臨床MRCP與ERCP原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

臨床MRCP與ERCP原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)作為膽胰系統(tǒng)疾病診斷與治療中的兩種常用技術(shù)——MRCP（磁共振胰膽管造影）與ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）各具特色，互為補(bǔ)充，是名副其實(shí)的一對(duì)“CP”。它們分別代表了無創(chuàng)與有創(chuàng)診療路徑的選擇，在原理、應(yīng)用和風(fēng)險(xiǎn)方面存在顯著區(qū)別，各自擁有獨(dú)特的適應(yīng)證、禁忌證及臨床應(yīng)用場景，可以為不同病情的患者提供多樣化的診療選擇。ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）原理ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography)是一種有創(chuàng)性的四級(jí)內(nèi)窺鏡檢查與治療技術(shù)。它通過口腔將內(nèi)鏡插入胃部，再通過十二指腸乳頭由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部、膽管或胰管，注入造影劑后，借助X線透視實(shí)時(shí)觀察膽胰管的內(nèi)部狀況。由于ERCP創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，因此深受歡迎。適應(yīng)證①診斷用途：一般認(rèn)為懷疑有膽胰疾病者均為適應(yīng)證，主要包括：1.膽道疾病，如結(jié)石、狹窄、腫瘤、寄生蟲、急性化膿性膽管炎、膽管先天畸形等。2.胰腺疾病，如膽源性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰管結(jié)石、胰腺先天疾病、胰腺外傷等。3.十二指腸壺腹部腫瘤。4.梗阻性黃疸。5.膽道手術(shù)后膽漏、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥等。②治療用途：在ERCP基礎(chǔ)上可以進(jìn)行一系列的操作，比如十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌擴(kuò)張術(shù)（EPBD）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、膽道支架引流術(shù)（ERBD）、胰管支架引流術(shù)（ERPD）、內(nèi)鏡膽管金屬支架引流術(shù)（EMBE）等。禁忌證①嚴(yán)重心肺功能不全者。②有上消化道狹窄、梗阻，內(nèi)鏡不能抵達(dá)十二指腸降段者。③非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。④碘造影劑過敏者。⑤精神、意識(shí)異常不能配合內(nèi)鏡檢查者。術(shù)前準(zhǔn)備①飲食準(zhǔn)備：嚴(yán)格要求檢查前8-12小時(shí)完全禁食，4-6小時(shí)內(nèi)禁水，以確保胃腸道徹底排空，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和操作難度。②藥物調(diào)整：抗凝藥與抗血小板藥需要根據(jù)具體情況適當(dāng)停用；降糖藥不建議當(dāng)天使用，避免低血糖；術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素；降壓藥當(dāng)天常規(guī)使用。優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)ERCP具有診斷和治療一體化的特點(diǎn)，不僅可以清晰顯示膽道系統(tǒng)，還可以在檢查過程中進(jìn)行治療，如取出結(jié)石、擴(kuò)張狹窄、放置支架等。由于其避免了外科手術(shù)，因此并發(fā)癥相對(duì)外科手術(shù)少。且內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院費(fèi)用也相對(duì)更低。同時(shí)，ERCP對(duì)微小病變的檢測較為敏感，分辨率高，能夠提供詳細(xì)的解剖和病理信息。但由于ERCP需要內(nèi)鏡插入和造影劑注入，可能引起不適甚至并發(fā)癥，如胰腺炎、感染、出血等；且ERCP使用X射線成像，存在輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，隨著CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)（MRCP）的進(jìn)步，單純?cè)\斷性的ERCP目前已經(jīng)較少應(yīng)用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實(shí)需要ERCP協(xié)助診斷時(shí)才考慮應(yīng)用。MRCP（磁共振胰膽管成像）原理MRCP是一種無損傷且無需造影劑的醫(yī)學(xué)影像檢查。其成像的原理非常簡單，就是一種水成像技術(shù)。胰膽道內(nèi)充斥著液體，磁共振成像采用重T2加權(quán)技術(shù)使膽汁和胰液呈明亮高信號(hào)而周圍器官組織呈低信號(hào)，從而可以描繪出胰膽管系統(tǒng)的形態(tài)。無需使用內(nèi)窺鏡、導(dǎo)管、造影劑等有創(chuàng)手段。適應(yīng)證①診斷用途：MRCP通常適用于胰腺和膽道疾病的診斷、治療方案制定、療效評(píng)估和隨訪觀察：1.胰腺疾?。喊ㄒ认倭?惡性腫瘤、胰腺炎、胰管內(nèi)病變、胰管發(fā)育異常等。2.膽道疾?。喊懯Y、膽汁淤積、膽系炎癥、膽道腫瘤、膽管先天變異等。②特殊人群：對(duì)于無法耐受ERCP風(fēng)險(xiǎn)的患者，如嚴(yán)重的心肺疾病、凝血功能障礙、上消化道手術(shù)改建者、食管或十二指腸嚴(yán)重狹窄患者，以及ERCP失敗或禁忌的病例可以考慮MRCP。禁忌證與大部分磁共振檢查要求相同，體內(nèi)有鐵磁性金屬異物、非磁共振兼容的心臟起搏器、神經(jīng)刺激器等不能進(jìn)行檢查，幽閉恐懼癥患者以及其他不能配合的患者不適用于磁共振檢查。此外，對(duì)于妊娠早期（3個(gè)月以內(nèi)）一般不建議做磁共振成像檢查。術(shù)前準(zhǔn)備①飲食準(zhǔn)備：通常要求患者在檢查前6-8小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水；②藥物準(zhǔn)備：鐵劑、含鐵食物及含金屬藥物可能影響MR圖像，需檢查前提前告知醫(yī)生；③穿著準(zhǔn)備：去除所有金屬首飾、手表、發(fā)夾、眼鏡、助聽器、義齒、體內(nèi)金屬植入物（如心臟起搏器需提前告知醫(yī)生）等，避免干擾圖像質(zhì)量；④其他準(zhǔn)備：告知既往病史、保持輕松心態(tài)。優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)MRCP無需插入器械或造影劑到體內(nèi)，因此具有無創(chuàng)性，可以減輕患者痛苦。且相對(duì)于ERCP，MRCP沒有輻射風(fēng)險(xiǎn)，適用于對(duì)輻射敏感的患者。但MRCP只能用于診斷，不能進(jìn)行治療性操作。同時(shí)，MRCP的空間分辨力不如ERCP，重建后的圖像容易掩蓋小病變；根據(jù)信號(hào)無法區(qū)別膽道內(nèi)氣體、血塊及結(jié)石；對(duì)炎性病變?cè)\斷特異性差。MRCP作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，已成為胰膽系統(tǒng)疾病診斷的重要工具，其無創(chuàng)、安全、高效的特點(diǎn)，使得MRCP在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。不過MRCP需要結(jié)合常規(guī)MRI檢查才能全面的評(píng)估病變，并不能取代常規(guī)MRI和CT檢查。但隨著設(shè)備軟件、硬件不斷完善，分辨能力不斷提高，掃描速度加快，掃描序列更加優(yōu)化，MRCP必將具有廣闊的發(fā)展前景。MRCP和ERCP各有優(yōu)劣，MRCP像是在醫(yī)院做個(gè)“拍片”，初步篩查和診斷時(shí)MRCP通常作為首選，通過磁共振把體內(nèi)的膽道、胰管清晰地顯示出來，患者不用開刀、不用插