頸椎病分型和臨床表現(xiàn)

演講人：日期：頸椎病分型和臨床表現(xiàn)目錄頸椎病概述頸椎病分型臨床表現(xiàn)總述各型頸椎病的臨床表現(xiàn)鑒別診斷與并發(fā)癥處理治療原則及方法選擇01頸椎病概述定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚等，導致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓而出現(xiàn)的臨床綜合征。發(fā)病機制頸椎退行性變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。定義與發(fā)病機制頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增長而升高。長期伏案工作者、司機、教師等職業(yè)人群發(fā)病率較高。流行病學年齡、職業(yè)、姿勢不良、外傷等都是頸椎病的危險因素。此外，先天性頸椎畸形、頸椎管狹窄等也是頸椎病的重要誘因。危險因素流行病學及危險因素診斷方法頸椎病的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學檢查。其中，X線、CT和MRI等影像學檢查在頸椎病的診斷中具有重要意義。診斷標準頸椎病的診斷需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查進行綜合判斷。具體標準包括頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚等病理改變，以及由此引起的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈等受壓表現(xiàn)。診斷方法與標準02頸椎病分型頸部疼痛、僵硬，活動受限。主要癥狀伴隨癥狀發(fā)作特點可能出現(xiàn)肩背部沉重、肌肉僵硬等。癥狀時輕時重，與頸椎活動有關(guān)。030201頸型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀頸部疼痛、上肢放射性疼痛和麻木。伴隨癥狀可能出現(xiàn)上肢無力、手指動作不靈活等。發(fā)作特點疼痛呈放射性，可因頸部活動、咳嗽等加重。發(fā)作性眩暈、復視伴有眼震。主要癥狀可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降等。伴隨癥狀與頸部位置改變有關(guān)，頭部處于某一特定位置時可發(fā)生下肢突然無力猝倒。發(fā)作特點椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)受刺激的癥狀，如頭暈、頭痛、記憶力減退等。主要癥狀可能出現(xiàn)心悸、胸悶、血壓變化等。伴隨癥狀癥狀與頸部活動無明顯關(guān)系，可因情緒、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作特點交感神經(jīng)型頸椎病伴隨癥狀可能出現(xiàn)軀干部感覺異常，如束帶感等。主要癥狀上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地。發(fā)作特點癥狀逐漸加重，嚴重者可致癱瘓。脊髓型頸椎病吞咽時有梗阻感、食管內(nèi)有異物感。主要癥狀可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等。伴隨癥狀癥狀與頸部位置有關(guān)，仰頭和低頭時癥狀可能加重。發(fā)作特點食道型頸椎病03臨床表現(xiàn)總述123通常表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，可放射至肩部或上肢。頸部疼痛由于疼痛或肌肉痙攣，頸部活動范圍受限。頸部活動受限頸部肌肉緊張，觸摸時可能有條索感。頸部肌肉僵硬局部癥狀03手指動作不靈活精細動作如寫字、拿筷子等可能受影響。01上肢放射性疼痛疼痛從頸部沿上肢放射，可伴有麻木感。02上肢無力神經(jīng)根受壓導致上肢肌肉力量減弱。神經(jīng)根受壓癥狀頭暈椎動脈型頸椎病患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。惡心、嘔吐耳鳴、聽力下降椎動脈受壓可能影響耳部供血，導致耳鳴、聽力下降。由于椎動脈受壓，導致腦部供血不足，引起頭暈。椎動脈受壓癥狀頭痛或偏頭痛交感神經(jīng)受刺激可能引起頭痛或偏頭痛。視力模糊交感神經(jīng)型頸椎病患者可能出現(xiàn)視力模糊、眼脹等癥狀。心跳加速或心律不齊交感神經(jīng)受刺激可能影響心臟功能，導致心跳加速或心律不齊。交感神經(jīng)受刺激癥狀軀干部感覺異常胸部或腹部可能有束帶感，軀干部感覺異常。大小便功能障礙脊髓受壓嚴重時可能導致大小便功能障礙。下肢無力或踩棉花感脊髓型頸椎病患者可能出現(xiàn)下肢無力、行走不穩(wěn)，有踩棉花的感覺。脊髓受壓癥狀咽喉部異物感患者可能感覺咽喉部有異物感或梗阻感。聲音嘶啞食道受壓可能影響喉返神經(jīng)，導致聲音嘶啞。吞咽困難食道型頸椎病患者由于頸椎前緣骨質(zhì)增生壓迫食道，導致吞咽困難。食道受壓癥狀04各型頸椎病的臨床表現(xiàn)患者常感到頸部有酸脹、疼痛不適感。頸部酸痛、脹痛頸部肌肉僵硬，導致頸部活動受限。頸部活動受限疼痛可放射至肩部及上肢，導致肩部及上肢活動受限。肩部及上肢疼痛頸型頸椎病臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)頸部疼痛神經(jīng)根受壓導致頸部疼痛，可放射至肩部及上肢。上肢麻木、無力神經(jīng)根受壓導致上肢感覺異常，出現(xiàn)麻木、無力癥狀。手指動作不靈活神經(jīng)根受壓導致手指動作笨拙，精細動作難以完成。椎動脈受壓導致腦部供血不足，引發(fā)偏頭痛。偏頭痛椎動脈受壓影響內(nèi)耳供血，導致耳鳴、聽力減退。耳鳴、聽力減退椎動脈受壓影響眼部供血，導致視力下降、視物模糊。視力障礙椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如頭痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。交感神經(jīng)抑制癥狀如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降等。五官癥狀如眼球脹痛、視力模糊、瞳孔散大或縮小、耳鳴、聽力下降等。交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)上肢癥狀01如上肢麻木、疼痛、無力、肌肉萎縮等。下肢癥狀02如行走困難、下肢麻木、感覺異常等，嚴重者可出現(xiàn)大小便失禁。軀干癥狀03如胸部束帶感、軀干麻木等。脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)頸椎前緣骨質(zhì)壓迫食管，導致吞咽困難。吞咽困難頸椎前緣骨質(zhì)刺激咽喉部，導致咽喉部疼痛。咽喉部疼痛頸椎前緣骨質(zhì)壓迫喉返神經(jīng)，導致聲音嘶啞。聲音嘶啞頸椎前緣骨質(zhì)刺激顳部，導致顳部疼痛。顳部疼痛食道型頸椎病臨床表現(xiàn)05鑒別診斷與并發(fā)癥處理頸椎病與肩周炎均可引起肩部疼痛和活動受限，但肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限，無神經(jīng)根性癥狀，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍鈣化影及骨質(zhì)疏松。由于臂叢神經(jīng)在胸廓上口或胸小肌喙突止點區(qū)受壓，可引起上肢疼痛、麻木、脹滿感等癥狀，易與神經(jīng)根型頸椎病混淆。但胸廓出口綜合征的癥狀多呈持續(xù)性，且常伴有前斜角肌或胸小肌痙攣，而頸椎病的癥狀多呈間歇性，且影像學檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎退行性改變。以上肢周圍性癱瘓、下肢中樞性癱瘓、上下肢進行性加重的肌無力和肌萎縮等為特征，易與脊髓型頸椎病混淆。但肌萎縮側(cè)索硬化癥的發(fā)病年齡較早，多在40歲以前，且多伴有肌束顫動，無感覺障礙，而脊髓型頸椎病多為中老年人，常伴有感覺障礙及膀胱直腸括約肌功能障礙等。肩周炎胸廓出口綜合征肌萎縮側(cè)索硬化癥與其他類似疾病的鑒別診斷預防策略加強頸椎保健知識的宣傳和教育，提高人們對頸椎病的認識和重視程度；糾正不良姿勢和習慣，避免長時間低頭或伏案工作；加強頸部肌肉鍛煉，增強頸椎穩(wěn)定性；注意頸部保暖，避免頸部受寒冷刺激等。處理策略對于已經(jīng)發(fā)生頸椎病的患者，應根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等；同時加強康復鍛煉，促進頸椎功能的恢復；對于并發(fā)癥的發(fā)生，應及時采取措施進行干預和治療，避免病情進一步惡化。并發(fā)癥預防與處理策略06治療原則及方法選擇非手術(shù)治療是頸椎病的基本療法，主要采取頸椎牽引、制動、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢、調(diào)整枕頭高度等方法。同時，可配合應用非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療。治療原則非手術(shù)治療適用于各型頸椎病癥狀較輕者，以及手術(shù)前后的輔助治療。對于神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病，非手術(shù)治療通常能夠取得較好的療效。適應證非手術(shù)治療原則及適應證手術(shù)治療主要目的是解除神經(jīng)根、脊髓或椎動脈的壓迫，恢復頸椎的穩(wěn)定性。手術(shù)方式包括頸椎前路減壓融合術(shù)、后路減壓術(shù)等。手術(shù)治療適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復發(fā)作的頸椎病患者，以及神經(jīng)根或脊髓明顯受壓、伴有頸椎間盤突出或頸椎不穩(wěn)等嚴重情況的患者。手術(shù)治療原則及