醫(yī)療機構安全協(xié)議書樣本

合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構）：__________乙方（患者/授權代表）：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務，為明確雙方的權利和義務，經甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。第一條醫(yī)療服務內容1.1甲方應按照乙方提供的健康狀況和診斷結果，為乙方提供符合醫(yī)療標準的醫(yī)療服務。1.2乙方應如實告知甲方其健康狀況、病史及過敏史等信息，并按照甲方的要求接受醫(yī)療服務。第二條醫(yī)療費用及支付方式2.1乙方應按照甲方的收費標準支付醫(yī)療費用。2.3乙方如使用醫(yī)保，應提前告知甲方，并按照醫(yī)保規(guī)定支付自費部分。第三條醫(yī)療隱私及保密3.1甲方應尊重乙方的醫(yī)療隱私權，不得泄露乙方的病情、病史等信息。3.2乙方應遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，不得在醫(yī)院內大聲喧嘩、隨意拍照等影響其他患者就診。第四條醫(yī)療服務時間及預約4.1甲方提供醫(yī)療服務的時間為工作日正常上班時間，具體以甲方公布為準。4.2乙方如需預約專家號或特殊檢查，應提前向甲方預約，并按照甲方確定的時間就診。第五條醫(yī)療風險及責任5.1甲方將竭盡所能為乙方提供醫(yī)療服務，但醫(yī)療風險無法完全避免，乙方理解并同意承擔相應的醫(yī)療風險。5.2甲方如因故意或重大過失造成乙方損害的，甲方應承擔相應的法律責任。第六條違約責任6.1甲方如未按照本協(xié)議提供醫(yī)療服務，乙方有權要求甲方退還已支付的費用。6.2乙方如未按照本協(xié)議支付醫(yī)療費用，甲方有權拒絕提供醫(yī)療服務。第七條爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，到期后自動失效。甲方（醫(yī)療機構）：__________乙方（患者/授權代表）：__________簽訂日期：__________注意事項：1.甲方應按照乙方提供的健康狀況和診斷結果，為乙方提供符合醫(yī)療標準的醫(yī)療服務。2.乙方應如實告知甲方其健康狀況、病史及過敏史等信息，并按照甲方的要求接受醫(yī)療服務。3.乙方如使用醫(yī)保，應提前告知甲方，并按照醫(yī)保規(guī)定支付自費部分。4.甲方應尊重乙方的醫(yī)療隱私權，不得泄露乙方的病情、病史等信息。5.乙方應遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，不得在醫(yī)院內大聲喧嘩、隨意拍照等影響其他患者就診。6.本協(xié)議的有效期為____年，雙方應確保在有效期內履行完畢。解決辦法：1.如甲方未按照本協(xié)議提供醫(yī)療服務，乙方有權要求甲方退還已支付的費用。2.如乙方未按照本協(xié)議支付醫(yī)療費用，甲方有權拒絕提供醫(yī)療服務。3.如本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。關鍵詞語的法律名詞解釋：1.醫(yī)療服務：指甲方按照乙方的健康狀況和診斷結果，為乙方提供的符合醫(yī)療標準的治療和護理。2.醫(yī)療標準：指國家或地方衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構應當遵循的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務等標準。3.醫(yī)療費用：指乙方在接受醫(yī)療服務過程中產生的全部費用，包括但不限于診斷費、治療費、藥品費等。4.醫(yī)療隱私權：指乙方對其健康狀況、病史、病歷等個人信息享有不被泄露的權利。5.醫(yī)保：指社會保險中的醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等。6.違約責任：指當一方未履行或未完全履行合同義務時，應承擔的法律責任。7.爭議解決：指當合同履行過程中發(fā)生爭議時，雙方通過協(xié)商、調解、仲裁或訴訟等方式解決爭議的行為。特殊應用場合：1.手術同意：當乙方需要接受手術治療時，甲方應向乙方詳細解釋手術風險和可能的后果。2.臨床試驗：當乙方參與甲方進行的臨床試驗時，甲方應充分告知乙方試驗的性質、可能的風險和收益。4.特殊情況下的治療：當乙方遇到突發(fā)事件或特殊病情時，甲方應立即采取必要的治療措施，并盡快通知乙方或其授權代表。5.未成年患者：當乙方為未成年患者時，甲方應與其監(jiān)護人溝通，并確保治療方案得到監(jiān)護人的同意。6.語言障礙：當乙方存在語言障礙時，甲方應提供翻譯服務，確保乙方能夠理解醫(yī)療信息和指令。7.心理支持：當乙方需要心理支持時，甲方應提供心理咨詢或輔導服務，幫助乙方應對疾病帶來的心理壓力。合同補充條款：1.手術同意：甲方應提供詳細的患者知情同意書，其中包括手術風險、可能的結果和替代方案等，乙方或其授權代表需簽字確認。2.臨床試驗：甲方應提供試驗方案、知情同意書和隱私保護措施等文件，乙方或其授權代表需簽字確認。3.長期治療：甲方應定期與乙方或其授權代表溝通，解釋治療方案、治療效果和可能的風險，并提供相關醫(yī)療記錄。4.特殊情況下的治療：甲方應立即通知乙方或其授權代表，說明治療措施、原因和可能的結果，并盡快取得同意。5.未成年患者：甲方應與乙方監(jiān)護人進行充分溝通，確保治療方案得到監(jiān)護人的同意，并提供相關醫(yī)療記錄和監(jiān)護人簽字確認的文件。6.語言障礙：甲方應提供翻譯服務，確保乙方能夠理解醫(yī)療信息和指令，并在翻譯人員的見證下簽署相關文件。7.心理支持：甲方應提供心理咨詢或輔導服務，