血后可縮小

D.常伴脾功能亢進(jìn)

E.常消失脾四周炎

7、肝硬化并上消化道出血主要緣由可能是:

A.消化性潰瘍

B.胃癌

C.食道胃底靜脈曲張裂開出血

D.門脈高壓性胃粘膜病變

E.食道癌

8、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎治療原則是：

A.等待腹水細(xì)菌培育結(jié)果后選擇抗生素

B.早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素

C.腹腔內(nèi)注射抗生素

D.可排放腹水，腹腔沖洗

E.抗生素用藥時(shí)間不宜少于2周

千里之行，始于足下。

9、食道靜脈曲張裂開出血與其它緣由出血治療的不同之處是：

A.止血藥應(yīng)用

B.輸血補(bǔ)充血容量

C.三腔雙囊管壓迫

D.曲張靜脈硬化治療

E.曲張靜脈套扎治療

10、肝硬化排放腹水的副作用是：

A.肝腎綜合征

B.形成電解質(zhì)紊亂

C.昏迷

D.黃疸加重

E.上消化道出血

一、名詞解釋

1、肝硬化：是一種以肝組織充滿性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)

形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜

脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常消失消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等

嚴(yán)峻并發(fā)癥。

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2、肝肺綜合征：由于門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)

血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，通氣/血流比例失調(diào)引起低氧血癥稱為肝

肺綜合征。

3、門脈高壓性胃病：門脈高壓時(shí)胃粘膜可見淤血、水腫和糜爛

呈馬賽克或蛇皮狀轉(zhuǎn)變，稱為門脈高壓性胃病。

4、肝腎綜合征：失代償期肝硬化消失大量腹水時(shí)，由于有效循

環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血容量重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱

功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉

血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理轉(zhuǎn)變。

5、小結(jié)節(jié)性肝硬化：肝硬化結(jié)節(jié)大小相仿，直徑一般在3?5mm,

最大不超過1cm,纖維間隔較細(xì)，假小葉大小亦全都。

二、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述肝硬化病理分型。

答：依據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化可分為三型：①小結(jié)節(jié)性肝硬化;②

大結(jié)節(jié)性肝硬化；③大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

2、簡(jiǎn)述肝硬化失代償期兩大類臨床表現(xiàn)。

答：⑴肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀;②消化道癥狀;③出

血傾向和貧血;④內(nèi)分泌紊亂；⑵門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：①脾大；②

側(cè)支循環(huán)的建立和開放;③腹水。

3、簡(jiǎn)述肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。

答：門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：①脾大;②側(cè)支循環(huán)的建立和開

千里之行，始于足下。

放;③腹水。

4、簡(jiǎn)述肝硬化出血傾向的緣由。

答：與肝合成凝血因子削減、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有

關(guān)。

5、簡(jiǎn)述肝硬化病人消化道癥狀產(chǎn)生緣由。

答：與肝硬化門脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫、消化道汲取障礙和腸

道菌叢失調(diào)等有關(guān)。

6、簡(jiǎn)述肝硬化的診斷依據(jù)。

答：主要依據(jù)為：①有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史;②有

肝功能減退和門靜脈高壓癥的.臨床表現(xiàn);③肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感;④

肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)覺;⑤肝活組織檢查見假小葉形成。

7、簡(jiǎn)述肝硬化腹水治療時(shí)利尿劑如何使用。

答:主要使用螺內(nèi)酯和吠塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。

開頭用螺內(nèi)酯100mg/d,數(shù)天后加用40mg/d的吠塞米，如效果不明

顯?？蓾u漸按比例加大兩種藥的劑量，最大劑量為400mg/d的螺內(nèi)

酯和160mg/d的吠塞米。

8、簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥。

答：①上消化道出血;②肝性腦??；③感染;④肝腎綜合征;⑤肝肺

綜合征；⑥原發(fā)性肝癌；⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。