無源醫(yī)療器械

無源(wúyuán)醫(yī)療器械第一頁，共八十一頁。一、概述(ɡàishù)定義其作用力或效力直接由人體自身或重力作用，而不是依靠電能或其他外部能源產(chǎn)生的醫(yī)療器械。主要(zhǔyào)包括不接觸人體的器械（護理設(shè)備或器械、體外診斷試劑、其他輔助試劑）和接觸或進(jìn)入人體的器械（表面接觸器械和外部侵入器械）按使用時限還可分為暫時使用（24小時內(nèi)）、短期使用（24小時至30天）、長期使用（30天以上）的器械。第二頁，共八十一頁。表面接觸器械至接觸無損傷的皮膚、黏膜及損傷表面的器械，如一些避孕計生器械、醫(yī)用敷料、重復(fù)使用的外科手術(shù)器械等。外部侵入或接入器械指借助外科手術(shù)、全部或部分進(jìn)入人體的器械，包括接觸血管某一點、組織或牙本質(zhì)、血液循環(huán)系統(tǒng)(xìtǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)的器械，如植入器械、藥液和血液輸送保存器械、一次性無菌外科手術(shù)器械等接觸或植入人體的器械。在管理上，可將無源醫(yī)療器械按其使用的目標(biāo)及時限分為一、二、三類醫(yī)療器械。第三頁，共八十一頁。注意：不存在能量方面的危害，但他們針對不同應(yīng)用目的、由不同生物材料按特定形態(tài)結(jié)構(gòu)設(shè)計制成并與人體相接觸或植入人體內(nèi)，其安全性和有效性不僅取決于材料自身的理化性能且與器械自身的結(jié)構(gòu)、形態(tài)設(shè)計、制造和消毒滅菌工藝、包裝等相關(guān)，還與手術(shù)設(shè)計、質(zhì)量及術(shù)后護理相關(guān)。因此，使用前需要進(jìn)行生物學(xué)評價、材料和器械理化性能檢驗、形態(tài)結(jié)構(gòu)設(shè)計審查及生產(chǎn)廠提供(tígōng)的其他相關(guān)信息審查。第四頁，共八十一頁。無源醫(yī)療器械產(chǎn)品是各種生物醫(yī)用材料的加工和使用，因此材料質(zhì)量的優(yōu)劣直接對產(chǎn)品的生物安全性和有效性有決定性的意義(yìyì)。按臨床應(yīng)用目標(biāo)可分為眼科光學(xué)器械、口腔材料和器械、外科植入物、醫(yī)用高分子制品、手術(shù)器械。第五頁，共八十一頁。二、生物(shēngwù)醫(yī)用材料生物醫(yī)用材料（biomedicalmaterial）是用于對生物體進(jìn)行診斷、治療、修復(fù)或替換其病損組織、器官或增進(jìn)其功能的新型(xīnxíng)高技術(shù)材料。可以是天然的，也可以是人造的，或兩者的復(fù)合生物醫(yī)用材料不是藥物，其功能的實現(xiàn)不需要通過新陳代謝或免疫反應(yīng)，但可與藥物或藥理作用結(jié)合使用，是保持人類生命和健康的另一類必需品。第六頁，共八十一頁。生物醫(yī)用材料和其他材料的主要區(qū)別：必須有良好的生物相容性，即對人體組織、器官、血液(xuèyè)不致產(chǎn)生不良反應(yīng)。第七頁，共八十一頁。生物應(yīng)用材料的分類：

按材料組成和性質(zhì)分為醫(yī)用金屬材料、醫(yī)用高分子材料、生物陶瓷材料、生物陶瓷材料和生物醫(yī)學(xué)復(fù)合材料。

按用途可分為骨、牙、關(guān)節(jié)、肌腱等骨骼-肌肉系統(tǒng)修復(fù)材料和替換材料，皮膚、乳房、食道、呼吸道、膀胱等軟組織材料。人工心瓣膜、血管、血管內(nèi)插管等細(xì)血管系統(tǒng)材料，血液凈化膜和分離膜、氣體選擇性透過膜、角膜接觸鏡等醫(yī)用膜材料等醫(yī)用膜材料，組織粘合劑和縫線材料，藥物釋放載體材料，臨床診斷及生物傳感器材料，齒科材料等。

按材料在生理環(huán)境(huánjìng)中的生物化學(xué)反應(yīng)水平，又可分為近于惰性的生物醫(yī)學(xué)材料、生物活性材料、可生物降解和吸收的生物材料。第八頁，共八十一頁。發(fā)展趨勢:改進(jìn)和發(fā)展生物醫(yī)用材料(cáiliào)的生物相容性評價研究新的降解材料研究具有全面生理功能的人工器官和組織材料研究新的藥物釋放體系和藥物載體材料材料便面改性的研究第九頁，共八十一頁。生物(shēngwù)醫(yī)用金屬材料生物醫(yī)用金屬材料是用于生物醫(yī)學(xué)材料的金屬或合金，又稱外科用金屬材料，是一類惰性材料。此類材料具有高機械強度和抗疲勞性能，是臨床應(yīng)用最廣泛(guǎngfàn)的承力植入材料。此類材料的應(yīng)用非常廣泛，涉及硬組織、軟組織、人工器官和外科輔助器材等各個方面。已經(jīng)用于臨床的醫(yī)用金屬材料主要有不銹鋼、鈷基合金和鈦基合金等。存在問題：由于生理環(huán)境的腐蝕，會造成金屬離子向周圍組織擴散及植入材料自身性質(zhì)的蛻變，前者可能導(dǎo)致毒副作用，而后者常常導(dǎo)致材料植入失敗。（抗腐蝕性及生物相容性）第十頁，共八十一頁。生物(shēngwù)醫(yī)用高分子材料生物(shēngwù)醫(yī)用高分子材料是生物(shēngwù)醫(yī)學(xué)材料中發(fā)展最早、應(yīng)用最廣泛、用量最大的材料它既可以來源于天然產(chǎn)物（多糖類、蛋白質(zhì)類），又可以人工合成（聚氨酯、聚乙烯等）。廣泛的用于人工器官、軟組織修復(fù)、人工關(guān)節(jié)、藥物載體等。此類材料除應(yīng)滿足一般的物理、化學(xué)性能要求外，還必須具有足夠好的生物相容性。

第十一頁，共八十一頁。按照不同的性質(zhì)，醫(yī)用高分子材料可分為非降解型和可降解型兩類

非降解型高分子主要(zhǔyào)包括聚乙烯、聚丙烯、聚丙烯酸酯、芳香聚酯、聚硅氧烷、聚甲醛等，要求其在生物環(huán)境中能長期保持穩(wěn)定，不發(fā)生降解、交聯(lián)或物理磨損等，并具有良好的物理機械性能。

可降解型高分子主要包括膠原、線性脂肪族聚酯、甲殼素、纖維素、氨基酸、聚乳酸、聚乙醇酸、聚己內(nèi)酯等?？稍隗w內(nèi)逐步降解并可為人體吸收或通過新陳代謝排除。第十二頁，共八十一頁。根據(jù)使用的目的或用途，醫(yī)用高分子材料(cáiliào)還可分為心血管系統(tǒng)、軟組織及硬組織等修復(fù)材料。第十三頁，共八十一頁。生物陶瓷生物陶瓷不僅具有不銹鋼塑料所具有的特性，而且具有親水性、能與細(xì)胞等生物組織表現(xiàn)出良好的親和性。生物陶瓷除用于測量、診斷治療等外，主要是用作生物硬組織的代用材料，可用于骨科、整形外科、牙科、口腔外科、心血管外科、眼外科、耳鼻喉科及普通外科等方面

材料包括(bāokuò)：氧化物陶瓷、磷酸鹽陶瓷、生物玻璃、碳素等。第十四頁，共八十一頁。生物惰性(duòxìng)陶瓷材料

生物惰性陶瓷主要是指化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相溶性好的陶瓷材料。這類陶瓷材料的結(jié)構(gòu)都比較穩(wěn)定，分子中的鍵力較強，而且都具有較高的機械強度，耐磨性以及化學(xué)穩(wěn)定性，它主要有氧化鋁陶瓷、單晶陶瓷、氧化鋯陶瓷、玻璃陶瓷等。第十五頁，共八十一頁。生物(shēngwù)活性材料

通過體內(nèi)發(fā)生的生物化學(xué)反應(yīng)，與組織形成牢固的化學(xué)鍵性結(jié)合的陶瓷，如羥基磷灰石、生物玻璃陶瓷等。還有在體內(nèi)可發(fā)生降解和吸收的可生物降解生物陶瓷，如磷酸三鈣生物陶瓷等。第十六頁，共八十一頁。生物(shēngwù)醫(yī)用復(fù)合材料由兩種或兩種以上(yǐshàng)材料復(fù)合而成。不同材料復(fù)合后，可能出現(xiàn)新的、獨特的不同于其組成材料的性質(zhì)，這種性質(zhì)可能是有利的，也可能對人體不利。對于生物醫(yī)用復(fù)合材料不僅要求各組成部分材料要滿足生物學(xué)性能要求，更要求復(fù)合后的復(fù)合材料也必須滿足生物學(xué)性能要求。醫(yī)用高分子材料、醫(yī)用金屬和合金材料以及生物陶瓷均即可作為復(fù)合材料的基材，又可作為其增強體或填料，他們相互配合形成性質(zhì)各異的生物醫(yī)用復(fù)合材料。第十七頁，共八十一頁。生物醫(yī)用衍生(yǎnshēnɡ)材料由天然生物組織經(jīng)過特殊處理而形成的。可取自同種或者異種生物，特殊處理包括維持組織原有構(gòu)型而進(jìn)行的固定、滅菌和消除抗原性的較輕微處理（豬心瓣膜、牛心包、速凍的骨片等）以及拆散原有構(gòu)型，重建新的物理形態(tài)的強烈處理（再生的膠原、彈性蛋白等）。經(jīng)過處理的生物組織失去生命力，生物衍生材料是無生命活力的生物組織材料由于它有類似(lèisì)于自然組織的構(gòu)型和功能或其組成類似(lèisì)于自然組織，一次他再維持人體動態(tài)過程的修復(fù)和替換中具有重要作用，主要用于人工心瓣膜、血管修復(fù)體、人工皮膚、纖維蛋白制品、骨修復(fù)體等。第十八頁，共八十一頁?？山到馍?shēngwù)材料指在生物體內(nèi)能逐漸被破壞，包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)破壞和性能蛻變的一類材料。根據(jù)材料來源，可降解生物醫(yī)學(xué)材料可分為天然可降解生物材料和合成可降解生物材料（化學(xué)合成和生物合成兩類）。天然的可降解生物材料來源于動植物、無機物或人體內(nèi)天然存在的大分子物質(zhì)。合成的可降解生物材料是指化學(xué)方法或生物合成的物質(zhì)。這類材料必須滿足的基本要求(yāoqiú)是其降解產(chǎn)物與人體無毒副作用，可被機體吸收利用或通過代謝排出，其殘留降解物降低到可為人體可接受的水平，同時應(yīng)具有所需要的降解速度、適當(dāng)?shù)奈锢砹W(xué)性能及可成型性。第十九頁，共八十一頁?？谇?kǒuqiāng)材料口腔材料是生物醫(yī)學(xué)材料之一，用于口腔生物環(huán)境中。如在口腔臨床應(yīng)用于修復(fù)(xiūfù)缺損的牙齒或替代缺損、缺失的牙列，使其恢復(fù)解剖形態(tài)、生理功能和美觀，以及在口腔預(yù)防保健、對畸形的矯治等項醫(yī)療中所使用的各種材料。第二十頁，共八十一頁。組織工程及支架(zhījià)材料組織工程學(xué)是由美國國家科學(xué)基金委員會于1987年正式提出和確定的，是應(yīng)用細(xì)胞生物學(xué)、生物材料和工程學(xué)的原理，研究開發(fā)用于修復(fù)(xiūfù)或改善人體病損組織或器官的結(jié)構(gòu)、功能的生物活性替代物的一門科學(xué)。第二十一頁，共八十一頁。提出(tíchū)背景人體組織損傷、缺損會導(dǎo)致功能障礙。傳統(tǒng)的修復(fù)方法是自體組織移植術(shù)，雖然可以取得滿意療效，但它是以犧牲自體健康組織為代價的辦法，會導(dǎo)致很多并發(fā)癥及附加損傷；人的器官功能衰竭，采用藥物治療、暫時性替代療法可挽救部分病人生命，但供體器官來源極為有限，因免疫排斥反應(yīng)需長期使用免疫抑制劑，由此而帶來的并發(fā)癥有時是致命的。自80年代科學(xué)家首次提出“組織工程學(xué)”概念(gàiniàn)以后，為眾多的組織缺損、器官功能衰竭病人的治療帶來了曙光。第二十二頁，共八十一頁。使用(shǐyòng)范圍組織工程學(xué)的研究領(lǐng)域涉及到了材料學(xué)、工程學(xué)及生命科學(xué)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)、細(xì)胞(xìbāo)生物學(xué)、分子生物學(xué)等；在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域包括骨科、整形外科、胸外科、神經(jīng)外科、口腔頜面外科、五官科、普外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。在材料學(xué)方面，主要涉及可降解高分子材料、陶瓷材料；生物衍生材料包括天然生物衍生材料和提純衍生材料（如膠原）等。第二十三頁，共八十一頁。構(gòu)成(gòuchéng)三要素

細(xì)胞細(xì)胞是一切生物組織最基本的結(jié)構(gòu)單位。干細(xì)胞是人體內(nèi)一種有潛力能夠分化為其他類型細(xì)胞的特別的細(xì)胞，也是生物工程廣泛研究和利用的一種手段(shǒuduàn)。支架支架是用于支撐細(xì)胞成長為一個完整的組織的框架材料。

生長信息

用于引導(dǎo)和協(xié)調(diào)組織內(nèi)細(xì)胞活動的各種方法，目前已知的能夠影響細(xì)胞活動的生長信息包括各種蛋白質(zhì)因子和電信號。第二十四頁，共八十一頁?；?jīběn)方法1、將在體外培養(yǎng)擴增的正常組織細(xì)胞接種于一種生物相容性良好并可被機體吸收的支架材料，2、然后與體外培養(yǎng)，使之在支架中分化、增殖、分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成含有活體細(xì)胞的活體器械，即組制工程化機械，3、再將其植入機體組織、器官的病損部分，隨著細(xì)胞在體內(nèi)進(jìn)一步分化、增殖，支架材料逐漸被機體降解吸收，最終形成新的在形態(tài)(xíngtài)、組成和工程方面與相應(yīng)器官、組織相一致的組織，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)傷和重建功能的目的。第二十五頁，共八十一頁。醫(yī)療(yīliáo)應(yīng)用

在波士頓麻省大學(xué)(dàxué)醫(yī)院，由J．P．Vacanti首先創(chuàng)制了應(yīng)用組織工程技術(shù)生產(chǎn)的軟骨細(xì)胞系。中國青年學(xué)者曹誼林博士在Vacanti的實驗室中，于1996年在世界上第一個成功地在裸鼠身上培養(yǎng)制成了人形耳廓軟骨支架。第二十六頁，共八十一頁。骨骼缺損修復(fù)(xiūfù)傳統(tǒng)臨床使的植骨材料主要分為自體骨、同種異體骨、經(jīng)特殊處理的異種骨和人工骨材料等，這些手段但都存在適用性和并發(fā)癥等缺陷。隨著組織工程學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改變了治療骨缺損的傳統(tǒng)治療模式。而通過組織工程學(xué)手段體外培養(yǎng)骨骼組織作為修復(fù)材料，則沒有其它手段的各種缺點，可以達(dá)到理想的效果。

第二十七頁，共八十一頁。角膜

通過體外培養(yǎng)角膜，再移植回人體，讓因為角膜缺失或損壞而失明的人士恢復(fù)視力(shìlì)。

皮膚對于被燒傷、炎癥等因素?fù)p害的皮膚，通過體外培養(yǎng)皮膚組織移植人體，達(dá)到修復(fù)皮膚的外形和功能的目的。第二十八頁，共八十一頁。眼科(yǎnkē)光學(xué)眼科光學(xué)使用的器械是指用于眼視光學(xué)領(lǐng)域的無源醫(yī)療器械產(chǎn)品，主要涉及的產(chǎn)品有角膜接觸(jiēchù)鏡、用于植入人眼的眼人工晶狀體、眼科手術(shù)用黏彈物質(zhì)、眼內(nèi)沖洗液、灌注液和各種眼科手術(shù)用的手術(shù)器械等。第二十九頁，共八十一頁。第一節(jié)角膜(jiǎomó)接觸鏡隱形眼鏡（contactlens)，或叫角膜接鏡，是一種戴在眼球角膜上，用以矯正視力或保護眼睛的鏡片(jìngpiàn)。它包括硬性和軟性兩種，隱形眼鏡不僅從外觀上和方便性方面給近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正患者帶來了很大的改善，而且視野寬闊、視物逼真，此外在控制青少年近視、散光發(fā)展，治療特殊的眼病等方面也發(fā)揮了特殊的功效。第三十頁，共八十一頁。隱形眼鏡由凸面和凹面復(fù)合而成，截面形狀為極薄彎月形。角膜(jiǎomó)接觸鏡是一種直接貼在人眼角膜(jiǎomó)上的特殊鏡片，主要通過光學(xué)折射原理，將屈光不正眼的遠(yuǎn)視點通過角膜(jiǎomó)接觸鏡片投射至無限遠(yuǎn)點（或需要的遠(yuǎn)視點），以矯正人眼遠(yuǎn)視視力，屬于醫(yī)用光學(xué)器具類。第三十一頁，共八十一頁。近視(jìnshì)矯正示意圖第三十二頁，共八十一頁。眼內(nèi)植入物1949年英國醫(yī)生Ridley首次將人工晶狀體植入眼內(nèi)，用于替代因白內(nèi)障摘除的人眼晶體眼內(nèi)植入物包括人工晶狀體、眼科(yǎnkē)手術(shù)用黏彈物質(zhì)和眼內(nèi)沖洗液、灌注液等。第三十三頁，共八十一頁。人工(réngōng)晶狀體人工晶狀體是指人工合成材料制成的一種特殊透鏡，它的成分(chéngfèn)包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。人工晶狀體的形狀功能類似人眼的晶狀體，具有重量輕、光學(xué)性能高、無抗原性、致炎性、致癌性和能生物降解等特性。白內(nèi)障術(shù)后摘除了渾濁的晶狀體，將人工晶狀體植入眼內(nèi)替代原來的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上，就能看清周圍的景物了。第三十四頁，共八十一頁。眼科(yǎnkē)手術(shù)用黏彈物質(zhì)眼內(nèi)手術(shù)中必不可少的手術(shù)工具之一是指在顯微手術(shù)中將具有一定黏彈性、無毒、無抗原性的透明大分子膠體物質(zhì)，注入到眼內(nèi)組織腔隙中，以起到填充、保護、潤滑等作用，從而進(jìn)行人工晶狀體植入術(shù)、穿透性角膜(jiǎomó)移植術(shù)以及眼外傷等顯微手術(shù)第三十五頁，共八十一頁。分類(fēnlèi)按成分的不同分為七類：透明質(zhì)酸鈉、甲基纖維(xiānwéi)素、硫酸軟骨素、纖維(xiānwéi)凝膠、聚丙烯酰胺、膠原等材料。第三十六頁，共八十一頁。外科(wàikē)植入物分類：無源和有源植入物無源的包括：骨與關(guān)節(jié)(guānjié)替代物、心血管植入物、人工器官、外科手術(shù)縫合線等。第三十七頁，共八十一頁。骨結(jié)核植入物包括：接骨板、接骨螺釘、髓內(nèi)針、矯形(jiǎoxíng)用棒、矯形(jiǎoxíng)用釘、股骨頸固定釘?shù)?。第三十八頁，共八十一頁。手術(shù)(shǒushù)常用器械手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織(zǔzhī)鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器第三十九頁，共八十一頁。

手術(shù)刀

(Scalpel，SurgicalBlade)1、組成及作用：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用(chánɡyònɡ)型號為20~24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。第四十頁，共八十一頁。手術(shù)刀第四十一頁，共八十一頁。

手術(shù)刀3#手術(shù)(shǒushù)刀柄4#手術(shù)(shǒushù)刀柄7#手術(shù)(shǒushù)刀柄第四十二頁，共八十一頁。表1~1手術(shù)刀型號(xínghào)、刀柄、刀片用途表第四十三頁，共八十一頁。手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術(shù)(shǒushù)刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術(shù)(shǒushù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(shǒushù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。

手術(shù)刀第四十四頁，共八十一頁。

手術(shù)(shǒushù)剪

線剪組織(zǔzhī)剪拆線(chāixiàn)剪第四十五頁，共八十一頁。

手術(shù)(shǒushù)剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于(zàiyú)組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。5、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。6、決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。

第四十六頁，共八十一頁。

血管鉗

(HemostatorClamp,straight,curved)血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器(zānɡqì)及較脆弱的組織。用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。第四十七頁，共八十一頁。

血管(xuèguǎn)鉗止血

(1)應(yīng)盡量少鉗血管(xuèguǎn)用圍組織(2)周圍組織鉗得過多--不正確第四十八頁，共八十一頁。

常見(chánɡjiàn)止血鉗分類止血鉗有各種不同(bùtónɡ)的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。

第四十九頁，共八十一頁。

分類(fēnlèi)與用法A．彎血管鉗(KellyClamp，large,med.,small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。B．直血管鉗(StraightClamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C．有齒血管鉗（有齒直鉗）(Kocher’sClamp,large,med.,small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗(MosquitoC1amp)：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎(straight,curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜(bùyí)做大塊組織鉗夾用。

血管鉗使用(shǐyòng)基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。

第五十頁，共八十一頁。

手術(shù)(shǒushù)鑷(Forceps)

手術(shù)鑷用于夾持和提起(tíqǐ)組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類:有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為(fēnwéi)粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。

無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。

第五十一頁，共八十一頁。

持針鉗

(NeedleHolder)

持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)(dǎjié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。第五十二頁，共八十一頁。

常用鉗類器械1.環(huán)鉗環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋其內(nèi)面光滑(guānghuá)者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。第五十三頁，共八十一頁。

卵圓鉗

（Ringforceps）

如圖：第五十四頁，共八十一頁。2.組織(zǔzhī)鉗：

又叫皮鉗（Allis）

對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易(bùyì)滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖

第五十五頁，共八十一頁。

巾鉗（Towelclip）

用于固定鋪蓋手術(shù)切口(qiēkǒu)周圍的手術(shù)巾。第五十六頁，共八十一頁。

腸鉗

（Intestinalclamp）

用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對腸壁的損傷。注意(zhùyì)：用來吻合腸管時只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！第五十七頁，共八十一頁。

闌尾(lánwěi)鉗用來(yònɡlái)夾闌尾系膜，不能夾闌尾第五十八頁，共八十一頁。還有：直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨(yāzhà)力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。舌鉗（Tongueforceps）。宮頸鉗（Cervixforceps）等等……直角(zhíjiǎo)止血鉗第五十九頁，共八十一頁。

牽引鉤類

(Retractors)常用幾種手動拉鉤:

1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

2.S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力(yònglì)或用力(yònglì)過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

3.腹腔拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

4.皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。

5.靜脈拉鉤

第六十頁，共八十一頁。

常用(chánɡyònɡ)幾種自動拉鉤:自動拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用(yìngyòng)。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露第六十一頁，共八十一頁。

牽引鉤類圖靜脈(jìngmài)拉鉤S拉鉤(lāɡōu)腹腔(fùqiāng)拉鉤第六十二頁，共八十一頁。

牽引鉤類圖S狀拉鉤及其使用(shǐyòng)方法第六十三頁，共八十一頁。

自動(zìdòng)拉鉤圖壓腸板第六十四頁，共八十一頁。

探針(tànzhēn)和刮勺探針,為探查傷口和竇道的深淺(shēnqiǎn)的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類。用時動作要輕柔。刮勺，用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮等。第六十五頁，共八十一頁。探針(tànzhēn)刮勺有槽探針(tànzhēn)圓頭探針(tànzhēn)刮勺第六十六頁，共八十一頁。

吸引(xīyǐn)器

（Suction）用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進(jìn)氣孔(qìkǒng)，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。第六十七頁，共八十一頁。吸引(xīyǐn)器第六十八頁，共八十一頁。

縫針

(Needle)縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種(sānzhǒnɡ)。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。第六十九頁，共八十一頁。

縫針第七十頁，共八十一頁。

各種類型縫針的選用(xuǎnyòng)

在使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針弧度從組織(zǔzhī)拔出，否則易折斷

第七十一頁，共八十一頁。

縫線(fénɡxiàn)

Suture

可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）用腸線注意問題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時需要三疊結(jié)。剪斷線時線頭(xiàntóu)應(yīng)留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。④胰腺手術(shù)時，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細(xì)腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。

第七十二頁，共八十一頁。

合成纖維(héchéngxiānwéi)線

品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用