異常孕產(chǎn)婦處理-產(chǎn)科急救處理（產(chǎn)科護(hù)理課件）

產(chǎn)后出血的定義01產(chǎn)后出血的病因02產(chǎn)后出血的急救護(hù)理03產(chǎn)后出血的預(yù)防04產(chǎn)后出血01產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過(guò)500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%。02產(chǎn)后出血的病因1.子宮收縮乏力最常見(jiàn)的原因，占70%-80%2.胎盤因素胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤胎膜殘留3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙03產(chǎn)后出血的急救護(hù)理1.協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，立即建立靜脈通道，給予保暖、吸氧2.做好急救物品及藥品準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑盡快輸液、輸血，并記錄出入量3.密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志變化，觀察皮膚黏膜、嘴唇及指甲的顏色，注意宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)休克征象立即報(bào)告醫(yī)生4.根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的止血措施5.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本，及時(shí)送檢04產(chǎn)后出血的預(yù)防1.妊娠期加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)治療全身性疾病凡有血液病不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)終止妊娠對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查并積極糾正，提前入院待產(chǎn)2.分娩期：正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，安慰產(chǎn)婦，消除其思想顧慮，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息；有產(chǎn)后出血可能者，保持靜脈通暢，做好輸血和急救的準(zhǔn)備2.分娩期：正確處理產(chǎn)程第二產(chǎn)程：正確保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開(kāi)的時(shí)機(jī)，胎兒娩出不宜過(guò)快，勿使胎頭過(guò)早仰伸，陰道助產(chǎn)術(shù)要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。有出血可能者，當(dāng)胎兒前肩娩出后，立即肌內(nèi)注射或靜脈推注縮宮素10U2.分娩期：正確處理產(chǎn)程第三產(chǎn)程：在胎盤未剝離之前，避免擠壓子宮及牽拉臍帶，胎盤剝離后及時(shí)協(xié)助娩出。胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，有殘留者應(yīng)及時(shí)取出，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷，有損傷及時(shí)縫合休克01心搏驟停02孕、產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院與運(yùn)送

03目錄CONTENTS掌握：休克、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與處理措施。熟悉：1.休克的分類。

2.休克、心搏驟停等產(chǎn)科急癥的病因。了解：孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院與運(yùn)送的評(píng)估與注意事項(xiàng)。01休克添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題概念

休克（shock）是機(jī)體受到致病因素的強(qiáng)烈侵襲后，發(fā)生的一種危重的臨床綜合征。是由于急性循環(huán)功能障礙、全身組織和臟器的血流灌注不足，引起組織缺血、缺氧、代謝紊亂及各種重要臟器功能發(fā)生嚴(yán)重障礙的綜合征。一、休克病理生理變化血管內(nèi)有效循環(huán)血容量絕對(duì)或相對(duì)不足微循環(huán)的障礙，小動(dòng)脈的痙攣,毛細(xì)血管的淤滯機(jī)體重要器官血流灌注不足，組織缺氧，代謝紊亂全身組織器官不可逆損害而引起孕產(chǎn)婦死亡一、休克分類產(chǎn)科失血性休克：妊娠期失血性休克分娩期失血性休克產(chǎn)后失血性休克產(chǎn)科非失血性休克：感染性休克、創(chuàng)傷性休克阻塞性休克、仰臥位低血壓綜合癥過(guò)敏性休克一、休克診斷早期診斷疑為休克的，判斷患者是否處于休克狀態(tài)判斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查在積極搶救的同時(shí)查找原因一、休克急救措施監(jiān)測(cè)生命體征血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)全身檢查積極抗休克糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂一、休克急救措施-抗休克措施去除病因擴(kuò)容血管收縮藥/血管舒張藥糖皮質(zhì)激素：抗炎癥、抗過(guò)敏一、休克02心搏驟停添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題疾病概念心搏驟停（cardiacarrest,CA）：指患者的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止。CA導(dǎo)致循環(huán)中斷，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。二、心搏驟停臨床表現(xiàn)急性意識(shí)喪失及喘息后呼吸停止心音消失，橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失急性蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)痙攣性強(qiáng)直瞳孔急性無(wú)力性散大（心搏驟停30s后開(kāi)始）腦電波低平，心電圖改變二、心搏驟停急救措施基礎(chǔ)原則搶救步驟基礎(chǔ)生命支持要點(diǎn)二、心搏驟停急救措施—基礎(chǔ)原則C胸外按壓A保持氣道通暢B人工呼吸二、心搏驟停急救措施—搶救步驟檢查呼吸胸外按壓開(kāi)放氣道人工呼吸AED除顫藥物治療二、心搏驟停急救措施—搶救步驟胸外按患者置于硬木板或地板上手指上翹，兩臂伸直，垂直按壓按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，緩慢放開(kāi)按壓頻率：＞100次/min按壓與放開(kāi)的時(shí)間比為1：1盡可能減少中斷胸外按壓的時(shí)間二、心搏驟停急救措施—搶救步驟人工呼吸仰頭抬頦法開(kāi)放氣道正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣持續(xù)吹氣1s以上避免過(guò)度通氣胸外按壓與人工呼吸比為30：2.二、心搏驟停急救措施—搶救步驟AED除意識(shí)喪失的3-5min立即實(shí)施CPR及除顫，存活率最高雙向波能量首劑量120-200J首次電復(fù)律電擊失敗，再次電擊時(shí)逐漸提高能量級(jí)別二、心搏驟停03孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院與運(yùn)送添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題指征潛在產(chǎn)科并發(fā)癥和胎兒并發(fā)癥妊娠期合并內(nèi)、外科急性病妊娠期外傷產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等四、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院與運(yùn)送四、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院與運(yùn)送安全性評(píng)篩查醫(yī)療檢查、病情評(píng)估、平穩(wěn)治療選擇有接診能力的醫(yī)院，并聯(lián)系好做好醫(yī)患溝通，交待轉(zhuǎn)送的利、弊、風(fēng)險(xiǎn)，并簽轉(zhuǎn)院同意書(shū)提交轉(zhuǎn)診病程記錄，并寫(xiě)好病情介紹注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員全程陪同完成三項(xiàng)治療關(guān)鍵檢測(cè)內(nèi)容四、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院與運(yùn)送注意事項(xiàng)完成三項(xiàng)治療采取側(cè)臥位：左側(cè)傾斜臥位，預(yù)防仰臥位綜合征、胎盤早剝吸氧：增加孕婦的氧飽和度也會(huì)增加胎兒的氧飽和度靜脈輸液：至少一條通暢的靜脈通路低血容量應(yīng)保證兩條外周靜脈通路四、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院與運(yùn)送注意事項(xiàng)關(guān)鍵檢測(cè)內(nèi)容生命體征母體心肺功能狀態(tài)，子宮收縮和胎心率等產(chǎn)后患者注意保暖，密切觀察子宮底有無(wú)增高及陰道流血情況新生兒體溫、呼吸、心率、膚色、氧濃度四、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院與運(yùn)送識(shí)別01高危因素02并發(fā)癥03處理04目錄CONTENTS01識(shí)別胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出02高危因素肩難產(chǎn)史妊娠期糖尿病過(guò)期妊娠巨大兒母親身材短小孕前超重及體重增加過(guò)多骨盆解剖異常第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯陰道器械助產(chǎn)03并發(fā)癥母親軟組織損傷肛門擴(kuò)約肌損傷產(chǎn)后出血子宮破裂恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷04處理HELPERRH=

Help

(call

for

additional

assistance)尋求幫助E=

Evaluate

for

episiotomy評(píng)估是否要會(huì)陰切開(kāi)L

=

Legs

(McRoberts

Maneuver)抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部P=

Pressure

(suprapubic)恥骨上加壓E=

Enter

the

vagina手進(jìn)入陰道R

=

Remove

the

posterior

arm取后臂R=

Roll

the

patient

(two

hands

and

knees)翻轉(zhuǎn)病人H=

Help

(call

for

additional

assistance)尋求幫助啟動(dòng)針對(duì)肩難產(chǎn)的院內(nèi)常規(guī)適當(dāng)?shù)耐ㄖ绞皆黾幼o(hù)士增加援助人員：新生兒復(fù)蘇人員、產(chǎn)科及外科人員、麻醉人員E=

Evaluate

for

episiotomy評(píng)估是否要會(huì)陰切開(kāi)肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策L

=

Legs

(McRoberts

Maneuver)抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部McRoberts操作將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起；增加骨盆的前后徑；使胎兒脊柱屈曲P=

Pressure

(suprapubic)恥骨上加壓助手在恥骨上加壓手的放法同心肺復(fù)蘇作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收一開(kāi)始持續(xù)用力，但可以震動(dòng)樣進(jìn)行30~60秒鐘E=

Enter

the

vagina手進(jìn)入陰道（1）Rubin操作法從后方進(jìn)入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上繼續(xù)Mcroberts操作E=

Enter

the

vagina手進(jìn)入陰道（2）Woods旋轉(zhuǎn)操作從前方進(jìn)入到后肩的前部向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨結(jié)合Rubin操作：接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)E=

Enter

the

vagina手進(jìn)入陰道（3）反向Woods旋轉(zhuǎn)法：從后方進(jìn)入到后肩的后部與Rubin或Woods旋轉(zhuǎn)法反向旋轉(zhuǎn)胎當(dāng)以前用的手法失敗時(shí)，或許此法可獲成功R

=

Remove

the

posterior

arm取后臂順著后臂往下達(dá)到肘部：

通常在胎兒胸前在肘部使手臂彎曲使前臂由胸前娩出：

直接抓手并拉出會(huì)導(dǎo)致骨折R=

Roll

the

patient

(two

hands

and

knees)翻轉(zhuǎn)病人把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位增加骨盆前后徑轉(zhuǎn)動(dòng)及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下?tīng)坷?，娩出后肩概念及病?2臨床表現(xiàn)與診斷03羊水栓塞概述0101

概述羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一；孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國(guó)家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化水平的突出標(biāo)志。它要破壞三個(gè)家庭；降低孕產(chǎn)婦死亡率是我們的責(zé)任。主要死亡原因出血41.3%

妊高征11.9%

羊水栓塞10%妊娠和并心臟病9.6%妊娠合并肝病4%感染2%02概念與病因定義：羊水栓塞（AmnioticfluidambolismAFE)是指分娩過(guò)程中，羊水物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征羊水栓塞發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一發(fā)生率、死亡率差異較大主要原因根據(jù)臨床美國(guó)：1:8000-1:80000，死亡率80%以上澳大利亞：發(fā)病率1.03/10萬(wàn)，孕產(chǎn)婦死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕產(chǎn)婦死亡的10%，英國(guó)占7%病因（1）羊水中內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、粘液等有形物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)引起肺動(dòng)脈栓塞，羊水中另有促凝物質(zhì)進(jìn)入母血中引起DIC，羊水中有形成分對(duì)母體是一種致敏原，導(dǎo)致過(guò)敏性休克。病因（2）過(guò)去認(rèn)為，AFE導(dǎo)致肺部血管機(jī)械性梗阻，引起肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫、肺心病、左心衰低血壓、低血氧癥，以致全身多器官功能衰竭近來(lái)，認(rèn)為正常羊水進(jìn)入母血可能無(wú)害，而羊水入血后引起血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素病因（3）目前，AFE并不是IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)，AFE可能是無(wú)抗體參加的過(guò)敏樣反應(yīng)在反應(yīng)中異體物質(zhì)引起肥大細(xì)胞脫顆粒，異常的花生四烯酸代謝產(chǎn)物產(chǎn)生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等進(jìn)入母體血循環(huán)，引起一些列嚴(yán)重的生理改變故有學(xué)者主張稱為“妊娠過(guò)敏樣綜合征”（AnaphylactoidSyndromofPregnancy）高危因素宮縮過(guò)強(qiáng)：產(chǎn)后過(guò)量使用催產(chǎn)素和前列腺素制劑的病史胎膜早破、人工破膜高齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn)過(guò)期妊娠、巨大兒死胎前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等羊水栓塞進(jìn)入母體的途徑宮頸內(nèi)膜靜脈胎盤附著處或附近胎膜周圍血管腿模血管通道病理性開(kāi)放的血竇有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宮產(chǎn)史03臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀心功能衰竭凝血功能障礙急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)缺氧臨床表現(xiàn)（2）前驅(qū)癥狀

煩躁不安、寒戰(zhàn)、氣急、嘔吐心功能衰竭

呼吸困難，心率加快，紫紺，血壓下降，昏迷，抽搐

也可尖叫一聲，呼吸心跳驟停

多發(fā)生在第一產(chǎn)程，也可發(fā)生在第二、三產(chǎn)程，1/3病人產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)死亡臨床表現(xiàn)（3）凝血功能障礙

高凝期：抽血時(shí)血液迅速凝固；

出血：陰道出血、牙齦出血、皮膚出血、血尿、全身出血急性腎功能衰竭

少尿、無(wú)尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎兒宮內(nèi)缺氧臨床表現(xiàn)（4）注意幾個(gè)特點(diǎn)：1.前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克2.休克無(wú)法用出血解釋；3.較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐；4.肺底較早出現(xiàn)濕羅音5.癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，也不是從第一癥狀發(fā)展到第二癥狀，再發(fā)展到第三癥狀?？梢孕菘藶橹饕Y狀，也可以DIC為主要癥狀，千萬(wàn)不要把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，誤診為宮縮乏力性出血，延誤搶救與治療。臨床表現(xiàn)（5）注意幾個(gè)特點(diǎn)（2）6.可以猝死為表現(xiàn)7.胎膜也可以不破裂8.也可以發(fā)生在中期妊娠9.脈壓差減小，心率加快早于血壓下降病理、實(shí)驗(yàn)室診斷（1）尸體解剖：右心室肥大、肺水腫、肺泡出血、肺內(nèi)直徑小于1mm的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管中有胎兒皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂和來(lái)自胎兒腸道的黏蛋白、胎糞中膽汁微栓。這種微栓可見(jiàn)于腎、心、腦組織中，常見(jiàn)于子宮靜脈中病理、實(shí)驗(yàn)室診斷（2）子宮切除標(biāo)本：子宮頸旁靜脈叢及子宮下端周圍，特別是在切口周圍下子宮靜脈叢有羊水物質(zhì)心內(nèi)注射時(shí)取血：血標(biāo)本取自右心室最好，臨床上可用中心靜脈壓測(cè)定時(shí)插管取上下腔靜脈血血標(biāo)本離心靜置分成三層：取中層漿層鏡檢尸解肺臟毛細(xì)血管內(nèi)染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒表皮細(xì)胞病理、實(shí)驗(yàn)室診斷（3）過(guò)去認(rèn)為：母親外周血中找到鱗狀上皮細(xì)胞或其他羊水成分是早期診斷的依據(jù)，簡(jiǎn)單、易行、迅速。但近年有不同看法，認(rèn)為外周血中找到鱗狀上皮無(wú)意義，因?yàn)榇┐虝r(shí)可將母體上皮細(xì)胞污染血液態(tài)度：可以做參考羊水栓塞預(yù)防與治療0404預(yù)防與治療預(yù)防合理使用催產(chǎn)素人工破膜應(yīng)在活躍早期進(jìn)行產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)——縮宮素抑制劑嚴(yán)格掌握羊水穿刺指證及技術(shù)對(duì)有誘發(fā)因素的產(chǎn)婦提高警惕剖宮產(chǎn)時(shí)先吸羊水再處胎頭，大月份鉗刮手術(shù)時(shí)應(yīng)先破膜羊水流凈再鉗刮治療（1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療國(guó)外主張針對(duì)三個(gè)方面：改善低氧血癥，保持心輸出量和血壓，防止DIC建議-產(chǎn)房備有面罩、呼吸機(jī)、血氧飽和度檢測(cè)儀-要躲科協(xié)作，快速敏捷，分秒必爭(zhēng)，采取以下措施。治療（2）積極采取以下措施：1.正壓給氧：5分鐘無(wú)效或心肺功能停止，應(yīng)即刻給予呼吸機(jī)，及早氣管插管給氧；2.合理呼吸支持基礎(chǔ)上及時(shí)阻斷ARDS發(fā)生3.給予大量晶體液糾正休克；4.早期使用肝素，防止微血栓形成；5.肺A插管，監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療治療（3）國(guó)外提出：（1）在分娩過(guò)程中，不明原因血氧飽和度下降；（2）使用縮宮素過(guò)程中，出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)；以上兩點(diǎn)視為羊水栓塞的表現(xiàn)治療（4）——治療中出現(xiàn)的幾個(gè)問(wèn)題立即使用激素：DXM20-40mgiv早期使用肝素纖維蛋白原用量要足：4.5-6g,同時(shí)也可用凝血蛋白復(fù)合物、血漿要有心、肺、腦復(fù)蘇的基本技術(shù)羊水栓塞搶救的9項(xiàng)措施關(guān)于子宮切除問(wèn)題目前搶救存在的問(wèn)題早期使用肝素（1）25-50mg肝素加入100mlNS中，1小時(shí)內(nèi)滴完；或1mg/kg,,4-6小時(shí)重復(fù)一次24小時(shí)150mg-200mg可用凝血時(shí)監(jiān)測(cè)肝素用量15’-20’適量或APTT>1倍<15’用量不足>30’過(guò)量早期使用肝素（2）試管法測(cè)定凝血時(shí)間方法：取靜脈血3ml;開(kāi)始計(jì)時(shí)；取下針頭，將1ml血樣沿管壁注入3個(gè)內(nèi)徑為8mm的玻璃試管；放入37度水浴，垂直；3分鐘后，每隔30s傾斜第一試管一次，傾斜度為30度，指導(dǎo)血液凝固；確認(rèn)第一試管內(nèi)血液凝固后，同法處理第二管，確定第二管凝固后處理第三管停止計(jì)時(shí)，所計(jì)時(shí)間為凝血時(shí)間（5-10min）早期使用肝素（3）或取5ml血6s凝固->200ml纖維蛋白原10-15s相當(dāng)于纖維蛋白原150mg>30s凝固相當(dāng)于纖維蛋白原<100mg早期使用肝素（4）結(jié)果判斷：

高凝<6s

異常凝血時(shí)>12s

凝血塊<40%凝血塊與1小時(shí)內(nèi)溶解以凝血時(shí)估計(jì)纖維蛋白原<6>150mg%>6凝固、不穩(wěn)定<100-150mg%

松解或溶化>30<100mg%早期使用肝素（5）DIC篩查

血小板≤10萬(wàn)，重癥≤5萬(wàn)或進(jìn)行性下降

凝血酶原（PT）≥15s（對(duì)比照>3s）

纖維蛋白原<1.5g/L,APTT延長(zhǎng)10s以上為內(nèi)源性凝血因子缺乏，DIC。如，縮短為高凝狀態(tài)。羊水栓塞搶救九項(xiàng)措施DROP=CHHEBS九項(xiàng)措施D—多巴胺C—西地蘭R—酚妥拉明H—激素O—氧HE—肝素P—罌粟堿B—輸血S—NaHCO2關(guān)于子宮切除問(wèn)題（1）決定子宮切除前，可以討論考慮以下關(guān)于髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎問(wèn)題、子宮動(dòng)脈栓塞問(wèn)題，一般由于病情危重，難以實(shí)施子宮切除指征，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)達(dá)到兩條（1）保守治療無(wú)效，已“彈盡糧絕”（2）病人陰道出血多，已威脅到生命安全，必須要通過(guò)子宮切除解決。關(guān)于子宮切除問(wèn)題（2）子宮次全切除還是子宮全切？——可行全子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)后富強(qiáng)內(nèi)又有出血：不要急于開(kāi)腹“二進(jìn)宮”，可在B超引導(dǎo)下穿刺；主要是全身治療，治療DIC。定義及病因01處理02預(yù)后03預(yù)防04子宮內(nèi)翻01定義及病因子宮內(nèi)翻是指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)陷入，甚至自宮頸翻出的病變。這是一種分娩期少見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在第3產(chǎn)程，如不及時(shí)處理，往往因休克、出血導(dǎo)致產(chǎn)婦在3～4小時(shí)內(nèi)死亡。子宮內(nèi)翻多數(shù)由于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴(kuò)張存在。1.助產(chǎn)者強(qiáng)拉附著子宮底部的胎盤臍帶

2.臍帶過(guò)短或纏繞胎兒娩出過(guò)程中過(guò)度牽拉臍帶3.先天性子宮發(fā)育不良或產(chǎn)婦過(guò)度衰弱，在產(chǎn)程中因咳嗽或第二產(chǎn)程用力屏氣，腹壓升高，4.產(chǎn)婦站立分娩，胎兒體重對(duì)胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內(nèi)翻。5.妊高征時(shí)使用硫酸鎂使子宮松弛。按發(fā)病時(shí)間：

急性子宮內(nèi)翻

慢性子宮內(nèi)翻按內(nèi)翻程度：

完全性子宮內(nèi)翻

不完全性子宮內(nèi)翻02處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷子宮翻出。積極地緩解疼痛，控制出血、感染和休克。治療措施：子宮回納術(shù)和子宮切除術(shù)。復(fù)位前禁用宮縮劑1.經(jīng)陰道徒手復(fù)位2.經(jīng)陰道水壓復(fù)位3.經(jīng)腹手術(shù)復(fù)位03預(yù)后急性完全性子宮內(nèi)翻，一般在發(fā)病后病人立即陷于嚴(yán)重休克狀態(tài)。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救，往往在發(fā)病3～4h內(nèi)死亡，病死率為15%～16%，最高死亡率可達(dá)43%。常見(jiàn)死亡原因是休克、出血和感染。但如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，糾正休克的同時(shí)可經(jīng)陰道行手法還納術(shù)，預(yù)后良好。

04預(yù)防1.加強(qiáng)接生人員的訓(xùn)練，做好第3產(chǎn)程的處理是預(yù)防子宮內(nèi)翻