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文檔簡介

簡易人工呼吸囊操作流程

病人飽和度突然降低,低于90%,自主呼吸不能滿足機(jī)體氧需甚至呼吸驟停時(shí),應(yīng)緊急給與人工呼吸囊給氧,保證機(jī)體氧供。

方法:

將患者平臥,

清楚口中及喉部任何異物,

根據(jù)情況插入導(dǎo)氣管,防止咬傷舌頭,

急救者位于病人頭部的后方將頭部向后仰并拖住,下頜朝上使呼吸道通暢,

面罩蓋住嘴巴與鼻子,拇指與食指緊握面罩,保持與臉部密合,其它手指上抬下頜,

另一只手?jǐn)D壓呼吸囊,將空氣送入肺中,呼吸頻率成人:12~15次/分;小孩:14~20次/分;嬰兒:35~40次/分,

觀察患者胸部起伏規(guī)律,臉部與嘴唇顏色是否轉(zhuǎn)紅潤,

非受過CPR合格者請(qǐng)勿操作本器材。

注意事項(xiàng):

面罩大小合適,

未接氧氣前,請(qǐng)將儲(chǔ)氣袋卸下,以免阻礙進(jìn)氣,

面罩、球體勿接觸油、潤滑液或其它化學(xué)品,以免損壞或老化,

污染后及時(shí)消毒處理,

勿清洗彈簧,以免造成壓力誤差增大,

洗滌后應(yīng)按照要求測(cè)試后再使用。

簡易呼吸器的應(yīng)用操作考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

技術(shù)操作要求

扣分

扣分

扣分

目的

(5分)

對(duì)無自主呼吸的或自主呼吸微弱病人的緊急搶救,保證重要臟器樣的供應(yīng)。

評(píng)估

(10分)

病人的年齡、體重、意識(shí)狀態(tài)。

呼吸情況及氣道是否通暢,又無使用簡易呼吸器的指征、適應(yīng)癥和禁忌癥。

準(zhǔn)備

(5分)

病人:去枕平臥:清醒患者解釋操作目的,可能帶來的不適等;

環(huán)境:整潔、安全,有電源、氣源,有吸氧吸痰裝置;

用物:面罩、減壓閥、硅膠球、儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管。

流程

(60分)

備齊用物至床旁,(5分)

向病人解釋操作目的,(3分)

擺好病人體位,搖平床頭,取平臥位,(2分)

連接傳感器,打開監(jiān)護(hù)儀,將三通前后兩端分別連接長管和抽好無菌液體的注射器;將三通另一端與中心靜脈管相連;(5分)

校定“0”:使換能器零點(diǎn)與患者右心房保持在一水平(患者平臥時(shí),相當(dāng)于腋中線地四肋間),將零點(diǎn)通大氣,校零;將換能器通大氣處固定在床頭或床尾;(15分)

測(cè)壓:暫停輸液,連接壓力傳感器與病人中心靜脈管,觀測(cè)監(jiān)護(hù)儀上描記的中心靜脈壓壓力圖形與數(shù)值;(20分)

記錄(5分):

記錄壓力數(shù)值(正常值:5~12cmH2O;mmHg0.49~1.18kPa)

終末處理(5分):整理用物、洗手

觀察病人病情,確認(rèn)病情平穩(wěn)。

注意事項(xiàng)(5分)

嚴(yán)格無菌操作,

病人體位會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果,每次測(cè)壓前均應(yīng)校正壓力傳感器“0”點(diǎn),

病人躁動(dòng)、咳嗽、屏氣及使用呼吸機(jī)均會(huì)使測(cè)量的壓力偏高,

導(dǎo)管應(yīng)保持通暢,否則會(huì)影響測(cè)壓效果,

測(cè)壓前禁止使用血管活性藥物和膠體類液體,注意使用生理鹽水沖洗測(cè)壓管路,以保持通暢,

中心靜脈壓﹤8.85mmHg(0.49kpa)時(shí),提示有效血容量不足;血壓低伴CVP﹥10.44mmHg(1.18kpa)時(shí),則提示有心功能不全;CVP﹥11.03—14.7mmHg(1.47—1.69kpa)時(shí),提示存在明顯右心功能不全,有發(fā)生肺水腫的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑處理。

評(píng)價(jià)

(15分)

測(cè)壓方法正確,測(cè)量CVP值準(zhǔn)確

操作過程保持無菌,無氣栓。

呼吸機(jī)考核操作標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

技術(shù)操作要求

扣分

扣分

得分

目的

(5分)

改善氧合;改善通氣;減少呼吸功。

評(píng)估

(10分)

病人的年齡、體重、病情、心理狀態(tài)、合作程度

解釋操作目的,可能帶來的不適等

呼吸機(jī)性能

病室內(nèi)有無中心供氧和中心供氣,氧氣和空氣的接頭是否配套,電源與電源插座是否與呼吸機(jī)上的電源插頭吻合

呼吸機(jī)管道接頭是否與人工氣道接頭吻合

準(zhǔn)備

(5分)

護(hù)士:洗手、戴口罩

病人:以建立人工氣道

環(huán)境:整潔,有無電源插座

用物:呼吸機(jī)、消毒好的管路、濕化器、濾紙、無菌蒸餾水、50ml注射器、模擬肺、簡易呼吸器、連接管、聽診器、中心氧源、記錄單等。

流程

(60分)

將用物攜至床旁,向病人解釋(5分)

使用呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備:(10分)

正確安裝濕化濾紙,連接呼吸機(jī)管道各部件,連接模擬肺;

連接電源、氧源、開壓縮機(jī)開關(guān),確保氣源壓力在規(guī)定范圍;

開啟呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān)及濕化氣開關(guān),按檢測(cè)程序進(jìn)行檢測(cè),如檢測(cè)通過,調(diào)制待機(jī)狀態(tài);

向濕化氣內(nèi)加無菌蒸餾水至刻度。

使用呼吸機(jī)(30分)

遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù):通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度等;

再次向病人解釋,檢查病人的人工氣道德情況(氣囊是否充氣);

取下模擬肺,將呼吸機(jī)與病人的人工氣道相連;

設(shè)定有關(guān)參數(shù)的報(bào)警限,打開報(bào)警系統(tǒng);

記錄有關(guān)參數(shù);

觀察病人的脈搏、血氧飽和度、呼吸同步情況,必要時(shí)吸痰或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;

30分鐘后做血?dú)夥治?,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù),記錄。

停用呼吸機(jī)(10分)

遵醫(yī)囑檢查病人是否符合脫機(jī)指征;

做好解釋和指導(dǎo);

準(zhǔn)備好合適的給楊裝置,充分吸痰,妥善處理病人的氣道,撤去呼吸機(jī),調(diào)至待機(jī)狀態(tài);

觀察病人病情,確認(rèn)病情平穩(wěn);

先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān),再關(guān)壓縮機(jī)和氧氣,最后切斷電源;

安置病人,記錄。

終末處理(5分)

確認(rèn)病人短時(shí)間內(nèi)不再需要使用呼吸機(jī)后,消毒呼吸機(jī)管路;

分離管路、濕化器,倒去濕化罐內(nèi)濕化液,去除濾紙,將管路和濕化罐浸泡消毒;

消毒完畢,及時(shí)撈出,用無菌水沖洗干凈后晾干,安裝好是使之處于備用狀態(tài)。

注意事項(xiàng)

(5分)

使用呼吸機(jī)期間,病人床邊應(yīng)備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置,并且性能良好;

使用呼吸機(jī)期間,,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,加強(qiáng)氣道管理,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑定時(shí)做血?dú)夥治觯乐箼C(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生;

及時(shí)正確處理呼吸機(jī)報(bào)警;

加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理:

調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架或給病人翻身時(shí),應(yīng)妥善固定好人工氣道,防止因管道牽拉造成氣管插管或套管脫出,導(dǎo)致病人窒息;

長期使用呼吸機(jī)的病人,應(yīng)每日更換濕化液,每周更換呼吸機(jī)管道或按醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行;

呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)應(yīng)每天清洗;

及時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水,使之保持在所需刻度處;

保持積集水杯在管道的最低位,及時(shí)傾倒集水杯和管道內(nèi)的冷凝水。

評(píng)價(jià)

(15分)

病人理解使用呼吸機(jī)的目的,并能配合;

病人的呼吸通暢;

病人的自主呼吸與機(jī)械通氣同步,無人機(jī)對(duì)抗;

病人達(dá)到呼吸機(jī)應(yīng)用的目的,呼吸功能改善,血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意;

病人安全,無氣胸等機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生。

自我介紹

評(píng)估病人

報(bào)告痰的部位,決定吸痰

預(yù)沖氧,連接吸引管

體位放平床頭

翻身拍背至2分鐘

消毒

濕化

吸痰

純氧----沖洗吸引管

體位整理床單位

心肺復(fù)蘇(成人)(A、B角)

項(xiàng)目

技術(shù)要求

標(biāo)準(zhǔn)分

扣分標(biāo)準(zhǔn)

得分

目的

(5分)

對(duì)因各種原因引起呼吸、心跳驟停的病人進(jìn)行搶救,保證重要臟器血氧供應(yīng),盡快恢復(fù)心跳、呼吸。

5

一項(xiàng)未達(dá)到扣2分

評(píng)估

(10分)

病人心跳、呼吸。

口、咽、鼻有無分泌物、異物。

5

5

未檢查、判斷病人病情扣5分

缺一項(xiàng)扣1分

準(zhǔn)備

(5分)

視環(huán)境條件:聽診器、、血壓計(jì)、心臟按壓板、紗布、除顫儀。

5分

物品少一件扣1分

流程

(60分)

判斷:呼叫病人5秒(3分)(A角)

呼叫:準(zhǔn)備AED(除顫儀)(2分)(A角)

開放氣道,聽呼吸音5-10秒:(10分)(A角)

清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物,有義牙取下;

手法開放氣道:仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。

給2次呼吸(5分)(A角)

方法:操作者用簡易呼吸器加壓通氣,觀察胸部上抬

摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)5-10秒(5分)(A角)

如無搏動(dòng)按以下步驟胸外心臟按壓:(20分)(A角)

暴露心前區(qū)

按壓部位:兩乳頭連線,與胸骨交點(diǎn)

按壓手法:搶救者位于病人一側(cè),左手掌根部置于病人按壓部位,右手掌壓在左手背上,雙肘關(guān)節(jié)伸直,利用身體重量,垂直向下用力按壓;

按壓深度:胸骨下陷4-5cm(1.5-2英寸)

按壓頻率:100次/分,按壓與放松的時(shí)間大致相等;

人工呼吸:(10分)(B角)

方法:同上

頻率:按2(呼吸):30(按壓)的比例進(jìn)行

操作5個(gè)周期后觀察心、肺復(fù)蘇是否有效。(5分)(A角)

3

2

5

5

5

5

2

5

5

4

4

5

5

5

一項(xiàng)不符扣1分

未做不得分

一項(xiàng)未做到扣2分

手法不對(duì)扣1分

氣道未打開扣5分

一處方法不對(duì)扣2分

漏氣扣2分

手法不對(duì)扣1分

定位不正確扣5分

手法不對(duì)扣2分

深度不正確扣2分

頻率不正確扣2分

比例不正確扣5分

周期不對(duì)或未判斷扣3分

注意事項(xiàng)

(5分)

人工呼吸前需保持氣道通暢,吹氣時(shí)防止氣體從口鼻逸出。

胸外心臟按壓部位要準(zhǔn)確,壓力要適當(dāng),過輕則無效,過重易造成損傷。

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