新生兒呼吸暫停課件課程課件講義

PPT內(nèi)容可自行編輯新生兒呼吸暫停主講：XXXX2【主要內(nèi)容】

概念分類(lèi)病因及發(fā)病機(jī)制診斷常見(jiàn)病特點(diǎn)治療1624353【概念】

呼吸停頓超過(guò)20秒，或不超過(guò)20秒，但伴有心動(dòng)過(guò)緩和發(fā)紺的異常呼吸現(xiàn)象

與胎齡和體重有關(guān)。體重＜2500克的早產(chǎn)兒約25%的發(fā)生不同程度的呼吸暫停，而體重＜1000克的早產(chǎn)兒發(fā)病率為90％。頻繁呼吸暫停引起的缺氧可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而使新生兒猝死或致殘。發(fā)病率危害4【分類(lèi)】繼發(fā)性

中樞性原發(fā)性阻塞性混合性按病因分類(lèi)5【病因及發(fā)病機(jī)制】中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能不成熟

原發(fā)性呼吸暫停

新生兒呼吸依賴(lài)呼吸中樞和其它部分共同調(diào)節(jié)研究發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的新生兒腦脊液、血漿中內(nèi)啡肽明顯高于正常，用納洛酮治療后降低內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與呼吸調(diào)節(jié).低氧血癥

缺氧間接抑制呼吸中樞反復(fù)呼吸暫?；純浩湫呐K儲(chǔ)備能力減弱體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，使氧自由基增多而清除力下降，外周化學(xué)感受器紊亂缺氧可引起O2濃度繼發(fā)性改變而致通氣量56【病因及發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性呼吸暫停呼吸肌發(fā)育不成熟反射異常

新生兒日齡愈小，膈肌氧化能力愈低，愈容易疲勞新生兒胸壁易變形，反射地抑制隔肌運(yùn)動(dòng)；肋間肌發(fā)育差、胸壁前后徑短、肺泡數(shù)目少及表面活性物質(zhì)合成不足增加了呼吸暫停的頻率和嚴(yán)重程度

有一些反射是新生兒獨(dú)有的刺激咽后壁可引起心率減慢和呼吸暫停，不論是阻塞性還是中樞性呼吸暫停，其發(fā)作時(shí)咽閉合，說(shuō)明咽反射不成熟

肺牽張反射在調(diào)節(jié)呼吸時(shí)間防止肺泡萎陷有重要作用67【病因及發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性呼吸暫停

新生兒呼吸暫停一般多發(fā)生在快速眼球運(yùn)動(dòng)相（Rffe）這一睡眠階段在Rffe階段，呼吸肌活動(dòng)減弱，胸廓和腹部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，觸發(fā)肋—隔反射抑制隔肌運(yùn)動(dòng)睡眠的影響78【病因及發(fā)病機(jī)制】呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停

各種感染貧血胃食管反流顱內(nèi)出血低體溫低血糖先天性心肺發(fā)育畸形或發(fā)育不良各種繼發(fā)因素

這些因素可導(dǎo)致低氧血癥、呼吸道狹窄或阻塞以及對(duì)呼吸中樞的抑制而引起呼吸暫停89【診斷】

確定是呼吸暫停還是周期性呼吸確定引起呼吸暫停的原因（病史、癥狀、化驗(yàn)）>20秒或<15秒伴HR<100次/分青紫、蒼白呼吸暫停周期性呼吸10-15秒不伴HR無(wú)青紫、蒼白10【診斷】計(jì)算孕周和胎齡評(píng)估評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度對(duì)常規(guī)處理的反應(yīng)呼吸暫停早產(chǎn)兒程度輕反映良好

原發(fā)性呼吸暫停

足月兒或程度重或反應(yīng)欠佳

癥狀性呼吸暫停11【診斷】

癥狀性呼吸暫停出生前后感染史血常規(guī)CRP感染性非感染性血培養(yǎng)X片，CSF溢乳、嘔吐敗血癥NEC腦膜炎血生化母親用藥環(huán)境溫度特殊面容呼吸窘迫青紫圍生期缺氧21-三體NRDS、MAS濕肺、肺出血先心HIE顱內(nèi)出血胃食管返流電解質(zhì)紊亂藥物抑制低體溫、高熱12【常見(jiàn)病特點(diǎn)】早產(chǎn)兒呼吸暫停是因?yàn)楹粑袠邪l(fā)育不完善所致常有呼吸調(diào)節(jié)障礙，而沒(méi)有其他疾病2多見(jiàn)于胎齡小于34周早產(chǎn)兒常在生后3-5天發(fā)病任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停---特點(diǎn)1231213【常見(jiàn)病特點(diǎn)】體溫體位呼吸道喂養(yǎng)反流早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停---誘因體溫過(guò)高或過(guò)低頸部過(guò)度前曲/氣管受壓負(fù)壓吸引新生兒期上呼吸道反射表現(xiàn)過(guò)度活躍，胃內(nèi)容物刺激喉部粘膜化學(xué)感受器胃—食管反流時(shí)酸性溶液進(jìn)入食管中段，發(fā)生呼吸暫停喂奶（尤其胃管喂養(yǎng)），胃管對(duì)咽后壁的刺激早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)盡量避免過(guò)多刺激1314【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒敗血癥---特點(diǎn)臨床癥狀和體征表現(xiàn)不一且缺乏特異性

早產(chǎn)兒對(duì)感染炎性反應(yīng)不易局限化，免疫球蛋白少，補(bǔ)體低，血清調(diào)理素低，吞噬功能可能有缺陷其感染來(lái)源多為母體血循環(huán)，上行性胎盤(pán)蔓延及生后各處操作如注射、導(dǎo)管、呼吸機(jī)和醫(yī)護(hù)人員的手1415【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒敗血癥---實(shí)驗(yàn)室檢查檢查

細(xì)菌培養(yǎng)（血、尿、糞便及臍部、咽拭）腦脊液：生化、常規(guī)、培養(yǎng)、涂片等胸部X線(xiàn)片血常規(guī)血生化1516【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC

---特點(diǎn)早產(chǎn)兒多見(jiàn)危害大

生后2—3周內(nèi)發(fā)病最常見(jiàn)2—12天病死率為10%—50%

男多于女早產(chǎn)及足月小樣兒多見(jiàn)輕癥：腹脹、胃潴留重癥：敗血癥伴中毒性腸麻痹1617【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC

---主要臨床表現(xiàn)腹瀉、血便嘔吐腹脹

常為首發(fā)癥狀先有胃排空延遲、胃潴留后全腹脹，腸鳴音減弱或消失

嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物無(wú)嘔吐者?？勺晕钢谐槌龊懼蚩Х仍鼧游竷?nèi)容物

一般先有腹瀉，排水樣便，每日5-6次甚至10次；起病1-2天后排血便（肉眼或鏡下），可為鮮血、果醬樣或黑便，或僅大便中帶血絲1718【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC

---并發(fā)癥腹膜炎DIC中毒癥狀

多數(shù)病例病情發(fā)展快感染中毒表現(xiàn)嚴(yán)重。有反應(yīng)差、體溫不升、青紫、黃疸、休克

嚴(yán)重者有DIC表現(xiàn)：四肢厥冷、蒼白等早產(chǎn)兒有：呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩。

并發(fā)腹膜炎：腹脹嚴(yán)重，腹壁發(fā)紅、水腫，早期有壓痛。腹腔有液體腸穿孔1819【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC

---圖片11920【常見(jiàn)病特點(diǎn)】新生兒NEC

---圖片22021【常見(jiàn)病特點(diǎn)】早產(chǎn)兒貧血

--特點(diǎn)1早產(chǎn)兒生理性貧血出現(xiàn)時(shí)間較足月兒早，程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。2主要原因：EPO生成少1周后仍有呼吸暫停，應(yīng)注意貧血32122【常見(jiàn)病特點(diǎn)】早產(chǎn)兒貧血

--原因RBC生長(zhǎng)醫(yī)源營(yíng)養(yǎng)RBC壽命短生長(zhǎng)迅速血容量擴(kuò)張，血液稀釋醫(yī)源性貧血營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏（鐵及vitE儲(chǔ)備少），RBC壽命縮短2223同時(shí)伴有其他輕微發(fā)作型驚厥呼吸暫停是驚厥的一種表現(xiàn)形式常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期（HIE、顱內(nèi)出血）

【常見(jiàn)病特點(diǎn)】腦性呼吸暫停

--特點(diǎn)13早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血時(shí)，呼吸暫停是唯一癥狀4腦性呼吸暫停不一定引起HR呼吸暫停常伴隨HR2

2324

【治療】ABCD

心肺監(jiān)護(hù)

對(duì)病因較明確者，針對(duì)相應(yīng)的疾病進(jìn)行治療低血糖、低血鈣、低血鎂時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充

食管反流、先天性心肺畸形予以相應(yīng)的藥物和手術(shù)治療治療原發(fā)病，祛除誘因25

【治療】氧療指征無(wú)需常規(guī)使用氧氣，僅在有發(fā)紺及呼吸暫停及困難時(shí)給氧，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用氧濃度<40％為宜，監(jiān)測(cè)血?dú)鈩?dòng)脈氧分壓在50-80mmHg之間氧療的副作用氧濃度過(guò)高、吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，晶體后纖維組織增生癥；支氣管肺發(fā)育不良供氧過(guò)多，使紅細(xì)胞破壞，生理性黃膽、生理性貧血加重26

【治療】非藥物治療

5.機(jī)械通氣1.減少呼吸道梗阻

2.觸覺(jué)刺激3.水褥振動(dòng)4.持續(xù)正壓通氣27

【治療】避免誘發(fā)異常反射

插鼻氧管或胃管動(dòng)作應(yīng)輕柔鼻飼需緩慢推注或滴注，避免過(guò)強(qiáng)刺激咽喉引起反射性呼吸暫停冷熱刺激均使新生兒耗氧量增加，加劇低氧血癥，一般環(huán)境溫度調(diào)節(jié)至中性溫度的低限為宜28

【治療】藥物治療----氨茶堿靜脈給藥首劑5mg/kg，20分鐘內(nèi)iv維持量為2—3mg/kg，q6h—q12h。新生兒常靜脈用藥，灌腸也是安全有效的方法之一作用機(jī)制增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性和隔肌收縮力29

【治療】藥物治療----咖啡因靜脈給藥推薦劑量10mg/kg（相當(dāng)于20mg/kg的枸櫞酸咖啡因）；24-48h后，給予單日維持量2.5mg/kg作用機(jī)制可減少呼吸暫停發(fā)生次數(shù)，降低CO2分壓，通過(guò)提高中樞吸氣作用而提高每分通氣量里不改變呼氣時(shí)間。（枸櫞酸咖啡因?yàn)?mg/kg）只需每周l-2次監(jiān)測(cè)血漿濃度。30

【治療】藥物治療----納洛酮用法為0.01-0.03mg/kg靜脈推注，繼而予0.02mg/kg靜注維持(0.5μg/kg持續(xù)ivgtt)作用機(jī)制阿片受體拮抗劑，可全面阻斷β-EP對(duì)人體的生物作用，清除或減輕對(duì)人體細(xì)胞的損傷，針對(duì)性拮抗及阻斷β-EP對(duì)呼吸循環(huán)及中樞系統(tǒng)的抑制作用。31

【治療】藥物治療----東莨宕堿用法東莨宕堿0.03—0.05mg/kg/次，靜脈注射，10—20分鐘/次，連續(xù)4—8次為1療程，可重復(fù)應(yīng)用。作用機(jī)制具有興奮呼吸中樞、改善微循環(huán)、減輕心臟前后負(fù)荷、減少呼吸道分泌物、鎮(zhèn)靜等作用，能改善患兒全身情況，因而能減少并控制呼吸暫停的發(fā)作32

【治療】呼吸支持