麻醉科臨床診療指南

-精品-室性早搏應(yīng)小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，應(yīng)掌握有效控制室性早搏評估項@指數(shù)3ECG4HQ氣分析與生化檢查(1)PaO2<60mmHg(8.OkPa)或PaCO2>50mmHg(6.6kPa)3(2)血鉀<3.Ommoi/L或HCQ3-<20mmoi/L(3)BUN>17.85mmoi/L或Cr->265.2mmol/L-精品-5L，第一秒用力呼氣量小于60%。3.血氣分析:PaO2低于65mmHg，PaC02高于45mmHg。-精品-做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管Ommd/L以下。用氫化可的松lOOmg~300mg或地塞米松lOmg~20mg。于40%。-精品-），3.給予大量維生素C，B和K。2.血小板要求在6X10V9/L以上低于-精品-術(shù)前晚口服地西泮或咪達唑侖。術(shù)前一小時肌注苯巴比妥-精品--精品-麻醉科應(yīng)常規(guī)備有各種規(guī)格的面罩，通氣道，氣管導(dǎo)管，喉罩，面罩由橡膠或塑料制成，中央部透明，便于觀察口唇顏色呼吸道不通暢，放置該通氣道后利于通氣。鼻咽通氣道對-精品-氧氣，氧化亞氮，壓縮空氣均有鮮明標記。氣源輸出管道分入接口連接無誤，不可接錯。氣源壓力經(jīng)減壓裝置后，應(yīng)為4~5kg/cm2擠壓貯氣囊，檢查各部件有無漏氣。吸人與呼出活瓣啟閉靈活-精品-麻醉機上必須配備通氣量和氣道壓力表，氧源低壓和氣道壓報警按常規(guī)整理，清洗，消毒。登記使用日期，使用情況麻醉科在手術(shù)中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、無創(chuàng)脈搏血氧飽和度-精品-ARDS、肺梗塞。呼吸頻率減慢多見于顱內(nèi)高壓和藥物引起的呼吸抑制。上呼吸道梗阻吸氣時的氣道內(nèi)壓峰值，成人為12~15cmH20，兒童為10~12cmH20，增加潮氣量和吸氣流速，使用呼氣末正壓(PEEP)均可使平均氣道壓力升高。氣道壓力降低或為零時，1.SP02:吸空氣時的正常值，成人為96%~97%;新生兒91%~92%。2.SPO2<94%為臨界低氧血癥應(yīng)及時糾正，避免發(fā)生嚴重缺氧。-精品-常用導(dǎo)聯(lián):胸前V5或改良CM5導(dǎo)聯(lián)，對觀察S-T段變化、了解有無心1.袖帶寬度應(yīng)為監(jiān)測肢體周徑的40%為宜。袖帶放氣速度通常以每秒2‰3mmHg，測定-精品-鐘測壓一次，需要時立即手動加測一次。嚴重低血壓時60mmHg即不易測出。臨床多用22G，20G套管針插入橈動脈或足背動脈，或18G導(dǎo)管插入股動脈，連續(xù)測140/90mmHg，大于40歲，每增加10歲，收縮壓可增高lOmmHg，舒張壓不變。成人下肢血壓比上肢高約20~40mmHg。左右肢體相差約lOmmHg。小兒正常血壓(mmHg)=2.收縮壓(SBP)低于70mmHg重要臟器血流灌注不足;低于50mmHg則心肌嚴重缺血、缺3.舒張壓(DBP)與冠狀血流灌注有關(guān)，冠狀動脈冠狀壓=DBP—肺毛細血管楔壓(PCWP)。4.平均動脈壓（MAP)50mmHg~150mmHg范圍內(nèi)血管保持自動調(diào)節(jié)作用，顱內(nèi)灌注壓(CPP)=MAP—顱內(nèi)壓(ICP)。在低流量重復(fù)吸人或非重復(fù)吸人時，濃度監(jiān)測可確保麻醉安全-精品-部位麻醉包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)干或神經(jīng)脈麻醉等。可單獨應(yīng)用，亦可與全麻聯(lián)合應(yīng)用。常用局麻藥預(yù)防作用。有中毒癥狀時，立即停止注藥、吸氧、給予地-精品-穿刺部位感染、嚴重脊柱畸形、休克、惡液質(zhì)、敗血癥、嚴重-精品-除平臥，給予止痛藥外，可用生理鹽水20~30ml注入硬膜外充填或自體血充填，亦可針-精品-3.羅吡卡因高位可用0.25%濃度；中低位可用0.5%~1%濃度。劑量3ml~5ml，5分鐘后測麻醉平面，出現(xiàn)節(jié)段性感覺減退或消人反應(yīng)，手術(shù)要求，分次硬膜外追加局麻藥，直達預(yù)阻滯范圍-精品--精品-最低肺泡有效濃度(MAC）105,麻醉作用弱，有鎮(zhèn)痛作用麻醉效能與恩氟烷接近，MAC1.71%，誘導(dǎo)蘇醒迅速，深麻醉時可出現(xiàn)腦電棘波，增循環(huán)抑制與劑量相關(guān)，周圍血管擴張作用強于對心肌抑制，對呼吸抑制較-精品-麻醉回路中連接吸入麻醉藥蒸發(fā)器，每種吸入麻醉藥均有各自專用蒸用，單一用藥易引起肌陣攣，氟哌利多和芬太尼可減少其發(fā)生丙泊酚是一起效快、作用時間短的靜脈麻醉藥。麻醉誘時間靜脈注射，停藥后蘇醒亦快。對心血管系統(tǒng)有一定抑制血壓下降，心率變化不明顯。周圍血管擴張，體循環(huán)阻力下-精品-抑制，該藥使肺順應(yīng)性增加，呼吸道阻力降低，可緩-精品-使用肌松藥必須注意呼吸管理，根據(jù)肌松程度作輔助或阿曲庫銨3倍的ED95量可引起明顯組胺釋放。泮庫溴銨可引起心率增快、血壓升高。-精品-銨可延長消除半衰期，作用時效延長，應(yīng)慎用。維近年國內(nèi)應(yīng)用新的阿片類鎮(zhèn)痛藥，有阿芬太尼、舒芬太-精品--精品-一般采取靜吸復(fù)合麻醉維持，吸人麻醉包括氧化亞氮（濃度不期間原則上采用控制呼吸,成人VT8~10ml/kg、呼吸頻率每分鐘10~12次、小兒VT10~12ml/kg，頻率每分鐘14~16次，維持ETCO2在35mmHg左右。-精品-3.規(guī)格齊全，標號明顯，成人男7.5~8.Omm，女7.0~7.5mm。不同年齡的氣管平均門徑鏡片電珠光度明亮不動搖。QMcCOY等特殊喉鏡可用于困難插管。-精品-1~6個月6~12個月20~24*經(jīng)鼻插管者導(dǎo)宵深度再加2cm~3cm1.血壓、心電圖、SpO2和PetCO2。，側(cè)，避免口唇和口腔黏膜損傷，暴露腭垂后喉鏡即轉(zhuǎn)向正中線，看到伸至會厭上方，將喉鏡上提暴露聲門。如暴露不良可適當調(diào)節(jié)喉-精品-蘇醒，持續(xù)面罩給氧輔助呼吸，另制訂方案。每次插管的呼吸停止時限以不鐘為宜;肥胖、肺功能障礙、嬰幼兒不超過1~2分鐘；或者持續(xù)SpO2監(jiān)測，SpO2下降至90%時即應(yīng)重新人工通氣給氧。）；適用于口腔、頭面手術(shù)以及張口困難者。面罩通氣無困難可張口者視插管，也可清醒明視插管；口腔不能張開者可采用盲探-精品-越接近聲門，則管性呼吸音越響，如導(dǎo)管插入氣管內(nèi)即見屏氣或咳用1%丁卡因表面麻醉。全麻或常規(guī)誘導(dǎo)插管失敗者繼續(xù)面罩通鐘向轉(zhuǎn)動90°,再輕輕推入，常可成功。-精品-轉(zhuǎn)90°,繼續(xù)推進，有阻力感時停止并向后退0.8cm左右，接麻醉機控制呼吸，聽雙5.VT、VE、SpO2、PetC02正常，必要時測定血氣分析。要求達到Sp02(吸空氣時）95%及PaCO235~45mmHg。-精品--精品--精品-甲潑尼松龍30~60mg靜注。-精品-可有胸痛、呼吸困難，有時僅表現(xiàn)為心動過速，肺動脈瓣手術(shù)中肝素化或溶栓少用。氣栓