第六章 心理障礙和不良行為課件

第六章心理障礙和不良行為第六章心理障礙和不良行為第六章心理障礙和不良行為學習目標掌握：心理障礙的概念；正常心理與異常心理的判定標準；心理障礙形成的原因；人格障礙的概念和共同特征；神經(jīng)癥的概念和各種神經(jīng)癥的概念和表現(xiàn)。熟悉：心理障礙形成的原因；心理過程障礙；不良行為。了解：不良行為第六章心理障礙和不良行為第一節(jié)心理障礙的概述一、心理障礙的概念心理障礙（psychologicalormentaldisorder）是由于某種原因導致心理功能不能正常發(fā)揮作用，影響了正常的生活、工作和學習的狀態(tài)，以個體無法有效適應日常生活要求為指征。又成為異常心理或變態(tài)心理。第六章心理障礙和不良行為二、心理障礙的理論模式對心理障礙產(chǎn)生的原因不同理論學派的學者根據(jù)自己的觀察、分析和研究，提出不同的觀點和模式。（一）醫(yī)學模式的觀點該觀點將心理障礙的發(fā)生歸結于軀體因素或生物學因素，認為心理障礙的產(chǎn)生是由先天遺傳、大腦損傷、機體物質代謝失調以及個體素質等原因引起的。第六章心理障礙和不良行為（二）認知心理學觀點認知心理學認為，人的情緒和行為的發(fā)生是以個體認知為中介的。個體的認知特點以及對環(huán)境、對自身以及自身與環(huán)境關系的認知評價偏差是產(chǎn)生心理障礙的根源所在第六章心理障礙和不良行為（三）心理動力學觀點該學派認為心理障礙的產(chǎn)生是由于個體潛意識中的沖突，特別是本我和超我的矛盾沖突造成的。并且童年經(jīng)歷是成年人心理障礙的根源。第六章心理障礙和不良行為（四）行為主義觀點行為主義學派認為除了本能行為以外，個體的所有行為都是通過條件反射學習得到的，心理障礙患者的行為表現(xiàn)也是一樣。第六章心理障礙和不良行為（五）人本主義觀點人本主義學派認為人類有一種與生俱來的充分發(fā)揮其潛能的傾向，心理障礙是由于種種原因導致的個體健康發(fā)展和充分發(fā)揮潛能的自然傾向的阻斷和扭曲第六章心理障礙和不良行為（六）社會文化觀點社會化模式認為個體的心理障礙并不一定是個體的內(nèi)在問題，而可能完全是由于社會文化環(huán)境的不良作用造成的。第六章心理障礙和不良行為三、正常心理與異常心理的判定標準判別心理正常與否的3個原則：心理與環(huán)境的統(tǒng)一心理活動自身的完整性和協(xié)調性個體特征是否具有相對的穩(wěn)定性第六章心理障礙和不良行為在臨床中通常按以下四種標準進行判斷：（1）內(nèi)省經(jīng)驗標準（2）統(tǒng)計學標準（3）醫(yī)學標準（4）社會適應標準第六章心理障礙和不良行為（一）內(nèi)省經(jīng)驗標準該標準是指憑個人的知識和經(jīng)驗去評價他人心理活動的特點和規(guī)律是否正常。該標準包括兩個方面：一是從個體主觀體驗的角度來判斷自己是否有心理障礙；二是觀察者根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗，或者以一般人對正常心理與行為的看法為參照來評價被觀察者的心理活動和行為表現(xiàn)，以此作出判斷。第六章心理障礙和不良行為（二）統(tǒng)計學標準統(tǒng)計學標準來源于對正常心理特征的心理測量。對普通人群的心理特征進行測量的結果常常呈常態(tài)分布，位居中間的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠離中間的兩端則被視為異常。第六章心理障礙和不良行為（三）醫(yī)學標準該標準是將心理障礙和軀體疾病同樣看待，認為心理障礙的病人的腦部都應當有相應的病理變化存在第六章心理障礙和不良行為（四）社會適應標準1.從是否符合社會規(guī)范方面判斷根據(jù)該標準判斷時，心理的正?；虍惓Ｖ饕桥c社會認可的行為常模比較而言的。如果個體的心理或行為特征明顯偏離社會公認的行為規(guī)范，不能適應社會的要求，就可以判斷為心理障礙。第六章心理障礙和不良行為2.從個體的社會適應能力方面判斷一般認為，個體的社會適應能力包括四個方面：一是生活自理能力；二是人際交往和溝通能力；三是工作、學習和操持家務的能力；四是遵守社會規(guī)則的能力3.從個體一貫的心理狀態(tài)和行為模式方面判斷第六章心理障礙和不良行為（五）時間標準在臨床工作當中應用時應當互相參考，根據(jù)多重標準進行綜合判斷。第六章心理障礙和不良行為第二節(jié)神經(jīng)官能癥一、神經(jīng)癥的概念神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持續(xù)的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理或社會功能，但沒有任何可正式的器質性病理基礎。第六章心理障礙和不良行為二、神經(jīng)癥的共同特點：1、起病與心理社會因素有密切關系2、病前有一定的易患素質和個性基礎3、社會功能基本完好4、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀5、本病沒有任何可證實的器質性病變。6、一般自知力完整，有求治欲望第六章心理障礙和不良行為三、神經(jīng)癥的治療（一）心理治療我國在神經(jīng)癥治療中常采用的心理治療的方法有：森田療法、認知治療、松弛訓練、行為療法、暗示和催眠療法、支持性心理治療等。（二）藥物治療臨床常用藥：苯二氮卓類藥如地西泮、阿普唑侖等第六章心理障礙和不良行為（一）焦慮性神經(jīng)癥1.概念焦慮性神經(jīng)癥又稱焦慮癥，特征為發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮、緊張。伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、肌肉緊張和運動性不安。四、神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)第六章心理障礙和不良行為2.表現(xiàn)（1）廣泛性焦慮指不依具體情景，對日常時間和行為普遍感到不可控制的焦慮的一種焦慮障礙，沒有明確的害怕對象。（2）驚恐發(fā)作又稱急性焦慮發(fā)作。病人在沒有特殊的恐懼情景時突然感到一種突如其來的驚恐體驗，有瀕死感或精神失控感，伴有嚴重的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。第六章心理障礙和不良行為（二）抑郁癥1.概念抑郁癥是一種持久的心境低落狀態(tài)。2.表現(xiàn)興趣減退甚至喪失對前途悲觀失望出現(xiàn)無助感第六章心理障礙和不良行為4.感到精神疲憊5.自我評價下降6.感到生活或生命本身沒有意義7.軀體癥狀第六章心理障礙和不良行為（三）恐怖癥1.概念恐怖癥是指對某種特定的對象或境遇具有持久、強烈、非理性的害怕或病態(tài)的恐懼。2.表現(xiàn)單純恐怖癥、廣場恐怖癥、社交恐怖癥第六章心理障礙和不良行為（四）強迫癥1.概念強迫癥的特征是重復出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的不合理的觀念、意向或行為，導致患者出現(xiàn)嚴重的內(nèi)心沖突，伴以強烈的焦慮第六章心理障礙和不良行為2.表現(xiàn)（1）強迫觀念又稱強迫性思維。某一種觀念或概念多次重復出現(xiàn)于患者的思想中，或很想擺脫而又很難擺脫，因而導致患者焦慮、自責和憂郁。表現(xiàn)有強迫懷疑、強迫回憶、強迫聯(lián)想、強迫性窮思竭慮、強迫性對立觀念等。第六章心理障礙和不良行為（2）強迫意向是指病人常常被一些與正常心理狀態(tài)相反的欲望和意向所糾纏，產(chǎn)生一些可能導致可怕后果的沖動。例：站在高處就想往下跳等。（3）強迫行為指病人反復進行一種無意義的行為。表現(xiàn)有強迫計數(shù)、強迫檢查、強迫潔癖、強迫性儀式動作等。第六章心理障礙和不良行為（五）疑病癥1.概念疑病癥是以疑病癥狀為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥性障礙?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分功能過分關注，懷疑患了某種疾病，但與實際健康狀況不符。第六章心理障礙和不良行為2.表現(xiàn)心理障礙、軀體癥狀、社會功能障礙（六）神經(jīng)衰弱1.概念神經(jīng)癥的特征為易于疲勞、激動、頭痛、腰痛、失眠、食欲不振、記憶減退等。2.表現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒癥狀、心理生理障礙第六章心理障礙和不良行為（七）癔癥1.概念癔癥又稱癔病或歇斯底里，常因精神因素或不良暗示而急劇發(fā)生，表現(xiàn)為精神及軀體方面的多種癥狀2.臨床表現(xiàn)第六章心理障礙和不良行為（1）分離型障礙（癔癥性精神障礙）：情感爆發(fā)（患者受刺激后盡情發(fā)泄，又哭又鬧、捶胸頓足，甚至以頭撞墻、打滾等）、意識障礙（意識朦朧或昏睡，意識范圍狹窄，只集中在與發(fā)病有關的不愉快情緒體驗，表情豐富、夸張，行為具有表演色彩）、癔癥性神游、癔癥性假性癡呆、多重人格等。第六章心理障礙和不良行為（2）轉換型障礙（癔癥性軀體障礙）：即將精神刺激造成的心理痛苦轉換成軀體癥狀表現(xiàn)出來，可以是感覺障礙，如失聰、失明、感覺缺失、感覺過敏、感覺異常等；也可以是運動障礙，如抽搐發(fā)作、震顫抽動、癱瘓、失音及軀體化障礙（胃腸功能紊亂等）。（3）軀體癥狀第六章心理障礙和不良行為第三節(jié)人格障礙一、人格障礙的概述（一）人格障礙的概念人格障礙是指從童年或少年期開始，并持續(xù)終生地顯著偏離常態(tài)的人格。（二）人格障礙的共同特征1.兒童時期開始第六章心理障礙和不良行為2.沒有意識障礙3.相對穩(wěn)定性4、對自身人格障礙缺乏自知力、難以適應周圍環(huán)境5、智力正常，認識能力完整第六章心理障礙和不良行為二、人格障礙的臨床表現(xiàn)1.偏執(zhí)型人格障礙2.分裂型人格障礙3.反社會型人格障礙4.沖動型人格障礙5.癔癥型人格障礙6.強迫型人格障礙7.依賴型人格障礙第六章心理障礙和不良行為偏執(zhí)型人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點表現(xiàn)對周圍的人或事物敏感多疑、不信任、不寬容、易記恨與抱有敵意，患者的想法很難以說理或事實來改變始于成年早期，普通人群中的患病率估計為0．5％-2．5％，男性多于女性

第六章心理障礙和不良行為

沖動性人格障礙以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性多于女性。以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控對事物的計劃和預見能力明顯受損

第六章心理障礙和不良行為分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關系明顯缺陷為特點，男性略多于女性。第六章心理障礙和不良行為

表現(xiàn)性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼，及憤怒第六章心理障礙和不良行為

強迫性人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，以及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩

第六章心理障礙和不良行為表演性人格障礙又稱癔癥型人格障礙。這種人具有濃厚而強烈的情緒反應，行為特點是自吹自擂、裝腔作勢；愛虛榮，喜歡引起他人的注意和關心。自我中心，依賴性強。第六章心理障礙和不良行為第四節(jié)性心理障礙一、性心理障礙的概述（一）性心理障礙的概念性心理障礙是指性沖動障礙和性對象的歪曲，即尋求性欲滿足的對象和性行為的方式與常人不同，違反社會習俗而獲得性欲滿足的行為。第六章心理障礙和不良行為

性心理障礙的分類?性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖、戀童癖。?性偏好障礙：異裝癖、露陰癖、窺淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。

?性身份障礙：易性癖。

?其他：口淫癖、戀尿癖、戀糞癖、戀灌腸癖、亂倫、電話淫語癖、淫書淫畫癖等。第六章心理障礙和不良行為第五節(jié)不良行為一、酒精成癮（一）概念酒癮也成為酒精依賴，包括對酒精的心理依賴、生理依賴與耐受性三個方面。酒癮的危害主要表現(xiàn)在對自身健康、家庭和社會的影響方面。第六章心理障礙和不良行為（二）酒精成癮的原因1.生物學因素酒精成癮的個體存在著遺傳的易感性。2.心理學因素與生活壓力有關3.社會學因素第六章心理障礙和不良行為（三）干預措施1.藥物治療常用藥物有美沙酮、戒酒硫等。2.心理治療（1）認知療法（2）行為矯正有厭惡療法、強化療法等，厭惡療法常用的藥物有吐根堿、阿樸嗎啡和琥珀膽堿等。第六章心理障礙和不良行為二、煙癮（一）概念煙癮又稱煙草成癮，《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》對煙草依賴的診斷標準規(guī)定：A.持續(xù)地吸用煙草至少一個月B.至少存在下述中的一項：（1）鄭重地企圖停用或顯著減少煙草使用量，但未能成功（2）停止吸煙而導致停吸反應；（3）置嚴重的軀體疾病于不顧，雖自知吸用煙草會使其加劇，但仍然繼續(xù)吸煙。第六章心理障礙和不良行為吸煙的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的健康負擔之一然煙中含有4000種化學物質，其中有近20種有害物質吸煙可導致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥第六章心理障礙和不良行為第六章心理障礙和不良行為對煙癮的處理簽署煙草控制框架條約提高公眾對吸煙危害的意識，加大宣傳力度通過改變行為與認知等心理治療方法，減少煙草的使用采取替代療法治療戒斷癥狀家庭治療控制周圍環(huán)境第六章心理障礙和不良行為二、藥物成癮（一）概念藥物成癮又稱藥物依賴。指由于用藥而產(chǎn)生了對這種藥物的心理依賴性（精神依賴），存在反復用藥的強烈意愿，并在用藥后有滿足感或能免除無藥的不適。常見的致依賴藥物有鴉片、可卡因、大麻類、致幻藥及中樞興奮藥等。第六章心理障礙和不良行為（二）成癮藥物的分類1.阿片類藥物使用最多的是海洛因類，其次是鴉片、嗎啡。2.大麻類藥物印度大麻、北美大麻3，可卡因類藥物4.苯丙胺類藥物5.鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮類藥物6.致幻劑