銀屑病小講課

演講人：日期：銀屑病小講課延時(shí)符Contents目錄銀屑病概述銀屑病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與分型診斷與鑒別診斷治療原則及方法預(yù)防措施與日常管理延時(shí)符01銀屑病概述0102定義與俗稱該病屬于多基因遺傳性疾病，可由多種因素誘發(fā)，如創(chuàng)傷、感染、藥物等。銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，俗稱牛皮癬。123銀屑病病程較長(zhǎng)，有易復(fù)發(fā)傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發(fā)病以青壯年為主，男性發(fā)病率略高于女性。銀屑病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率有所差異，但整體呈上升趨勢(shì)。發(fā)病特點(diǎn)及趨勢(shì)銀屑病對(duì)患者的身體健康造成較大影響，如關(guān)節(jié)疼痛、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等增加。該病對(duì)患者的精神狀況也有顯著影響，如導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題。銀屑病還會(huì)影響患者的社交和生活質(zhì)量，如因皮損導(dǎo)致的自卑、社交障礙等。對(duì)患者影響延時(shí)符02銀屑病病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素01銀屑病具有遺傳傾向，家族聚集性明顯。02遺傳基因研究已發(fā)現(xiàn)多個(gè)與銀屑病相關(guān)的易感基因。遺傳因素在銀屑病發(fā)病中起重要作用，但并非唯一因素。03銀屑病患者存在免疫系統(tǒng)異常，T細(xì)胞活化、增殖及細(xì)胞因子釋放增多。免疫細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致皮膚炎癥和損傷。免疫調(diào)節(jié)失衡是銀屑病發(fā)病的重要機(jī)制之一。免疫異常感染、精神壓力、外傷、藥物等因素可誘發(fā)或加重銀屑病。生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境污染物等也可能與銀屑病發(fā)病相關(guān)。誘發(fā)因素在銀屑病發(fā)病和復(fù)發(fā)中起一定作用。環(huán)境因素及誘發(fā)因素遺傳因素與環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致免疫異常和皮膚炎癥。免疫細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥介質(zhì)釋放和角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖形成典型皮損。銀屑病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)信號(hào)通路和分子機(jī)制。發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)述延時(shí)符03臨床表現(xiàn)與分型03病程及預(yù)后病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者冬季加重或復(fù)發(fā)，夏季可緩解。01皮損特點(diǎn)紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。02好發(fā)部位頭皮、四肢伸側(cè)多見，常對(duì)稱分布。尋常型銀屑病皮損特點(diǎn)除有銀屑病皮損外，還伴有關(guān)節(jié)病變，如關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等。好發(fā)部位任何關(guān)節(jié)均可受累，包括指（趾）小關(guān)節(jié)、腕、肘、膝等大關(guān)節(jié)。病程及預(yù)后病程慢性，往往長(zhǎng)年累月不易治愈，且易復(fù)發(fā)。晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形。關(guān)節(jié)病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑，皮損間可有正常皮膚。皮損特點(diǎn)伴隨癥狀病程及預(yù)后發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力等不適，還可因皮膚大面積受損導(dǎo)致低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等。病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，需長(zhǎng)期治療。若治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重，可危及生命。030201紅皮病型銀屑病在銀屑病基本損害基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的淺在性小膿皰，可融合成膿湖。皮損特點(diǎn)掌跖多見，也可泛發(fā)全身。好發(fā)部位病程頑固，反復(fù)發(fā)作。若治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重，可并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。病程及預(yù)后膿皰型銀屑病延時(shí)符04診斷與鑒別診斷典型臨床表現(xiàn)病程特點(diǎn)發(fā)病年齡排除其他類似皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)紅斑、鱗屑，頭皮、四肢伸側(cè)常見，冬季加重。以青壯年為主，但各年齡段均可發(fā)病。慢性病程，易復(fù)發(fā)，部分患者終生不愈。如濕疹、脂溢性皮炎等。濕疹皮損多形性，瘙癢劇烈，易滲出，無銀白色鱗屑。與濕疹鑒別脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位，如頭皮、面部等，皮損為黃紅色斑片，表面覆有油膩性鱗屑或痂皮。與脂溢性皮炎鑒別玫瑰糠疹好發(fā)于軀干和四肢近端，皮損為橢圓形斑片，表面覆有糠狀鱗屑，長(zhǎng)軸與皮紋平行。與玫瑰糠疹鑒別鑒別診斷要點(diǎn)通過取皮膚組織進(jìn)行病理檢查，可以明確診斷并排除其他類似皮膚病。皮膚活檢部分患者可出現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常。血液檢查對(duì)于伴有關(guān)節(jié)損害的患者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)X線、CT或MRI檢查以評(píng)估關(guān)節(jié)受損情況。關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查如過敏原檢測(cè)、免疫功能檢查等，有助于了解患者的病因和病情。其他檢查輔助檢查方法延時(shí)符05治療原則及方法根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等制定個(gè)體化治療方案。個(gè)體化治療建議患者戒煙、限酒，保持健康飲食和良好作息。生活方式調(diào)整針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理問題，提供心理支持和干預(yù)。心理干預(yù)一般治療原則局部用藥選擇外用糖皮質(zhì)激素根據(jù)皮損部位和嚴(yán)重程度選用不同種類和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素。維生素D3衍生物如卡泊三醇等，可抑制皮膚細(xì)胞增殖，減輕炎癥。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司等，適用于面部和間擦部位等皮膚薄嫩部位。免疫抑制劑如阿維A等，可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖。維A酸類藥物生物制劑針對(duì)特定炎癥因子的生物制劑，如TNF-α抑制劑等。如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等，用于嚴(yán)重或頑固型銀屑病。系統(tǒng)用藥策略通過特定波長(zhǎng)的紫外線照射皮損部位，減輕炎癥和鱗屑。窄譜UVB光療PUVA光療溫泉治療其他物理療法結(jié)合補(bǔ)骨脂素和長(zhǎng)波紫外線的光療方法，適用于較厚皮損。利用溫泉水的礦物質(zhì)和溫度對(duì)皮膚的刺激作用，促進(jìn)皮損消退。如激光、超聲波等，可根據(jù)患者具體情況選擇使用。物理治療及光療應(yīng)用延時(shí)符06預(yù)防措施與日常管理注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。避免上呼吸道感染學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平和，避免情緒波動(dòng)。避免精神緊張注意保護(hù)皮膚，避免刮擦、燙傷等外傷。避免外傷刺激避免誘發(fā)因素保濕潤(rùn)膚洗澡后及時(shí)涂抹保濕霜，保持皮膚濕潤(rùn)。避免過度干燥使用加濕器增加空氣濕度，避免長(zhǎng)時(shí)間處于干燥環(huán)境中。洗澡水溫適中使用溫和、無刺激的洗浴產(chǎn)品，避免用力搓揉皮膚。保持皮膚清潔濕潤(rùn)避免刺激性食物少吃辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲酒。適量飲水保持充足的水分?jǐn)z入，有助于皮膚新陳代謝。均衡營(yíng)養(yǎng)保證飲食多樣化，攝入足夠的蛋白質(zhì)