醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略課件

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理理論與實踐

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院生存挑戰(zhàn)的實質(zhì)是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的核心和永恒主題每一個醫(yī)院管理者都在為提高醫(yī)院質(zhì)量不懈奮斗著醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略第一部分醫(yī)療質(zhì)量管理概述第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理實踐第三部分醫(yī)療質(zhì)量管理動態(tài)第四部分醫(yī)療質(zhì)量管理未來展望醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略質(zhì)量的概念戴明（Deming）：質(zhì)量是一種以最經(jīng)濟的手段，制造出市場上最有用的產(chǎn)品。石川馨：質(zhì)量是一種能令消費者和使用者滿足，并且樂意購買的特質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略包括三個層次的含義：規(guī)定質(zhì)量

產(chǎn)品和服務(wù)達(dá)到的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)要求質(zhì)量

滿足顧客的要求魅力質(zhì)量

超出顧客的期望醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量的定義WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。JCAHO:對特定的服務(wù)、過程、診斷及臨床問題，在遵照已知的良好的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)下，達(dá)到預(yù)期結(jié)果的程度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略不同層面界定者心中的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)生：合適的診斷與醫(yī)療決策患者：接受診斷與治療的結(jié)果管理者：是否以最低的成本提供最佳的服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量的范疇核心質(zhì)量疾病的預(yù)防,治療,康復(fù)關(guān)懷反應(yīng)方便舒適價格品質(zhì)裝潢設(shè)備空間設(shè)計人員服務(wù)刊物其它

無形的質(zhì)量

有形的質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量的特性必須兼顧有形及無形的服務(wù)必須做到結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果并重必須充分考慮醫(yī)療特性無形性不可儲存醫(yī)患共同參與信息高度不對等性醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略什么是醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果、以及患者滿意度進(jìn)行的組織和控制活動醫(yī)療質(zhì)量管理的特點醫(yī)療質(zhì)量載體的特殊性醫(yī)療問題的敏感性醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律的特殊性醫(yī)療質(zhì)量控制的個體化特點醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則以病人為中心的原則安全有效原則首診負(fù)責(zé)制原則重點加強原則醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展階段自我控制階段

個體醫(yī)生自發(fā)的自我控制“工長”質(zhì)控階段師傅帶徒弟方式進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量控制全面質(zhì)量管理階段

三全四大支柱五項原則

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

全面質(zhì)量管理由美國費根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出，迅速在工業(yè)部門及許多服務(wù)行業(yè)推廣，20世紀(jì)70年代逐漸應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略三全全員參與全過程的質(zhì)量控制全方位工作的質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略四大支柱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化

以標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)實施全程質(zhì)量控制質(zhì)量教育提倡全體員工做質(zhì)量的主人翁質(zhì)量控制質(zhì)量管理循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略PDCA循環(huán)實施Do處理Action計劃Plan檢查Check質(zhì)量管理循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

在醫(yī)院質(zhì)量管理中，有三個相對獨立的服務(wù)質(zhì)量環(huán)，其服務(wù)程序和服務(wù)規(guī)范如下。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（一）門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)門診（含急診）醫(yī)療服務(wù)程序門診醫(yī)療服務(wù)規(guī)范每日診次和效率；每個服務(wù)程序（服務(wù)前）等待時間；每個服務(wù)程序的時間；每個服務(wù)程序的服務(wù)項目和功能；服務(wù)語言和服務(wù)態(tài)度；服務(wù)程序的技術(shù)操作規(guī)程和技術(shù)質(zhì)量；病歷及其他醫(yī)療、疫情信息質(zhì)量；消毒隔離及交叉感染控制；咨詢服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

建立健全門診、急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價制度，定期進(jìn)行門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效分析，采取質(zhì)量改進(jìn)措施。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（二）住院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)

住院醫(yī)療服務(wù)是構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量環(huán)的主要組成部分。這一服務(wù)過程由診療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)和生活服務(wù)三個分過程組成。其中既有以診療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)為中心的直接接觸患者的臨床服務(wù)，又有醫(yī)技科室、后勤部門面向臨床的內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略1、診療服務(wù)過程住院診療過程中每項診療措施和技術(shù)項目的等待時間和服務(wù)過程時間；病種平均住院時間；查房及診斷/醫(yī)療決斷規(guī)范；手術(shù)/治療處置技術(shù)常規(guī)；臨床藥學(xué)技術(shù)規(guī)范；會診/轉(zhuǎn)診制度；診療常規(guī)/醫(yī)囑指令、執(zhí)行規(guī)范；重癥監(jiān)護(hù)及臨床急救處理常規(guī)；臨床感染控制規(guī)范;病人臨床心理咨詢服務(wù)質(zhì)量/醫(yī)療保護(hù)制。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略2、護(hù)理服務(wù)過程護(hù)理過程有效服務(wù)時間；護(hù)理診斷/護(hù)理程序；護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)；基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)；特護(hù)和一級護(hù)理常規(guī)；護(hù)理表格填寫規(guī)范；醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范；護(hù)理監(jiān)護(hù)規(guī)范；急救物品、藥品制備、儲備完好率；護(hù)理隔離消毒和無菌操作常規(guī)；護(hù)理安全保障；心理護(hù)理規(guī)范；陪護(hù)率。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略3、醫(yī)技科室參與服務(wù)過程質(zhì)量特性和服務(wù)規(guī)范：專業(yè)質(zhì)控技術(shù)和質(zhì)控程序?qū)I(yè)服務(wù)項目或功能提供專業(yè)服務(wù)的等待時間單項服務(wù)過程時間物質(zhì)供應(yīng)服務(wù)質(zhì)量消毒滅菌/感染控制質(zhì)量專業(yè)診斷質(zhì)量專業(yè)技術(shù)咨詢服務(wù)質(zhì)量專業(yè)安全保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（三）后勤服務(wù)質(zhì)量環(huán)

醫(yī)院的后勤服務(wù)，具有雙重服務(wù)性質(zhì)，即一方面直接為醫(yī)療服務(wù)的最終接受者——病人服務(wù)；另一方面是醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略五項原則質(zhì)量第一原則人的因素第一原則數(shù)據(jù)說話原則預(yù)防為主、檢查為輔原則系統(tǒng)整體管理原則醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略改革開放三十年來醫(yī)療水平大幅提高服務(wù)理念、方式逐步改善服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高目前醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略目前醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀存在的問題：重形式，輕內(nèi)涵重結(jié)果，輕過程重效益，輕質(zhì)量重治療，輕服務(wù)重處理，輕防范醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)生層面：知識結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室層面核心制度不落實

疑難和死亡病例討論不落實或流于形式查房和會診制度不落實團隊自我糾錯能力不高醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院層面相關(guān)規(guī)章制度的制定不夠周全有效的考評監(jiān)測系統(tǒng)的建設(shè)不夠完備過度重視運營績效忽略專業(yè)技能以外的醫(yī)療教育醫(yī)療質(zhì)量文化尚未深耕醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略哪一年檢查我們可以不準(zhǔn)備了？質(zhì)量是檢查出來的質(zhì)量是管理出來的質(zhì)量是習(xí)慣出來的你的醫(yī)院處于什么階段？被動被動+主動主動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略第二部分醫(yī)療質(zhì)量管理實踐一、完善組織體系建設(shè)二、按能級進(jìn)行質(zhì)量管理三、績效考評實踐四、臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理

沒有最好，只有更好沒有終點，只有起點醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院質(zhì)量管理的組織體系：院級職能科室醫(yī)院質(zhì)量管理委員會質(zhì)控辦科室質(zhì)控小組一、完善組織體系建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略組織體系——決策層決策層就是醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，其任務(wù)：明確質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)提出質(zhì)量改進(jìn)課題制定針對質(zhì)量改進(jìn)的對策和措施院長是醫(yī)院質(zhì)量管理的第一責(zé)任人醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略組織體系——實現(xiàn)層質(zhì)管辦——醫(yī)院專門的質(zhì)量管理部門實現(xiàn)層的作用至關(guān)重要，其作用體現(xiàn)為：制度、教育、考核、督察醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略不斷完善制度建設(shè)制度是實現(xiàn)質(zhì)量安全，規(guī)范行為，績效考核的依據(jù)制度應(yīng)具有權(quán)威性、可操作性和導(dǎo)向性制度既要有連續(xù)性、穩(wěn)定性，也要與時俱進(jìn)制度執(zhí)行是不斷培訓(xùn)、提高和落實的艱苦過程醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略組織體系——執(zhí)行層各科室設(shè)置質(zhì)量控制小組小組成員包括正副主任、主診組組長和護(hù)士長通過接受培訓(xùn)教育，達(dá)成共識，形成文化，自覺落實科主任是科室質(zhì)量控制第一責(zé)任人醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，確定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，明確責(zé)權(quán)，醫(yī)院才能有效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量管理按能級劃分為基礎(chǔ)質(zhì)量管理過程質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理二、按能級進(jìn)行質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)療質(zhì)量評價的內(nèi)容及特點項目基礎(chǔ)質(zhì)量評價過程質(zhì)量評價終末質(zhì)量評價內(nèi)容人員、技術(shù)、物質(zhì)、信息、時間、環(huán)境以及科室設(shè)置資源程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否匹配醫(yī)療服務(wù)對健康結(jié)果的凈變化評價效度低中較高方法簡便復(fù)雜簡便/復(fù)雜費用低高低/高敏感度弱（高投入低產(chǎn)出）中（相同過程不同結(jié)果）強時間相對短暫持續(xù)進(jìn)行間隔進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量由人員、技術(shù)、物質(zhì)（設(shè)備、藥品等）、信息、時間、環(huán)境等要素構(gòu)成。（二）過程質(zhì)量管理管理重心下移管理重點前移醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略1.科室質(zhì)量的管理科室是醫(yī)院質(zhì)量管理的基本單元，既是薄弱點，也是關(guān)鍵點科室自查是科室管理的主要方法，科主任是第一責(zé)任人醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室層面的過程管理成立科室質(zhì)控小組

組長

組員科主任副主任、主診組長、護(hù)士長醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室質(zhì)量自查的內(nèi)容交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主任接待情況病史、四討論、搶救、會診執(zhí)行情況三級查房、節(jié)假日副主任及以上醫(yī)師查房護(hù)理病區(qū)管理情況、設(shè)備日常維護(hù)情況月度質(zhì)量目標(biāo)評估非正常醫(yī)療事件的發(fā)生情況職能部門檢查中發(fā)現(xiàn)的問題等醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室自查結(jié)果以自查報告形式上交質(zhì)控辦科務(wù)會上講評：

描述問題分析原因整改措施追蹤落實醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略科室自查的作用提高科主任的管理水平環(huán)節(jié)質(zhì)量的實時監(jiān)控全面把握科室質(zhì)量的環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略2.薄弱環(huán)節(jié)的管理分析醫(yī)療缺陷發(fā)生的時段和部位，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的措施

重點時段重點部位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略重點時段節(jié)假日保障安排好一線值班力量、對危重病人重點關(guān)注、院長巡視、落實科主任值班晚間查房每天不固定時間和病區(qū)的夜查房，抽查二線班午間抽查醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略重點部位走動管理、現(xiàn)場管理、問題管理三室必到：急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略（三）終末質(zhì)量管理醫(yī)院自查外部檢查醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院自查職能部門每月、每季度考評，大會通報院長查房獎優(yōu)懲劣醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略獎優(yōu)懲劣評選全面優(yōu)勝科室評選醫(yī)療安全科室落實缺陷管理獎懲醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略缺陷管理醫(yī)療缺陷是我們不愿看到的，但又是我們不能不面對的，也是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容堅持定期通報醫(yī)療缺陷情況堅持定期討論，對每一件醫(yī)療缺陷分析定性堅持對醫(yī)療缺陷的嚴(yán)肅處理堅持制度面前人人平等醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略外部檢查醫(yī)院管理年活動各專業(yè)質(zhì)控中心的檢查醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式中，教授間的競爭沒有通過績效考核、獎金分配、晉職晉級、床位調(diào)整等途徑得到體現(xiàn)，處于一種隱性的、弱勢的狀態(tài)，內(nèi)驅(qū)力不夠，容易產(chǎn)生大鍋飯心理。三、以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)

的績效考評實踐醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

一些科室專業(yè)分工不明確，打混仗，影響了學(xué)科特色形成與人才成長

主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制通過引入競爭，以崗定責(zé)，滾動管理，實現(xiàn)責(zé)權(quán)利的進(jìn)一步統(tǒng)一，保留了核心員工。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

減輕了科主任日常工作的負(fù)擔(dān)，使他們有更多的精力去抓科室建設(shè)的大事，如：學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)。

有利于專業(yè)化的分工和亞學(xué)科的成長，有利于學(xué)科特色的形成和人才的成長醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

由一個主診醫(yī)師帶領(lǐng)2-3名主治或住院醫(yī)師組成一個治療組，全面負(fù)責(zé)病人的門診、住院、手術(shù)、出院及出院后的隨訪等工作?；咀龇ㄡt(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略責(zé)任權(quán)力利益醫(yī)療效率工作質(zhì)量經(jīng)濟效益社會效益團隊精神多重效應(yīng)按崗位定人按標(biāo)準(zhǔn)聘任按績效分配醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略主診醫(yī)師的責(zé)權(quán)全面負(fù)責(zé)組內(nèi)病人的醫(yī)療工作全面管理醫(yī)療組工作組內(nèi)醫(yī)療終結(jié)權(quán)組內(nèi)獎金分配權(quán)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略主診醫(yī)師的分類正式主診配組、配床、全日制工作自由主診不配組，彈性工作后備主診頂替因故不能正常工作的主診醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略主診醫(yī)師的產(chǎn)生辦法及滾動原則符合主診醫(yī)師條件的人員提出書面申請，由科主任差額推薦；也可由本人直接提出申請由醫(yī)院組織評審，經(jīng)院辦公會討論確定主診醫(yī)師一年一聘，根據(jù)績效考核結(jié)果擇優(yōu)淘劣現(xiàn)任主診因故一個月以上不能從事主診醫(yī)師工作者，后備順序替換，一年以上者則暫?？梢愿呗毜团洌灿械吐毟吲涞那闆r醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略遴選評審本科醫(yī)護(hù)人員評審、專家評審、機關(guān)和相關(guān)職能科室人員評審三個層面，各占總分的40%、30%和30%?？浦魅蔚囊庖娝紮?quán)重較大醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略績效考核一級指標(biāo)工作質(zhì)量工作效率工作效益服務(wù)質(zhì)量綜合管理主診醫(yī)師績效考核總體原則醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略質(zhì)量與效率考評中

好、多、快、急、重防止收治小病種嚴(yán)格缺陷管理醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略綜合管理

防止弱化科主任的地位和作用占獎金的10%醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略初步成效工作積極性明顯提高工作責(zé)任心進(jìn)一步增強獎金分配更加合理科主任日常管理壓力減輕摸索出了一些值得借鑒推廣的做法醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)生的醫(yī)療行為差異，使得病人的醫(yī)療效果，住院天數(shù)以及醫(yī)療費用大相徑庭，不利于醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理傳統(tǒng)管理僅限于對終末質(zhì)量控制，忽視了對診療全過程的完善臨床路徑產(chǎn)生背景醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略

臨床路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國，其發(fā)展已有近20年的歷史。美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會國際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評審的核心標(biāo)準(zhǔn)之一。進(jìn)入臨床路徑的病種已不局限于外科手術(shù)病種，從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病，從院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴展。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略什么是臨床路徑

臨床路徑是指由一組醫(yī)護(hù)人員針對服務(wù)對象與其家人的需要，協(xié)調(diào)最合適的、全程的和有時間性的健康服務(wù)計劃，規(guī)定了每一醫(yī)療步驟及所必需檢驗檢查項目，有效的運用資源并保證服務(wù)品質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略臨床路徑的實施要素臨床路徑的實施對象是針對一組特定診斷或操作，一般是以診斷相關(guān)分組，也可以是某個ICD編碼對應(yīng)的病種或手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時包括法律、倫理等臨床路徑的制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的優(yōu)勢標(biāo)準(zhǔn)性：有關(guān)專家共同制定，可成為績效評定的一些標(biāo)準(zhǔn)合作性：規(guī)范了各級、各類人員的診療流程，整合和強調(diào)部門間的聯(lián)系和溝通完整性：從診斷到康復(fù)的一套完整流程醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略臨床路徑的效益降低成本影響醫(yī)生的醫(yī)療模式，減少不必要的處置以及降低醫(yī)生間處置的變異保證穩(wěn)定的醫(yī)療效果和質(zhì)量增加醫(yī)護(hù)人員團隊間的互動和合作

向?qū)嵤﹩尾》N費用管理過渡醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略醫(yī)院成立臨床路徑發(fā)展小組選擇欲實施臨床路徑的診斷收集相關(guān)文獻(xiàn)及資料制作實施臨床路徑的文件培訓(xùn)與教育記錄并監(jiān)測實施的過程檢討差異，修訂臨床路徑臨床路徑的實施步驟醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略我國實施臨床路徑的現(xiàn)狀2009年12月8日，中華人民共和國衛(wèi)生部明確提出：在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點醫(yī)院，承擔(dān)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作。作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，臨床路徑管理試點工作將于2010年正式啟動。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略推動臨床路徑的難點1.更具可操作性的管理體系的建立管理體系建立是臨床路徑推動的基礎(chǔ)，一套清晰、實用的管理辦法決定臨床路徑管理的成敗清晰地組織框架、明確的管理職責(zé)，合適額管理流程。一個都不能少設(shè)計—實施—監(jiān)控—分析—改進(jìn)，一步都不能漏醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略2.路徑標(biāo)準(zhǔn)流程設(shè)定路徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定是否合理將直接影響醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行態(tài)度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略路徑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定：循證實一切路徑的基礎(chǔ)路徑制定必須組織科內(nèi)充分討論，達(dá)成共識專家小組的評估是保障合理性的有效手段設(shè)定路徑分析改進(jìn)周期，特別是首次執(zhí)行路徑應(yīng)對變異情況及早進(jìn)行分析，避免消極影響產(chǎn)生根據(jù)不同路徑及可能預(yù)測的的變異適當(dāng)增加“備選方案”醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略3.醫(yī)務(wù)人員的積極性

醫(yī)務(wù)人員態(tài)度是臨床路徑管理的關(guān)鍵所在，被動執(zhí)行與主動參與的效果完全不同以績效考核為指向燈精神與物資激勵雙重并舉快速對醫(yī)務(wù)人員的建議及意見作出響應(yīng)樹立標(biāo)桿分享成功醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略4.臨床路徑的質(zhì)量評估

臨床路徑實施最終需要結(jié)果的確認(rèn)與評估，目前國內(nèi)的評估標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一建議：從工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟指標(biāo)和病人滿意度四個維度進(jìn)行考評行業(yè)內(nèi)進(jìn)行對比與交流將診療效果指標(biāo)（癥狀、體征）通過信息系統(tǒng)進(jìn)行整合比較醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略推動臨床路徑的注意事項要取得醫(yī)生及其他人員的認(rèn)同、參與及共識實施完整的教育訓(xùn)練課程目標(biāo)的制定要實際簡化、合并相關(guān)工作，減少臨床工作人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略主動設(shè)計完善制度傳統(tǒng)指令性管理模式以規(guī)則為核心的文件化管理模式第三部分醫(yī)院質(zhì)量管理趨勢醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略1.建立非懲罰性學(xué)習(xí)型不良事件報告制度鼓勵報告病人安全隱患，瞞報不良事件將受處罰重視每例報告，進(jìn)行隱患原因分析，用于從失敗中學(xué)習(xí)利用報告信息，識別存在安全隱患的重點環(huán)節(jié)并發(fā)出安全警示設(shè)立一個容易做對，不容易做錯的系統(tǒng)