南昌市托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)指南

(試行)為規(guī)范托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)行為,提髙嬰幼兒照護(hù)服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)辦〔2019〕15號(hào))、《南昌市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)南昌市3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案的通知》(洪府廳發(fā)〔2020〕47號(hào))等文件精神,以及國(guó)家《托育機(jī)構(gòu)保育指導(dǎo)大綱(試行)》《托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指南(試行)》《托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒傷害預(yù)防指南(試行)》等規(guī)范文件,結(jié)合嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和規(guī)律,特制定本指南。本指南適用于經(jīng)有關(guān)部門登記、衛(wèi)生健康部門備案、為3歲以下嬰幼兒提供全日托、半日托、計(jì)時(shí)托、臨時(shí)托等托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)。一、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)(一)6-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)托育機(jī)構(gòu)應(yīng)與家庭配合,為實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)提供便利條件,盡量采用親喂母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)同時(shí)為嬰幼兒提供適宜的輔食。1.支持母乳喂養(yǎng)托育機(jī)構(gòu)在婦幼保健機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,做好母乳喂養(yǎng)宣教。按照要求設(shè)立喂奶室或喂奶區(qū)域,并配備相關(guān)設(shè)施、設(shè)備。鼓勵(lì)母親進(jìn)入托育機(jī)構(gòu)親喂,做好哺乳記錄,保證按需喂養(yǎng)。2.輔食添加原則與注意事項(xiàng)(1)從6月齡開始添加輔食,首選富含鐵的泥糊狀食物。(2)鼓勵(lì)嘗試新的食物,每次只引入1種。留意觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),適應(yīng)1種食物后再添加其他新的食物。若嬰幼兒出現(xiàn)不適或嚴(yán)重不良反應(yīng),及時(shí)通知家長(zhǎng)并送醫(yī)。(3)逐漸調(diào)整輔食質(zhì)地,與嬰幼兒的咀嚼吞咽能力相適應(yīng),從稠粥、肉泥等泥糊狀食物逐漸過渡到半固體或固體食物等。1歲以后可吃軟爛食物,2歲之后可食用家庭膳食。(4)逐漸增加食物種類,保證食物多樣化,包括谷薯類、豆類和堅(jiān)果類、動(dòng)物性食物(魚、禽、肉及內(nèi)臟)、蛋、含維生素A豐富的蔬果、其他蔬果、奶類及奶制品等7類。(5)輔食應(yīng)選擇安全、營(yíng)養(yǎng)豐富、新鮮的食材,并符合嬰幼兒喜好。嬰幼兒輔食應(yīng)單獨(dú)制作,1歲以內(nèi)嬰兒輔食應(yīng)當(dāng)保持原味,不加鹽、糖和調(diào)味品。制作過程注意衛(wèi)生,進(jìn)食過程注意安全。3.自帶食物管理如家長(zhǎng)要求使用自帶食物,托育機(jī)構(gòu)應(yīng)與家庭充分溝通,并做好接收和使用記錄。如使用特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品,家長(zhǎng)應(yīng)提供醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的建議。4.順應(yīng)喂養(yǎng)托育機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同年齡嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要、進(jìn)食能力和行為發(fā)育需要,提倡順應(yīng)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)過程中,應(yīng)及時(shí)感知嬰幼兒發(fā)出的饑餓和飽足反應(yīng)(動(dòng)作、表情、聲音等),及時(shí)做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng),鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食。從開始輔食添加起,引導(dǎo)嬰幼兒學(xué)習(xí)在嘴里移動(dòng)、咀嚼和吞咽食物,逐步嘗試自主進(jìn)食。(二)24-36月齡幼兒的喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)1.合理膳食(1)食物搭配均衡,每日膳食由谷薯類、肉類、蛋類、豆類、乳及乳制品、蔬菜水果等組成。同類食物可輪流選用,做到膳食多樣化。(2)每日三餐兩點(diǎn),主副食并重。加餐以奶類、水果為主,配以少量松軟面點(diǎn)。分量適宜,不影響正餐進(jìn)食量。晚間不宜安排甜食,以預(yù)防齲齒。(3)保證幼兒按需飲水,根據(jù)季節(jié)酌情調(diào)整。提供安全飲用水,避免提供果汁飲料等。(4)選擇安全、營(yíng)養(yǎng)豐富、新鮮的食材和清潔水制備食物。制作過程注意衛(wèi)生,進(jìn)食過程注意安全。(5)食物合理烹調(diào),適量油脂,少鹽少糖少調(diào)味品。宜采用蒸、煮、燉、煨等方法,少用油炸、熏制、鹵制等。2.培養(yǎng)良好的習(xí)慣(1)規(guī)律進(jìn)餐,每次正餐控制在30分鐘內(nèi)。鼓勵(lì)幼兒自主進(jìn)食。(2)安排適宜的進(jìn)餐時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景,根據(jù)幼兒特點(diǎn)選擇和烹制食物,引導(dǎo)幼兒對(duì)健康食物的選擇,培養(yǎng)不挑食不偏食的良好習(xí)慣,不限制也不強(qiáng)迫進(jìn)食。進(jìn)餐時(shí)避免分散注意力。開始培養(yǎng)進(jìn)餐禮儀。(3)喂養(yǎng)過程中注意進(jìn)食安全,避免傷害。不提供易導(dǎo)致嗆噎的食物,如花生、腰果等整粒堅(jiān)果和葡萄、果凍等。(三)嬰幼兒食育食育有益于身心健康,增進(jìn)親子關(guān)系。托育機(jī)構(gòu)與家庭配合開展食育,讓嬰幼兒感受、認(rèn)識(shí)和享受食物,培養(yǎng)良好進(jìn)食行為和飲食習(xí)慣,啟蒙中華飲食文化。1.感受和認(rèn)識(shí)食物適時(shí)引導(dǎo)嬰幼兒感受食物,通過視覺、觸覺、嗅覺、味覺、聽覺等感知食物的色、香、味、質(zhì)地,激發(fā)對(duì)食物的興趣,促進(jìn)認(rèn)識(shí)食物,接受新食物。可以讓幼兒觀察或參與簡(jiǎn)單的植物播種、照料、采摘等過程,讓幼兒參與食物的制備。2.培養(yǎng)飲食行為營(yíng)造安靜溫馨、輕松愉悅的就餐環(huán)境,引導(dǎo)嬰幼兒享受食物,逐步養(yǎng)成規(guī)律就餐、專注就餐、自主進(jìn)食的良好飲食習(xí)慣。正確選擇零食,避免高糖、高鹽和油炸食品。3.體驗(yàn)飲食文化培養(yǎng)用餐禮儀、感恩食物、珍惜食物。結(jié)合春節(jié)、元宵、端午和中秋等傳統(tǒng)節(jié)日活動(dòng),讓幼兒體驗(yàn)中華飲食文化。(四)喂養(yǎng)和膳食管理1.規(guī)章制度建設(shè)按照《中華人民共和國(guó)食品安全法》《食品安全法實(shí)施條例》等要求,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)食品安全工作,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),制定食品安全應(yīng)急處置預(yù)案,做好食源性疾病防控工作。(1)托育機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的母乳、配方食品和商品輔食喂養(yǎng)管理制度和操作規(guī)范,包括喂奶室管理制度,配方食品和商品輔食的接收、查驗(yàn)及儲(chǔ)存、使用制度,及相關(guān)衛(wèi)生消毒制度。(2)托育機(jī)構(gòu)從供餐單位訂餐的,應(yīng)當(dāng)建立健全機(jī)構(gòu)外供餐管理制度,選擇取得食品經(jīng)營(yíng)許可、能承擔(dān)食品安全責(zé)任、社會(huì)信譽(yù)良好的供餐單位。對(duì)供餐單位提供的食品隨機(jī)進(jìn)行外觀查驗(yàn)和必要檢驗(yàn),并在供餐合同(或者協(xié)議)中明確約定不合格食品的處理方式。(3)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),為哺乳母親設(shè)立喂奶室,配備流動(dòng)水洗手等設(shè)施、設(shè)備。(4)托育機(jī)構(gòu)乳兒班和托小班設(shè)有配餐區(qū),位置獨(dú)立,備餐區(qū)域有流動(dòng)水洗手設(shè)施、操作臺(tái)、調(diào)配設(shè)施、奶瓶架,配備奶瓶清洗、消毒工具,配備奶瓶、奶嘴專用消毒設(shè)備,配備乳類儲(chǔ)存、加熱設(shè)備。(5)托育機(jī)構(gòu)應(yīng)配備食品安全管理人員,并制訂食堂管理人員、從業(yè)人員崗位工作職責(zé),食品安全管理人員及從業(yè)人員上崗前應(yīng)當(dāng)參加食品安全法律法規(guī)和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。(6)嬰幼兒膳食應(yīng)有專人負(fù)責(zé),班級(jí)配餐由專人配制分發(fā),工作人員與嬰幼兒膳食要嚴(yán)格分開。(7)做好乳類喂養(yǎng)、輔食添加、就餐等工作記錄。2.膳食和營(yíng)養(yǎng)要求食品應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼、干燥的專用儲(chǔ)存空間。標(biāo)注配方食品的開封時(shí)間,每次使用后及時(shí)密閉,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)食用。配方食品應(yīng)按照產(chǎn)品使用說明按需、適量調(diào)配,調(diào)配好的配方奶1次使用,如有剩余,直接丟棄。配方食品在規(guī)定的配餐區(qū)完成。調(diào)配好的配方奶,喂養(yǎng)前需要試溫,做好喂養(yǎng)記錄。(1)托育機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同月齡(年齡)嬰幼兒的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求,制定符合要求的食譜,并嚴(yán)格按照食譜供餐。(2)食譜按照不同月齡段進(jìn)行制定和實(shí)施,每1周或每2周循環(huán)1次。食譜要具體到每餐次食物品種、用量、烹制或加工方法及進(jìn)食時(shí)間。(3)主副食的選料、洗滌、切配、烹調(diào)方法要適合不同月齡(年齡)嬰幼兒,減少營(yíng)養(yǎng)素的損失,符合嬰幼兒清淡口味,達(dá)到營(yíng)養(yǎng)膳食的要求。烹調(diào)食物注意色、香、味、形,提高嬰幼兒的進(jìn)食興趣。(4)食譜中各種食物提供的能量和營(yíng)養(yǎng)素水平,參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)(2013)》推薦的相應(yīng)月齡(年齡)嬰幼兒每日能量平均需要量(EER)和推薦攝入量(RNI)或適宜攝入量(AI)確定。(5)食譜各餐次熱量分配:早餐提供的能量約占一日的30%(包括上午10點(diǎn)的點(diǎn)心),午餐提供的能量約占一日的40%(含下午3點(diǎn)的午后點(diǎn)),晚餐提供的能量約占一日的30%(含晚上8點(diǎn)的少量水果、牛奶等)。(6)食譜中各種食物的選擇原則以及食物用量,參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《7—24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南(2016)》、《學(xué)齡前兒童膳食指南(2016)》中膳食原則,以及《7-24月齡嬰幼兒平衡膳食寶塔》《學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔》中建議的食物推薦量范圍。(7)半日托及全日托的托育機(jī)構(gòu)至少每季度進(jìn)行一次膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。提供一餐的托育機(jī)構(gòu)(含上、下午點(diǎn))每日能量和蛋白質(zhì)供給量應(yīng)達(dá)到相應(yīng)建議量的50%以上;提供兩餐的托育機(jī)構(gòu),每日能量和蛋白質(zhì)供給量應(yīng)達(dá)到相應(yīng)建議量的70%以上;提供三餐的托育機(jī)構(gòu),每日能量和蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的供給量應(yīng)達(dá)到相應(yīng)建議量的80%以上。(8)三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃空伎偀崃康陌俜直仁堑鞍踪|(zhì)12~15%,脂肪30~35%,碳水化合物50~65%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。(9)有條件的托育機(jī)構(gòu)可為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、食物過敏等嬰幼兒提供特殊膳食,有特殊喂養(yǎng)需求的,嬰幼兒監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)提供書面說明。(10)飲水要求:為嬰幼兒提供符合國(guó)家《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的生活飲用水。保證嬰幼兒按需飲水。每日上、下午各1~2次集中飲水,1~3歲兒童飲水量50~100毫升/次,并根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)整飲水量。(詳見附件1)二、健康照護(hù)(一)一日生活安排1.根據(jù)各年齡段嬰幼兒的生理、心理特點(diǎn),結(jié)合本地區(qū)的季節(jié)變化和本托育機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,制訂合理的一日生活制度。2.科學(xué)合理安排嬰幼兒作息時(shí)間,做好睡眠、進(jìn)餐、如廁、盥洗、活動(dòng)、游戲等各個(gè)生活環(huán)節(jié)的時(shí)間、順序和次數(shù)安排。注意動(dòng)靜結(jié)合、集體活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與室外活動(dòng)結(jié)合,不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行.3.保證嬰幼兒每日充足的戶外活動(dòng)時(shí)間。0-1歲嬰兒每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí);1-3歲幼兒每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)。遇到寒冷、炎熱季節(jié)或特殊天氣情況,可酌情調(diào)整。4.控制電子屏幕使用時(shí)間。2歲以下嬰幼兒禁止使用電子屏幕;2-3歲幼兒控制電子屏幕使用時(shí)間,每天1-2次,每次不超過15分鐘。夜間使用電子設(shè)備會(huì)減少幼兒的夜間睡眠時(shí)間,避免在睡前使用任何電子設(shè)備。5.根據(jù)嬰幼兒年齡特點(diǎn)和托育機(jī)構(gòu)服務(wù)形式合理安排每日餐次和進(jìn)餐時(shí)間,進(jìn)餐時(shí)間20-30分鐘/餐,餐后安靜互動(dòng)或散步時(shí)間10-15分鐘。6.保證嬰幼兒每日充足的睡眠時(shí)間,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。托育機(jī)構(gòu)可根據(jù)個(gè)體情況和季節(jié)變化適當(dāng)調(diào)整午睡時(shí)間。7.提供適宜的活動(dòng)安排。0-1歲嬰兒建議:(1)每天以多種形式進(jìn)行身體活動(dòng),尤其是互動(dòng)式的地板游戲;不限制嬰兒的每天活動(dòng)總時(shí)間,根據(jù)個(gè)體情況適宜調(diào)整。(2)對(duì)于尚不能自主行動(dòng)的嬰兒,可以在清醒時(shí)每天累計(jì)至少30分鐘俯趴時(shí)間。對(duì)于會(huì)爬行的嬰兒,鼓勵(lì)多爬.(3)每次10-20分鐘,宜在上、下午的清醒時(shí)進(jìn)行,避免睡前1小時(shí)內(nèi)劇烈活動(dòng)。推薦活動(dòng),如俯臥夠玩具、嬰兒按摩操、親子瑜伽、騎大馬、鉆洞游戲、追爬游戲等。1-3歲幼兒建議:(1)以親子互動(dòng)游戲?yàn)橹?每天間歇進(jìn)行游戲活動(dòng),總時(shí)間達(dá)到3小時(shí),其中大運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的身體活動(dòng)時(shí)間至少1小時(shí)。(2)充滿活力的身體活動(dòng)應(yīng)貫穿全天,低中強(qiáng)度的身體活動(dòng)為主,動(dòng)、靜游戲交替,室內(nèi)活動(dòng)與戶外活動(dòng)結(jié)合,根據(jù)個(gè)體情況適宜調(diào)整。推薦活動(dòng),如雙人雙腳、繞障礙跑圈圏、追泡泡、小兔蹦蹦跳、接球游戒、韻律操、串珠子、搭積木等.(3)此年齡段幼兒缺乏危險(xiǎn)意識(shí),應(yīng)注重游戲環(huán)境和游戲過程中的安全,宜在保證安全的前提下,鼓勵(lì)幼兒進(jìn)行跑、蹦跳、攀爬、投擲等運(yùn)動(dòng)。(4)活動(dòng)中應(yīng)注意幼兒的精神狀態(tài)、出汗量和對(duì)身體活動(dòng)的反映,活動(dòng)后及時(shí)更衣,注意觀察其精神、食欲、睡眠等狀況。8.嚴(yán)格執(zhí)行一日生活制度。衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)每日巡視,觀察班級(jí)執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正,以保證嬰幼兒在托育機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。表1.??

嬰幼兒一日生活安排建議年齡飲食戶外活動(dòng)時(shí)間(小時(shí))睡眠進(jìn)餐次數(shù)正餐間隔時(shí)間(小時(shí))日間次數(shù)日間時(shí)間(小時(shí)/次)總睡眠時(shí)間(小時(shí))6-12

月齡3-5次乳類,1-3

次輔食3-4≥12-31-212-161-2歲3次正餐+2次點(diǎn)心3.5-4≥21-21.5-2.511-142-3歲3次正餐+2次點(diǎn)心3.5-4≥212-2.511-14(二)健康檢查托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)托兒所衛(wèi)生保健規(guī)定,完善相關(guān)制度,及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄健康檔案,切實(shí)做好嬰幼兒健康管理。1.???入托健康檢查。(1)嬰幼兒進(jìn)入托育機(jī)構(gòu)前,需經(jīng)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)健康檢查,檢查合格后方可入托;離開托育機(jī)構(gòu)3個(gè)月以上的,返回時(shí)須重新進(jìn)行健康檢查;轉(zhuǎn)托育機(jī)構(gòu)需持原托育機(jī)構(gòu)提供的《兒童轉(zhuǎn)園(所)健康證明》,有效期3個(gè)月。入托體檢中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者應(yīng)當(dāng)暫緩入托,及時(shí)確診治療。(2)嬰幼兒入托時(shí),托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)“兒童入園(所)健康檢查表”、“0~6歲兒童保健手冊(cè)”、“預(yù)防接種證”。發(fā)現(xiàn)沒有預(yù)防接種證或未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童,應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)向托幼機(jī)構(gòu)所在地的接種單位或縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)證或補(bǔ)種。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兒童補(bǔ)證或補(bǔ)種后復(fù)驗(yàn)預(yù)防接種證。2.?定期健康檢查。(1)按照國(guó)家《兒童健康檢服務(wù)技術(shù)規(guī)范》要求,嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡,到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查,包括:測(cè)量身長(zhǎng)(身高)、體重,檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等,定期接受眼病篩查和視力評(píng)估,檢測(cè)血紅蛋白或血常規(guī),進(jìn)行行為發(fā)育篩查,1~3歲兒童每年進(jìn)行1次聽力篩查。托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)督促家長(zhǎng)落實(shí)嬰幼兒定期健康檢查,并建立嬰幼兒健康檔案,掌握本機(jī)構(gòu)嬰幼兒健康狀況,及時(shí)督促家長(zhǎng)帶有異常情況的嬰幼兒到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,配合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理。若有需要,托育機(jī)構(gòu)應(yīng)做好人員、場(chǎng)地和物品等的配合。(2)晨間檢查。每日晨間或午間入托檢查中做到“一問二看三查四摸”,了解嬰幼兒在園外的一般健康狀況如情緒、睡眠、食欲、大小便等,及嬰幼兒有無異常情況如發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀。衛(wèi)生保健人員每日入班級(jí)巡視2次,發(fā)現(xiàn)患病、疑似傳染病嬰幼兒應(yīng)盡快隔離并與家長(zhǎng)聯(lián)系,及時(shí)到醫(yī)院診治,并追訪診治結(jié)果,進(jìn)行登記管理。嬰幼兒患病期間應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院接受治療或在家護(hù)理。(3)全日健康觀察。托育機(jī)構(gòu)照護(hù)者應(yīng)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行全日健康觀察,內(nèi)容包括飲食、睡眠、二便、皮膚、精神狀態(tài)、情緒行為等等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與保健人員聯(lián)系并通知家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)。(4)托育機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒遭受或疑似遭受家庭暴力的,應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。(三)疾病預(yù)防與管理1.傳染病預(yù)防與控制(1)督促家長(zhǎng)按免疫程序和要求完成兒童預(yù)防接種。配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好托幼機(jī)構(gòu)兒童常規(guī)接種、群體性接種或應(yīng)急接種工作。(2)建立傳染病管理制度。機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后,應(yīng)當(dāng)立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)(農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組)報(bào)告。(3)班級(jí)老師每日登記本班嬰幼兒的出勤情況。對(duì)因病缺勤的嬰幼兒,應(yīng)當(dāng)了解嬰幼兒的患病情況和可能的原因,對(duì)疑似患傳染病的,要及時(shí)報(bào)告給機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人。疫情報(bào)告人接到報(bào)告后及時(shí)追查患兒的患病情況和可能的病因,以做到對(duì)傳染病人的早發(fā)現(xiàn)。(4)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時(shí),應(yīng)及時(shí)送隔離觀察室(無隔離室的需設(shè)立臨時(shí)隔離室),對(duì)患兒采取有效的隔離控制措施。隔離室內(nèi)環(huán)境、物品應(yīng)便于實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒,控制傳染病在機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)和續(xù)發(fā)。(5)配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)被傳染病病原體污染(或可疑污染)的物品和環(huán)境實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒。(6)發(fā)生傳染病期間,托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和全日健康觀察,并采取必要的預(yù)防措施,保護(hù)易感嬰幼兒。對(duì)發(fā)生傳染病的班級(jí)按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,醫(yī)學(xué)觀察期間該班與其他班相對(duì)隔離,不辦理入托和轉(zhuǎn)出手續(xù)。(7)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)嬰幼兒及其家長(zhǎng)開展預(yù)防接種和傳染病防治知識(shí)的健康教育,提高其防護(hù)能力和意識(shí)。傳染病流行期間,加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣傳工作。(8)患傳染病的嬰幼兒隔離期滿后,憑縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明方可返回機(jī)構(gòu)。根據(jù)需要,來自疫區(qū)或有傳染病接觸史的嬰幼兒,檢疫期過后方可入托。2.常見病預(yù)防與管理(1)定期開展健康教育,普及衛(wèi)生知識(shí),培養(yǎng)嬰幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提供合理平衡膳食,加強(qiáng)體格鍛煉,增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì),提高對(duì)疾病的抵抗能力.(2)定期開展五官保健工作。2歲應(yīng)開始學(xué)習(xí)刷牙,教會(huì)幼兒圓弧法刷牙。根據(jù)不同的年齡階段,從牙齒發(fā)育、飲食、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等方面予以宣傳教育,糾正不良習(xí)慣。培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣,包括正確的看書、寫字姿勢(shì),在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。保育人員應(yīng)教育和督促養(yǎng)成嬰幼兒洗手、不揉眼睛等習(xí)慣。定期追蹤嬰幼兒口腔、眼、耳保健情況,發(fā)現(xiàn)視聽異常、齲齒等問題,督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病嬰幼兒到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷及矯治,并進(jìn)行登記管理。(3)根據(jù)每日實(shí)際情況安排洗手次數(shù),洗手時(shí)宜選用嬰幼兒洗手液,洗手后及時(shí)擦干或烘干手部水分,可涂抹純凡士林等無口服毒性并不含防腐劑的保濕劑。擦手帕應(yīng)每人專用并定期消毒殺菌,避免二次污染。非特殊情況(如戶外活動(dòng)后無法及時(shí)洗手),盡量避免使用含有消毒劑的清潔產(chǎn)品(如免洗手消毒劑)。(4)對(duì)缺鐵性貧血、消瘦、矮小、肥胖等營(yíng)養(yǎng)性疾病兒,應(yīng)進(jìn)行專案管理,督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病嬰幼兒進(jìn)行治療和復(fù)診。托育機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供針對(duì)性飲食及開展適宜運(yùn)動(dòng),對(duì)超重、肥胖的嬰幼兒,推薦低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜,鼓勵(lì)多吃體積大而熱量低的蔬菜類食品,活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則;對(duì)缺鐵性貧血的嬰幼兒,需合理喂養(yǎng),給予含鐵豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、血、瘦肉、豆類或強(qiáng)化鐵的食物,注意補(bǔ)充富含紙生素C的蔬菜和水果;對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù),為嬰幼兒提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食,有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行個(gè)體的膳食評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)計(jì)算。對(duì)于管理半年肥胖程度無明顯減輕、懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的;輕中度貧血嬰幼兒經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者;管理無效的營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒,需督促家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步治療。(5)對(duì)患有先心、哮喘、癲癇等慢性疾病,視力、聽力異常,齲齒等疾病,以及有藥物或食物過敏史的嬰幼兒進(jìn)行登記管理,加強(qiáng)日常健康觀察和保育護(hù)理?；趮胗變簜€(gè)體需求,托育機(jī)構(gòu)與家長(zhǎng)共同制定個(gè)體化應(yīng)急預(yù)案。(6)重視嬰幼兒心理保健,采用《兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象》(見附件2),定期開展嬰幼兒心理行為發(fā)育篩查,發(fā)現(xiàn)心理行為問題及時(shí)告知家長(zhǎng)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。(四)安全管理1.落實(shí)安全管理主體責(zé)任,建立健全安全防護(hù)措施和檢查制度,配備必要的安保人員和物防、技防設(shè)施。2.建立完善的嬰幼兒接送制度,嬰幼兒應(yīng)當(dāng)由嬰幼兒監(jiān)護(hù)人或其委托的成年人接送。3.制訂重大自然災(zāi)害、傳染病、食物中毒、踩踏、火災(zāi)、暴力等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,定期對(duì)工作人員進(jìn)行安全教育和突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓(xùn)。托育機(jī)構(gòu)應(yīng)明確專兼職消防安全管理人員及管理職責(zé),加強(qiáng)消防設(shè)施維護(hù)管理,確保用火用電用氣安全。托育機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)掌握急救的基本技能和防范、避險(xiǎn)、逃生、自救的基本方法,在緊急情況下必須優(yōu)先保障嬰幼兒的安全。4.建立照護(hù)服務(wù)、安全保衛(wèi)等監(jiān)控體系。監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)確保24小時(shí)設(shè)防,嬰幼兒生活和活動(dòng)區(qū)域應(yīng)當(dāng)全覆蓋。監(jiān)控錄像資料保存期不少于90日。三、嬰幼兒傷害預(yù)防?(一)嬰幼兒窒息預(yù)防窒息是指呼吸道內(nèi)部或外部障礙引起血液缺氧的狀態(tài)。常見的嬰幼兒窒息原因包括被床上用品、成人身體、塑料袋等罩住口鼻;吸入和咽下食物、小件物品、嘔吐出的胃內(nèi)容物等阻塞氣道;繩帶等繞頸造成氣道狹窄;長(zhǎng)時(shí)間停留在密閉空間導(dǎo)致缺氧等。1.安全管理制定和落實(shí)預(yù)防嬰幼兒窒息的管理細(xì)則,主要內(nèi)容包括:嬰幼兒生活環(huán)境和娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)備導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)的定期排查和清除;嬰幼兒睡眠、喂養(yǎng)照護(hù)與管理;嬰幼兒服飾、玩具安全管理;工作人員預(yù)防嬰幼兒窒息的安全教育和技能培訓(xùn)。2.改善環(huán)境(1)將繩帶、塑料袋、小塊食物、小件物品等可造成嬰幼兒繞頸或窒息的物品放在嬰幼兒不能接觸的位置。(2)使用玩具、兒童用品等前后,檢查有無零件、裝飾物、扣子等破損、脫落或丟失。(3)排除護(hù)欄、家具、娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)備中可能卡住嬰幼兒頭頸部的安全隱患。(4)在櫥柜、工具房等密閉空間設(shè)置防護(hù)設(shè)施,防止嬰幼兒進(jìn)入。3.加強(qiáng)照護(hù)(1)嬰幼兒睡眠時(shí),檢查其口鼻是否被床上用品、衣物等覆蓋,并及時(shí)清除。(2)不喂食易引起窒息的食物;嬰幼兒進(jìn)食時(shí)保持安靜,避免跑跳、打鬧等行為。(3)嬰幼兒在娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)備上玩耍時(shí),加強(qiáng)看護(hù),避免拉繩、網(wǎng)格等造成窒息。(二)嬰幼兒跌倒傷預(yù)防跌倒傷是指一個(gè)人因倒在地面、地板或其他較低平面上的非故意事件造成的身體損傷。常見的嬰幼兒跌倒傷原因包括:滑倒;從家具、樓梯或娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)備上跌落;從陽臺(tái)墜樓等。嬰幼兒正處于運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展過程中,跌倒較常見,托育機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù),預(yù)防嬰幼兒跌倒傷。1.安全管理制定和落實(shí)預(yù)防嬰幼兒跌倒傷的管理細(xì)則,主要內(nèi)容包括:嚴(yán)格執(zhí)行《托兒所、幼兒園建筑設(shè)計(jì)規(guī)范(2019年版)》相關(guān)條文;嬰幼兒生活環(huán)境和娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)備跌倒傷風(fēng)險(xiǎn)的定期排查和清除;嬰幼兒玩耍娛樂、上下樓、睡眠等活動(dòng)的安全照護(hù)與管理;嬰幼兒服飾、玩具安全管理;工作人員預(yù)防嬰幼兒跌倒傷的安全教育和技能培訓(xùn)。2.改善環(huán)境(1??)地面應(yīng)平整、防滑、無障礙、無尖銳突出物,并宜采用軟質(zhì)地坪;清除可能絆倒嬰幼兒的家具、電線、玩具等物品。(2)樓梯處裝有樓梯門,確保嬰幼兒不能打開。(3)規(guī)范安裝娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)備,設(shè)備周圍地面使用軟質(zhì)鋪裝。(4)嬰幼兒床有護(hù)欄。(5)在窗戶、樓梯、陽臺(tái)等周圍不擺放可攀爬的家具或設(shè)施。(6)墻角、窗臺(tái)、暖氣罩、窗口豎邊等陽角處應(yīng)做成圓角,家具選擇圓角或使用保護(hù)墊。3.加強(qiáng)照護(hù)(1)工作人員與家長(zhǎng)溝通,為嬰幼兒選擇適宜活動(dòng)的鞋、衣服等服飾。(2)為嬰幼兒換尿布、衣物時(shí),工作人員應(yīng)專心看護(hù),始終與其保持近距離,中途不能離開。(3)嬰幼兒使用娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)備過程中或上下樓梯時(shí),工作人員應(yīng)加強(qiáng)看護(hù),與其保持較近距離并確保嬰幼兒在視線范圍內(nèi)。(4)嬰幼兒玩耍運(yùn)動(dòng)前,對(duì)玩耍運(yùn)動(dòng)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施進(jìn)行安全性檢查。(三)嬰幼兒燒燙傷預(yù)防燒燙傷是由熱輻射導(dǎo)致的對(duì)皮膚或者其他機(jī)體組織的損傷,包括皮膚或其他組織中的部分或全部細(xì)胞因熱液(燙傷)、熱的固體(接觸燒燙傷)、火焰(燒傷)等造成的損傷以及由放射性物質(zhì)、電能、摩擦或接觸化學(xué)物質(zhì)造成的皮膚或其他器官組織的損傷。常見的嬰幼兒燒燙傷原因包括熱粥、熱水等燙傷,取暖設(shè)備等燙傷,蒸汽高溫等燙傷,火焰燒傷等。1.安全管理制定和落實(shí)預(yù)防嬰幼兒燒燙傷的管理細(xì)則,主要內(nèi)容包括:嚴(yán)格執(zhí)行《托兒所、幼兒園建筑設(shè)計(jì)規(guī)范(2019年版)》相關(guān)條文;嬰幼兒生活環(huán)境燒燙傷風(fēng)險(xiǎn)的定期排查和清除;嬰幼兒進(jìn)食、玩耍娛樂、洗浴清潔等活動(dòng)照護(hù)與管理;嬰幼兒玩具用品、電器、取暖設(shè)備安全管理;工作人員預(yù)防嬰幼兒燒燙傷的安全教育和技能培訓(xùn)。?2.改善環(huán)境(1)設(shè)置熱水器出水最高溫度應(yīng)低于45攝氏度。(2)設(shè)置專門區(qū)域存放熱水、熱飯菜、溫奶器、消毒鍋等物品,專用房間放置開水爐,并設(shè)置防護(hù)措施防止嬰幼兒接觸;使用門欄或護(hù)欄等防止嬰幼兒誤入廚房、浴室等可能造成燒燙傷的區(qū)域。(3)桌子、柜子不使用桌布等覆蓋物,以避免嬰幼兒拉扯桌布,熱源物傾倒、墜落。(4?)化學(xué)用品、打火機(jī)、火柴等物品專門保管并上鎖;不使用有明火的蚊香驅(qū)蚊。3.加強(qiáng)照護(hù)(1)嬰幼兒飲食、盥洗前檢查溫度。(2)加熱、取放熱物時(shí)觀察周圍有無嬰幼兒,避免因碰撞、潑灑造成燙傷。(3?)安全使用暖水袋等可能造成嬰幼兒燙傷的用品。(四)嬰幼兒溺水預(yù)防溺水為一個(gè)因液體進(jìn)入而導(dǎo)致呼吸損傷的過程。常見的嬰幼兒溺水地點(diǎn)包括:浴缸、水盆、水桶等室內(nèi)設(shè)施;池塘、游泳池等室外場(chǎng)所。1.安全管理制定和落實(shí)預(yù)防嬰幼兒溺水的管理細(xì)則,主要內(nèi)容包括:嬰幼兒生活環(huán)境溺水風(fēng)險(xiǎn)的定期排查和清除;嬰幼兒洗浴清潔、玩耍等活動(dòng)照護(hù)與管理;工作人員預(yù)防嬰幼兒溺水的安全教育和技能培訓(xùn)。2.?改善環(huán)境(1)托育機(jī)構(gòu)內(nèi)的池塘、溝渠、井、魚缸、魚池、涉水景觀等安裝護(hù)欄、護(hù)網(wǎng)。(2)水缸、盆、桶等儲(chǔ)水容器加蓋,并避免嬰幼兒進(jìn)入儲(chǔ)水容器所在區(qū)域。使用完水池、浴缸、盆、桶后及時(shí)排水。3.加強(qiáng)照護(hù)(1)保持嬰幼兒在工作人員的視線范圍內(nèi),避免嬰幼兒誤入盥洗室、廚房、水池邊等有水區(qū)域。(2?)嬰幼兒在水中或水邊時(shí),工作人員應(yīng)專心看護(hù),始終與其保持近距離,中途不能離開。(五)嬰幼兒中毒預(yù)防中毒是指因暴露于一種外源性物質(zhì)造成細(xì)胞損傷或死亡而導(dǎo)致的傷害。常見的毒物包括:農(nóng)藥、藥物、日用化學(xué)品、有毒植物、有毒氣體等。本指南的中毒指急性中毒,不包括慢性中毒。1.安全管理制定和落實(shí)預(yù)防嬰幼兒中毒的管理細(xì)則,主要內(nèi)容包括:嬰幼兒生活環(huán)境中毒風(fēng)險(xiǎn)的定期排查和清除;嬰幼兒安全用藥;工作人員預(yù)防嬰幼兒中毒的安全教育和技能培訓(xùn)。2.改善環(huán)境(1)將藥物、日用化學(xué)品等存放在嬰幼兒無法接觸的固定位置。(2)規(guī)范使用消毒劑、清潔劑。(3)使用煤火取暖的房間應(yīng)有窗戶、風(fēng)斗等通風(fēng)結(jié)構(gòu),并保證正常工作;正確安裝、使用符合標(biāo)準(zhǔn)的燃?xì)鉄崴鳌?4)托育機(jī)構(gòu)內(nèi)不種植有毒植物,不飼養(yǎng)有毒動(dòng)物。3.加強(qiáng)照護(hù)(1)玩具及生活用品應(yīng)安全無毒,同時(shí)工作人員要關(guān)注嬰幼兒的啃咬行為,避免嬰幼兒因啃咬而導(dǎo)致中毒。(2)避免有毒食物引起嬰幼兒中毒,例如有毒蘑菇、未徹底加熱煮熟的扁豆、豆?jié){等。(六)嬰幼兒異物傷害預(yù)防異物傷害是指因各種因素導(dǎo)致異物進(jìn)入體內(nèi),并對(duì)機(jī)體造成一定程度損傷,出現(xiàn)了各種癥狀和體征,如食道穿孔、氣道梗阻、腦損傷等。嬰幼兒異物傷害多因異物通過口、鼻、耳等進(jìn)入身體造成損傷,常見的異物包括:食物、硬幣、尖銳異物、電池、小磁鐵、氣球、?玩具零件及碎片等。1.安全管理制定和落實(shí)預(yù)防嬰幼兒異物傷害的管理細(xì)則,主要內(nèi)容包括:嬰幼兒生活環(huán)境異物傷害風(fēng)險(xiǎn)的定期排查和清除;嬰幼兒飲食、玩耍等活動(dòng)照護(hù)與管理;嬰幼兒食物、玩具、兒童用品安全管理;工作人員預(yù)防嬰幼兒異物傷害的安全教育和技能培訓(xùn)。2.改善環(huán)境(1)將硬幣、電池、小磁鐵、裝飾品(例如項(xiàng)鏈、皮筋、耳環(huán)等)、文具(例如筆帽、別針)等小件物品放置在嬰幼兒接觸不到的區(qū)域。(2)使用玩具、兒童用品等前后,檢查有無零件、裝飾物、扣子等破損、脫落或丟失。(3?)定期檢查家具、娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)備有無易掉落的零件、裝飾物(例如螺絲釘、螺母等),并固定。3.加強(qiáng)照護(hù)(1)及時(shí)收納可能被嬰幼兒放入口、鼻、耳等身體部位的小件物品。(2)及時(shí)制止嬰幼兒把硬幣、電池等小件物品放入口、鼻、耳等身體部位的行為。(3)選擇適齡玩具,不提供含有小磁鐵、小塊零件的玩具。(4)不提供易導(dǎo)致異物傷害的食物,如果凍、瓜子、含有魚刺、小塊骨頭等的食物。(七)嬰幼兒道路交通傷害預(yù)防道路交通傷害是指道路交通碰撞造成的致死或非致死性損傷。道路交通碰撞是指發(fā)生在道路上至少牽涉一輛行進(jìn)中車輛的碰撞或事件。1.安全管理制定和落實(shí)預(yù)防嬰幼兒道路交通傷害的管理細(xì)則,主要內(nèi)容包括:托育機(jī)構(gòu)車輛安全要求和管理制度,攜帶嬰幼兒出行安全管理制度;托育機(jī)構(gòu)內(nèi)車輛行駛、停放安全管理制度,運(yùn)輸嬰幼兒出行車輛駕駛員的資質(zhì)要求,兒童安全座椅安全使用要求;工作人員預(yù)防嬰幼兒道路交通傷害的安全教育和技能培訓(xùn)。2.?改善環(huán)境(1?)托育機(jī)構(gòu)內(nèi)將嬰幼兒活動(dòng)區(qū)域與車輛行駛和?？繀^(qū)域隔離。(2)托育機(jī)構(gòu)出入口設(shè)立專門安全區(qū)域。(3?)托育機(jī)構(gòu)出入口與道路間設(shè)置隔離設(shè)施。3加強(qiáng)照護(hù)(1)攜帶嬰幼兒出行時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守道路交通法規(guī)。(2)攜帶嬰幼兒出行時(shí),密切看管并限制嬰幼兒隨意活動(dòng)。(3)攜帶嬰幼兒出行時(shí),給嬰幼兒穿戴有反光標(biāo)識(shí)的衣物。(4)?嬰幼兒乘坐童車出行時(shí),規(guī)范使用童車安全帶。(八)其他傷害預(yù)防除上述傷害類型以外,還要注意動(dòng)物傷、銳器傷、鈍器傷、凍傷、觸電等其他類型傷害的預(yù)防控制。托育機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)本機(jī)構(gòu)嬰幼兒實(shí)際面臨的傷害問題,開展傷害防控工作,最大程度地確保嬰幼兒健康安全。?(九)嬰幼兒傷害緊急處置提示1.日常加強(qiáng)工作人員的急救知識(shí)培訓(xùn),掌握基本急救技能。2.發(fā)生嚴(yán)重嬰幼兒傷害時(shí),立即呼救并撥打120急救電話。等待救援期間,密切關(guān)注嬰幼兒的生命體征,在掌握急救技能的前提下先予以現(xiàn)場(chǎng)急救。3.非嚴(yán)重嬰幼兒傷害可先自行處置,并根據(jù)傷害情況決定是否送醫(yī)。4.通知監(jiān)護(hù)人。5.托育機(jī)構(gòu)急救物資配置建議(1)消毒物品:碘伏或碘伏棉簽,酒精或酒精棉片,生理鹽水或生理鹽水濕巾、消毒濕巾。(2)包扎固定物品:紗布繃帶,醫(yī)用膠帶,三角巾,有條件可配備自粘繃帶、止血帶、網(wǎng)狀彈力繃帶、不同型號(hào)夾板等。(3)敷料:醫(yī)用無菌紗布(大方紗、小方紗)、創(chuàng)可貼、干凈方巾、棉簽。(4)器械:醫(yī)用剪刀、鑷子、體溫計(jì)、一次性無菌手套、安全別針。(5)常用非處方藥:退熱藥、抗生素軟膏、補(bǔ)液鹽、抗過敏藥。(6)其他:手電筒、急救手冊(cè)、急救電話卡、緊急聯(lián)系卡、急救毯、冰袋、退熱貼;有條件可配備轉(zhuǎn)運(yùn)嬰幼兒用的擔(dān)架或平板。四、回應(yīng)性照護(hù)(一)回應(yīng)性照護(hù)是指照護(hù)人積極主動(dòng)回應(yīng)嬰幼兒的心理和生理需求,敏銳、細(xì)心、耐心地時(shí)刻理解并回應(yīng)嬰幼兒的哭鬧、語言、表情和動(dòng)作,做到密切觀察嬰幼兒的動(dòng)作、聲音等線索,通過肌膚接觸、眼神、微笑、語言等形式對(duì)嬰幼兒的需求做出及時(shí)且恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。高水平的回應(yīng)性照護(hù)有助于促進(jìn)嬰幼兒認(rèn)知能力和社會(huì)情感的發(fā)展。托育機(jī)構(gòu)保育人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真觀察、正確理解并及時(shí)合理地回應(yīng)嬰幼兒發(fā)出的信號(hào)。如,在喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)應(yīng)主動(dòng)釆取回應(yīng)性喂養(yǎng)的方式,在喂養(yǎng)過程中注重與嬰幼兒互動(dòng),關(guān)注嬰幼兒進(jìn)食過程中反饋的信息,并能夠正確解讀、理解和及時(shí)反饋.(二)幫助嬰幼兒建立信任、安全、良好的依戀和社會(huì)關(guān)系。良好的社會(huì)交往關(guān)系會(huì)增加?jì)胗變号c照護(hù)者在一起時(shí)的安全感、舒適感以及愉悅感,促使嬰幼兒更好的關(guān)注、探索周圍環(huán)境并從他們的所見中不斷地認(rèn)知學(xué)習(xí).(三)敏感觀察、了解嬰幼兒生理和心理需求,鑒別并妥善處理和應(yīng)對(duì)疾病。通過觀察嬰幼兒的動(dòng)作、聲音、表情,分析嬰幼兒的行為線索及需求,發(fā)現(xiàn)嬰幼兒身體不適的征兆、識(shí)別出饑餓和飽足、發(fā)掘潛在危險(xiǎn)、判斷嬰幼兒情緒變化,最終給予恰當(dāng)處理。(四)從嬰幼兒的視角理解其行為,并做出恰當(dāng)?shù)慕换セ貞?yīng)。積極正確的回應(yīng)嬰幼兒的行為,當(dāng)嬰幼兒意識(shí)到自己表達(dá)的需求能夠獲得及時(shí)、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)并且感到滿足時(shí),對(duì)照護(hù)者的信任便會(huì)逐漸建立起來,并為了讓照護(hù)者再次回應(yīng),他會(huì)更努力作出嘗試,這將極大地促進(jìn)嬰幼兒的認(rèn)知學(xué)習(xí)和發(fā)展。回應(yīng)性喂養(yǎng)作為嬰幼兒回應(yīng)性照護(hù)的重要部分,照護(hù)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)嬰幼兒的發(fā)展能力,為嬰幼兒提供適齡的食物、進(jìn)食幫助和適宜的喂養(yǎng)環(huán)境.(五)互動(dòng)溝通是一個(gè)雙向過程,只有當(dāng)照護(hù)者與嬰幼兒的互動(dòng)是愉快、舒適的,才能最大程度的激發(fā)嬰幼兒的發(fā)展。良好的互動(dòng)有利于嬰幼兒學(xué)習(xí)語言、認(rèn)知發(fā)展及嬰幼兒早期腦發(fā)育。照護(hù)者應(yīng)當(dāng)在日常生活中總結(jié)記錄嬰幼兒的生理節(jié)律、活動(dòng)和能力水平,并據(jù)此調(diào)整自己的行為,以獲得更好的互動(dòng)。五、早期學(xué)習(xí)與發(fā)展托育機(jī)構(gòu)的照護(hù)者應(yīng)遵循嬰幼兒發(fā)展的年齡特點(diǎn)與個(gè)體差異,以游戲?yàn)橹饕顒?dòng)形式通過多種途徑,促進(jìn)嬰幼兒在身體發(fā)育、動(dòng)作、語言、認(rèn)知、情感與社會(huì)性等方面的全面發(fā)展。(一)在嬰幼兒早期,應(yīng)為其提供日常生活中與他人不斷的交流互動(dòng)過程,讓其不斷經(jīng)歷和體驗(yàn),獲得豐富的早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),開發(fā)其潛能,引導(dǎo)并促進(jìn)其發(fā)展。(二)在保證安全的前提下,根據(jù)嬰幼兒發(fā)育水平,早期建立良好的自理生活能力和行為習(xí)慣。3-6月齡,培養(yǎng)規(guī)律進(jìn)食和良好睡眠習(xí)慣(按時(shí)睡、不奶睡、不抱睡、自主入睡);7-9月齡,學(xué)習(xí)咀嚼、吞咽技能;10-12月齡,練習(xí)用手抓食、用杯喝奶;18月齡左右,鍛煉用勺進(jìn)食、示意大小便、學(xué)習(xí)脫鞋;24月齡以上,鼓勵(lì)幼兒幫助完成簡(jiǎn)單集體活動(dòng),如幫忙拿東西、掃地、收拾玩具等。(三)根據(jù)嬰幼兒發(fā)育進(jìn)程,開展各種適合孩子的游戲、唱歌、閱讀等活動(dòng)?？赏ㄟ^建立寶貝圖書館、玩具流動(dòng)站等方式,力所能及地為嬰幼兒提供游戲、閱讀、活動(dòng)的場(chǎng)地和空間,使嬰幼兒能普遍獲得優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)及活動(dòng)、學(xué)習(xí)資源,促進(jìn)認(rèn)知和想象力發(fā)展、語言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育、社交互動(dòng)及解決問題能力等各方面的發(fā)展。(四)托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立照護(hù)服務(wù)日常記錄和反饋制度,定期與嬰幼兒監(jiān)護(hù)人溝通嬰幼兒發(fā)展情況。(五)托育機(jī)構(gòu)應(yīng)定期通過小講座、微信公眾號(hào)等多種形式,對(duì)家長(zhǎng)開展嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)、健康檢查、預(yù)防傷害等健康教育。可通過創(chuàng)建家長(zhǎng)交流群、家長(zhǎng)委員會(huì)等方式,定期與嬰幼兒監(jiān)護(hù)人溝通嬰幼兒發(fā)展情況,創(chuàng)造家長(zhǎng)們相互交流和分享的平臺(tái),共同促進(jìn)嬰幼兒各方面能力發(fā)展。附件:1.建議每日食物量參照2.兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象3.嬰幼兒心理行為發(fā)育(大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、社會(huì)和適應(yīng)能力、認(rèn)知發(fā)育)里程碑4.適宜嬰幼兒的玩具材料、嬰幼兒游戲能力發(fā)展附件1嬰幼兒建議每日食物量參照年齡7-8月齡9-12月齡12-24月齡24-36月齡餐次?安排母乳喂養(yǎng)4-6次,輔食喂養(yǎng)2-3次。母乳喂養(yǎng)3-4次,輔食2-3次。學(xué)習(xí)自主進(jìn)食,逐漸適應(yīng)家庭的日常飲食。幼兒在滿12月齡后應(yīng)與家人一起進(jìn)餐,在繼續(xù)提供輔食的同時(shí),鼓勵(lì)嘗試家庭食物,類似家庭的飲食。三餐兩點(diǎn)母乳喂養(yǎng)先母乳喂養(yǎng),嬰兒半飽時(shí)再喂輔食,然后再根據(jù)需要哺乳。隨著嬰兒輔食量增加,滿7月齡時(shí),多數(shù)嬰兒的輔食喂養(yǎng)可以成為單獨(dú)一餐,隨后過渡到輔食喂養(yǎng)與哺乳間隔的模式。600mL1-2歲幼兒在母乳喂養(yǎng)的同時(shí),可以逐步引入鮮奶、酸奶、奶酪等乳制品。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時(shí),仍然建議以合適的幼兒配方奶作為補(bǔ)充,可引入少量鮮奶、酸奶、奶酪等,作為幼兒輔食的一部分奶量應(yīng)維持約500mL。奶及奶制品>600mL600mL500mL300-500mL谷物類20-50g50-75g50-100g75-125g年齡7-8月齡9-12月齡12-24月齡24-36月齡魚畜禽蛋類開始逐漸每天添加1個(gè)蛋黃或全蛋和50g肉禽魚,如果對(duì)蛋黃/雞蛋過敏,需要額外再增加肉類30g雞蛋50g、肉禽魚50g雞蛋25-50g、肉禽魚50-75g雞蛋50g、肉禽魚50-75g蔬菜、水果類根據(jù)嬰兒需要適量。每天碎菜50g-100g,水果50g,水果可以是片塊狀或手指可以拿起的指狀食物。蔬菜50-50g、水果50-150g。蔬菜100-200g、水果100-200g大豆5-15g烹調(diào)油0-5g5-10g5-15g10-20g精鹽0-1.5g<2g水600-700ml附件2

?????????????????????????????兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1.對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)???????????????????□2.不注視人臉,不追視移動(dòng)人或物品???????□3.逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑?????????????????□4.俯臥位時(shí)不會(huì)抬頭?????????????????????□18月齡1.不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸"或“媽媽”□2.不會(huì)按要求指人或物□3.不會(huì)獨(dú)走??????????????????????□4.與人無目光対視?????????????????□6月齡1.發(fā)音少,不會(huì)笑出聲???????????????????□2.緊握拳不松開?????????????????????????□3.不會(huì)伸手及抓物???????????????????????□4.不能扶坐?????????????????????????????□2歲1.無有意義的語言????????????????□2.不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階???????????□3.不會(huì)跑????????????????????????□4.不會(huì)用匙吃飯??????????????????□8月齡1.聽到聲音無應(yīng)答??????????????????????□2.不會(huì)區(qū)分生人和熟人???????????????????□3.不會(huì)雙手傳遞玩具?????????????????????□4.不會(huì)獨(dú)坐?????????????????????????????□2歲半1.興趣單一,刻板?????????????????□2.不會(huì)說2-3個(gè)字的短語??????????□3.不會(huì)示意大小便????????????????□4.走路經(jīng)常跌倒??????????????????□12月齡1.不會(huì)揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”□2.呼喚名字無反應(yīng)???????????????????????□3.不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品???????????????□4.不會(huì)扶物站立?????????????????????????□3歲1.不會(huì)雙腳跳????????????????????□2.不會(huì)模仿畫圈??????????????????□3.不能與其他兒童交流.游戲???????□4.不會(huì)說白己的名字??????????????□注:1.如果兒童檢測(cè)時(shí)不與相應(yīng)月齡匹配,應(yīng)釆用實(shí)足月齡點(diǎn)條目進(jìn)行檢査。如接近下一月齡點(diǎn)(1周之內(nèi)),可以下一月齡為參考。2.如發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)月齡的預(yù)警征象,應(yīng)在相應(yīng)情況在“□”內(nèi)打“√”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性,提示有發(fā)育偏異的可能,建議到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診。附件3.??嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑年齡抬頭翻身坐匍匐、爬站、走、跳新生兒俯臥抬頭伸展脊柱從側(cè)臥位到仰臥位腰肌無力俯臥位有反射性匍匐動(dòng)作直立時(shí),可負(fù)重;出現(xiàn)踏步反射和立足反射2月齡俯臥交替踢腳,是匍匐的開始3月齡抬頭45度較穩(wěn),能自由轉(zhuǎn)動(dòng)扶坐腰背呈弧形用手撐上身數(shù)分鐘4月齡較有意地以身體為一體從側(cè)臥位到仰臥位,但無身體轉(zhuǎn)動(dòng)扶坐時(shí)能豎頸5月齡俯臥抬頭90°扶站時(shí),雙下肢可負(fù)重,并可上下蹲跳6月齡從仰臥位翻至側(cè)臥位,或從俯臥位至仰臥位靠雙手支撐,坐穩(wěn)片刻7月齡有意伸展上肢(或下肢),繼而軀干、下肢(或上肢),分段轉(zhuǎn)動(dòng),連續(xù)從仰臥位至俯臥位,再翻至仰臥位坐穩(wěn),雙手可玩玩具,但活動(dòng)范圍較大時(shí)身體向側(cè)面傾斜失去平衡,發(fā)展前向保護(hù)反射俯臥時(shí)可后退或原地轉(zhuǎn)8月齡坐穩(wěn),背部豎直.左右轉(zhuǎn)動(dòng),當(dāng)活動(dòng)范圍較大時(shí),雙手伸出維持身體傾斜時(shí)的平衝匍匐運(yùn)動(dòng)扶站片刻9月齡跪爬,伸出一側(cè)手向前取物10月齡熟練爬行獨(dú)站片刻,扶走12月齡發(fā)展后向保護(hù)反射;自己爬上凳子,轉(zhuǎn)身坐下18月齡獨(dú)坐小凳,彎腰食物跑和倒退走2歲30月齡單足站立,原地并足跳3歲上下樓梯、并足跳遠(yuǎn)、單足跳嬰幼兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)育里程碑年齡精細(xì)運(yùn)動(dòng)新生兒手握拳緊3月齡注視雙手,可胸前玩手,被動(dòng)抓握物品4月齡欲伸手夠物,當(dāng)夠到物品時(shí),出現(xiàn)抓握動(dòng)作,但僅手掌碰觸與抓握,動(dòng)作不超過肢體中線;全手抓握動(dòng)作逐漸精細(xì)化和準(zhǔn)確化5月齡大拇指參與握物,抓物入口探索6月齡始單手活動(dòng),伸手活動(dòng)范圍可越過身體中線;開始在水平和垂直方向塑造自己的雙手7月時(shí)拇指協(xié)同其他手指傾斜地捏起小物品,已可不放在手掌;換手與捏、敲等探索性動(dòng)作出現(xiàn)9月齡拇食指可垂直于物體表面摘起小物品12月齢伸手接觸物品前,能將手定位在合適方向;手運(yùn)動(dòng)精細(xì)化,手腕參與旋轉(zhuǎn);搭積木游戲,逐漸使用工具,如匙和鉛筆等18月齡疊2-3塊積木,拉脫手套或襪子2歲疊6-7塊積木,一頁(yè)一頁(yè)翻書,拿住杯子喝水,模仿畫垂線和圓3-4歲使用“工