核心制度交接班搶救分級(jí)糾紛病理管理27280

11月要求孰知的制度交接班制度（一）交接班要求1．交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。2．交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。3．交班者必須按時(shí)交班。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人（如危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。4．交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5．交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。6．對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。（二）交班方式1．書面交班。2．口頭交班。3．床邊交班。（三）交班內(nèi)容1．病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。2．病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。3．物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀。搶救工作制度1．搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。2．如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。3．當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。4．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。5．護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。6．各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚，定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。7．做好搶救登記及搶救后的處置工作。分級(jí)護(hù)理制度（一）特級(jí)護(hù)理：1．病情依據(jù)：（1）病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2．護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（3）準(zhǔn)確測(cè)量24h出入量；（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2．護(hù)理要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；（5）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（三）二級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者；（3）行動(dòng)不便的老年患者。2．護(hù)理要點(diǎn)：（1）每2～3h巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)：（1）生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。2．護(hù)理要點(diǎn)：（1）每3～4h巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（五）日常生活能力（ADL）的評(píng)定和護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行ADL評(píng)定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。1．ADL級(jí)別（1）一級(jí)：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。（2）二級(jí)：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動(dòng)時(shí)間，動(dòng)作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。（3）三級(jí)：部分依賴。已盡最大努力仍不能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說(shuō)服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。（4）四級(jí)：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)部分主動(dòng)活動(dòng)。2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）床鋪平整、清潔、舒適，無(wú)碎屑、無(wú)尿漬、無(wú)血漬。（2）臥位舒適，符合病情和治療要求。（3）口腔清潔，妥善處理口腔粘膜潰瘍、出血等。（4）皮膚清潔、完整無(wú)破損，會(huì)陰、肛門清潔無(wú)異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。（5）滿足進(jìn)食的需求。（6）滿足飲水、排泄的需求。（7）根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。糾紛病歷管理制度1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，相關(guān)科室要備齊有關(guān)患者的病歷資料并妥善保管，以免丟失。2.完善護(hù)理記錄。護(hù)理記錄要求完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，記錄內(nèi)容全面并與醫(yī)療記錄一致，如患者疾病診斷、病情變化、死亡時(shí)間等。3.檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。4.可復(fù)印病歷資料