醫(yī)院口腔簽字合同范例

醫(yī)院口腔簽字合同范例第一篇范文：合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就乙方在甲方處進(jìn)行口腔診療服務(wù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、診療服務(wù)內(nèi)容

1.乙方同意在甲方指定的口腔診療科室，按照甲方提供的診療設(shè)備和技術(shù)條件，為甲方提供口腔診療服務(wù)。

2.診療服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：口腔檢查、牙體牙髓治療、牙周治療、口腔修復(fù)、口腔正畸等。

二、診療服務(wù)時(shí)間

1.診療服務(wù)時(shí)間為甲方工作日，具體診療時(shí)間由甲方根據(jù)實(shí)際情況與乙方約定。

2.乙方應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)到達(dá)甲方指定的口腔診療科室，如因乙方原因未能按時(shí)就診，應(yīng)提前與甲方協(xié)商，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。

三、診療服務(wù)費(fèi)用

1.診療服務(wù)費(fèi)用按甲方制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體費(fèi)用由甲方在診療前告知乙方。

2.乙方在診療過程中產(chǎn)生的其他費(fèi)用（如藥品費(fèi)、材料費(fèi)等），由乙方承擔(dān)。

3.如乙方對(duì)診療費(fèi)用有異議，應(yīng)在診療后3個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出，雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成，可依法向有關(guān)部門申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。

四、雙方權(quán)利義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）對(duì)乙方進(jìn)行口腔診療服務(wù)的監(jiān)督和檢查；

（2）要求乙方遵守診療規(guī)定，確保診療質(zhì)量；

（3）在乙方違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)終止本協(xié)議。

2.甲方義務(wù)：

（1）為乙方提供符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的診療設(shè)備和技術(shù)條件；

（2）保證診療服務(wù)的安全性、有效性和合理性；

（3）按時(shí)支付乙方診療服務(wù)費(fèi)用。

3.乙方權(quán)利：

（1）要求甲方按照本協(xié)議約定提供診療服務(wù)；

（2）對(duì)診療服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題，有權(quán)向甲方提出意見和建議；

（3）在診療過程中，有權(quán)了解自己的病情和診療方案。

4.乙方義務(wù)：

（1）遵守診療規(guī)定，配合甲方進(jìn)行診療；

（2）按時(shí)支付診療服務(wù)費(fèi)用；

（3）對(duì)診療過程中涉及的個(gè)人隱私，負(fù)有保密義務(wù)。

五、違約責(zé)任

1.甲方未按約定提供診療服務(wù)的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為診療服務(wù)費(fèi)用的百分之十。

2.乙方未按時(shí)支付診療服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)向甲方支付滯納金，滯納金為每日萬分之五。

3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

附件：

1.甲方制定的口腔診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2.診療服務(wù)流程及注意事項(xiàng)

3.診療服務(wù)合同樣本

4.口腔診療相關(guān)法律法規(guī)

5.診療服務(wù)糾紛處理辦法

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）為保障其口腔診療服務(wù)質(zhì)量，確保診療過程中的合法權(quán)益，特委托第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“第三方”）提供口腔診療服務(wù)。甲乙雙方（以下簡稱“雙方”）在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就乙方在第三方處進(jìn)行口腔診療服務(wù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、診療服務(wù)內(nèi)容

1.乙方同意在第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的口腔診療科室，按照甲方要求的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程，為甲方提供口腔診療服務(wù)。

2.診療服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：口腔檢查、牙體牙髓治療、牙周治療、口腔修復(fù)、口腔正畸等。

二、第三方責(zé)任

1.第三方應(yīng)具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，且具備口腔診療服務(wù)相關(guān)資質(zhì)。

2.第三方應(yīng)確保診療服務(wù)的安全性、有效性和合理性，遵守國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.第三方應(yīng)對(duì)診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療事故承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、甲方權(quán)益

1.甲方有權(quán)對(duì)第三方的診療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，包括但不限于檢查診療設(shè)備、查閱病歷等。

2.甲方有權(quán)要求第三方提供診療服務(wù)的相關(guān)證明材料，如資質(zhì)證書、診療記錄等。

3.甲方有權(quán)要求第三方按照約定的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)完成診療服務(wù)。

四、乙方責(zé)任

1.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的要求提供診療服務(wù)，確保診療質(zhì)量。

2.乙方應(yīng)配合甲方對(duì)診療服務(wù)的監(jiān)督，及時(shí)提供相關(guān)信息。

3.乙方應(yīng)在診療過程中注意保護(hù)甲方的隱私，不得泄露甲方個(gè)人信息。

五、甲方權(quán)利

1.甲方有權(quán)要求乙方在約定時(shí)間內(nèi)完成診療服務(wù)，并保證診療質(zhì)量。

2.甲方有權(quán)要求乙方按照國家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診療服務(wù)進(jìn)行合理收費(fèi)。

3.甲方有權(quán)要求乙方在診療過程中，對(duì)甲方的合法權(quán)益進(jìn)行保護(hù)。

六、乙方違約及限制條款

1.如乙方未在約定時(shí)間內(nèi)完成診療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金為診療服務(wù)費(fèi)用的百分之十。

2.如乙方違反診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.如乙方泄露甲方個(gè)人信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4.乙方不得將甲方委托的診療服務(wù)轉(zhuǎn)委托給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人。

七、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

九、第三方介入的意義和目的

1.通過引入第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可以確保診療服務(wù)的專業(yè)性和質(zhì)量，提高患者滿意度。

2.第三方作為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)榧追教峁└鼮槿?、合理的診療方案。

3.第三方介入有助于分散甲方風(fēng)險(xiǎn)，降低因診療服務(wù)引發(fā)的糾紛。

十、甲方為主導(dǎo)的目的和意義

1.甲方作為委托方，有權(quán)對(duì)診療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，確保診療質(zhì)量。

2.甲方通過設(shè)定乙方責(zé)任和義務(wù)，保障自身合法權(quán)益。

3.甲方作為主導(dǎo)方，能夠更好地整合資源，提高診療服務(wù)的整體水平。

第三篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）為提升自身口腔診療服務(wù)水平，特委托第三方口腔診療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“第三方”）為其提供專業(yè)支持。甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就乙方通過第三方接受口腔診療服務(wù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、診療服務(wù)內(nèi)容

1.第三方同意為乙方提供口腔診療服務(wù)，包括但不限于口腔檢查、牙體牙髓治療、牙周治療、口腔修復(fù)、口腔正畸等。

2.診療服務(wù)應(yīng)由第三方指定的專業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行，并按照乙方的要求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、第三方責(zé)任

1.第三方應(yīng)具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，擁有符合國家規(guī)定的口腔診療設(shè)備和設(shè)施。

2.第三方應(yīng)確保其提供的診療服務(wù)符合醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)診療過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

3.第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，維護(hù)乙方隱私權(quán)。

三、乙方權(quán)益

1.乙方有權(quán)要求第三方提供專業(yè)的口腔診療服務(wù)，并享有知情同意權(quán)。

2.乙方有權(quán)要求第三方提供詳細(xì)的診療方案和費(fèi)用清單。

3.乙方有權(quán)對(duì)第三方的診療服務(wù)提出意見和建議，第三方應(yīng)予以重視并改進(jìn)。

四、甲方責(zé)任

1.甲方應(yīng)確保乙方在第三方接受診療服務(wù)時(shí)的合法權(quán)益不受侵害。

2.甲方應(yīng)協(xié)助第三方與乙方溝通，解決診療過程中可能出現(xiàn)的爭議。

3.甲方應(yīng)按照約定支付第三方提供的診療服務(wù)費(fèi)用。

五、乙方權(quán)利

1.乙方有權(quán)要求甲方在診療服務(wù)費(fèi)用方面提供透明的支付方式。

2.乙方有權(quán)要求甲方在診療服務(wù)過程中提供必要的協(xié)助，如預(yù)約、咨詢等。

3.乙方有權(quán)要求甲方在診療服務(wù)結(jié)束后提供后續(xù)服務(wù)支持，如復(fù)查、咨詢等。

六、甲方違約及限制條款

1.如甲方未能按照約定支付診療服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為應(yīng)付款項(xiàng)的千分之五。

2.如甲方違反診療服務(wù)協(xié)議，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.甲方不得無故干涉第三方的診療活動(dòng)，不得要求第三方提供超出約定范圍的診療服務(wù)。

七、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

九、乙方為主導(dǎo)的目的和意義

1.通過乙方為主導(dǎo)，確保乙方在口腔診療服務(wù)中的主體地位，維護(hù)其合法權(quán)益。

2.乙方主導(dǎo)有利于乙方根據(jù)自己的需求和實(shí)際情況選擇合適的