外科護理（第3版）課件 第二十八章 泌尿及男性生殖系疾病病人的護理全

外科護理SurgicalNursing第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的護理第一節(jié)泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理黑龍江護理高等?？茖W校學校姜學【實驗室檢查】1．尿三杯試驗判斷病變部位和來源2．尿脫落細胞學檢查用于膀胱腫瘤的初步篩查或腫瘤切除術后的隨訪3．尿病原微生物檢查4．膀胱腫瘤抗原篩查或隨訪方法【腎功能檢查】1．尿比重反映腎濃縮功能和排泄廢物的功能2．血尿素氮和血肌酐3．內(nèi)生肌酐清除率4．血清前列腺特異性抗原（PSA）5．血清前列腺液檢查6．精液分析【影像學檢查及護理】（一）X線檢查護理1．尿路平片攝片2．排泄性尿路造影又稱靜脈尿路造影3．逆行性腎盂造影4．腎血管造影【器械檢查及護理】1．導尿檢查2．尿道探子檢查3．尿道膀胱鏡檢查4．輸尿管鏡和腎鏡檢查5．前列腺細針穿刺活檢6．尿流動力學測定【器械檢查及護理】器械檢查的護理（1）檢查前護理：解釋，消毒，麻醉前的準備（2）檢查中護理：①膀胱截石位，消毒外陰部，鋪無菌巾單。術者常規(guī)無菌操作。②調(diào)節(jié)膀胱沖洗液（3）檢查后護理：①向病人解釋術后出現(xiàn)尿道燒灼感、血尿、導管刺激引起的尿頻等都屬于正常現(xiàn)象。②密切觀察尿道有無出血和排尿異常情況。③囑病人適當休息，鼓勵其多飲水【器械檢查及護理】6．膀胱沖洗的護理（1）常用沖洗液的準備膀胱沖洗液大多數(shù)使用生理鹽水，有感染時可加入抗生素或0.02％呋喃西林溶液水溫為25～30℃若膀胱內(nèi)出血者，宜用4℃冷沖洗液每次的沖洗量50～100ml，但膀胱手術后每次沖洗量不超過50ml?！酒餍禉z查及護理】6．膀胱沖洗的護理（2）開放式膀胱沖洗法及護理（3）密閉式膀胱沖洗法及護理膀胱沖洗注意點：嚴格按照無菌操作規(guī)程執(zhí)行，并密切觀察病人身體反應，若出現(xiàn)新鮮血液流出、劇痛、回流量少于滴入量等，需立即停止沖洗。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理黑龍江護理高等?？茖W校學校姜學目錄一、腎損傷病人的護理二、膀胱損傷病人的護理三、尿道損傷病人的護理腎損傷病人的護理黑龍江護理高等?？茖W校學校姜學（一）病理與分類1.腎挫傷2.腎部分裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂損傷一、腎損傷的病理與分類【護理評估】（一）術前評估1．健康史腎區(qū)外傷史閉合性損傷：直接暴力或間接暴力開放性損傷：彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變SHOKE

!休克血尿【護理評估】（一）術前評估2．身體狀況疼痛發(fā)熱體征：腹腔包塊、觸痛、肌緊張體征：腹腔包塊、觸痛、肌緊張【護理評估】（一）術前評估2．身體狀況3．輔助檢查①B超：閉合性腎損傷的常用檢查法②CT：可作為腎損傷的首選檢查③MRI④排泄性尿路造影4．心理-社會評估因肉眼血尿、腎區(qū)疼痛，病人常有緊張、焦慮、恐懼等心理反應?！咀o理評估】（一）術前評估5.治療要點非手術治療手術治療絕對臥床休息、止血、抗休克、防感染等非手術治療開放性腎損傷、難以控制的出血、腎粉碎傷、腎盂破裂、腎蒂傷等，盡早進行手術【護理評估】（一）術前評估1．術中情況了解病人的手術、麻醉方式與效果，術中失液量、補液、輸血情況。2．身體狀況評估生命體征是否平穩(wěn)，神志是否清醒；傷口敷料是否干燥，有無滲液、滲血；各引流管是否通暢，引流液的量和性狀；有無術后并發(fā)癥?！咀o理評估】（二）術后評估【常見護理診斷/合作性問題】疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：休克、感染等【護理目標】1.病人疼痛減輕或消失。2.病人焦慮減輕或緩解，情緒穩(wěn)定。3.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。1．心理護理2．臥床休息腎損傷后應絕對臥床休息2～4周3．防治休克4．防治感染5．嚴密觀察病情變化定時測定生命體征；密切觀察血尿次數(shù)、尿色的變化；觀察病人疼痛部位和程度及腎區(qū)腫塊情況；動態(tài)測量血中紅細胞、血紅蛋白和紅細胞比容；注意腰腹部有無壓痛包塊、腹膜刺激癥狀，了解有無并發(fā)感染?！咀o理措施】（一）非手術治療及術前護理臥床休息術后飲食

并發(fā)癥的觀察與處理

預防感染臥床：腎全切2-3天；腎修補或部分切2周禁食2~3天，腸蠕動恢復前靜脈補充營養(yǎng)，腎切除者，補液時滴速不宜過快。定時測量記錄生命體征變化，特別是術后24～48小時內(nèi)善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲或阻塞【護理措施】（二）手術后護理【健康教育】1．傷后3個月不宜從事體力勞動或競技運動2．指導病人多飲水，保持充足的尿量3．損傷腎切除術后的病人需注意保護健腎，防止外傷。不使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗菌藥等。4．定期復查，了解腎功能。膀胱損傷病人的護理黑龍江護理高等?？茖W校學校姜學膀胱損傷的病因和病理生理

膀胱充盈時，璧緊張而薄，易發(fā)生損傷（一）病因1.開放性損傷：常合并其他臟器損傷膀胱損傷的病因和病理生理（一）病因2.閉合性損傷：①直接暴力：拳擊、踢傷、碰撞傷②間接暴力：骨折斷端或游離骨片膀胱損傷的臨床表現(xiàn)身體狀況休克尿瘺腹部疼痛血尿與排尿障礙臨床表現(xiàn)膀胱損傷的輔助檢查輔助檢查腹部X線導尿試驗膀胱鏡檢膀胱造影1.緊急情況：抗休克2.非手術治療：輕度損傷可插入尿管持續(xù)引流，抗感染，可治愈膀胱損傷的治療原則（一）非手術治療護理及術前護理膀胱損傷的護理措施休克者，首先應糾正休克留置導尿引流尿液，減輕尿外滲應用抗生素防止感染密切觀察患者生命體征，精準記錄尿量保持傷口清潔、干燥保持各個引流管引流通暢（二）病情觀察膀胱損傷的護理措施（二）術后護理1.固定膀胱造瘺管，保持引流通暢2.觀察引流液的性狀、量、顏色，鼓勵病人多飲水3.造瘺口定期換藥4．若為暫時性膀胱造瘺，一般留置10天左右，拔管前應試行夾管。若需長期留置膀胱造瘺管者，每4周更換1次造瘺管，防止尿垢沉積、繼發(fā)感染或尿道結(jié)石。5．心理護理鼓勵病人多飲水，勤排尿告知膀胱造瘺管和導尿管作用與使用注意事項骨盆骨折者強調(diào)長期臥床的注意事項【健康教育】

尿道損傷病人的護理黑龍江護理高等?？茖W校學校姜學尿道損傷的病因和病理生理最常見的是男性前尿道球部損傷，原因為騎跨所致的會陰部閉合損傷開放性損傷閉合性損傷尿道損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（一）臨床表現(xiàn)癥狀尿道出血腫脹、疼痛急性尿潴留尿外滲尿道損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（二）輔助檢查1.導尿檢查2.X線檢查尿道損傷的治療原則（一）緊急處理（二）非手術治療留置導尿管若尿道破裂留置成功則留置2周未成功者應立即清創(chuàng)、止血，縫合尿道裂口，再行留置導尿急性疼痛尿儲留焦慮潛在并發(fā)癥護理診斷及合作性問題尿道損傷護理措施（一）急救護理1.抗休克2.解除急性尿潴留（二）預防感染1.觀察體溫及白細胞變化2．留置尿管者，每日擦拭尿道口周圍2次3．對尿外滲引流切口，定時更換敷料第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人護理黑龍江護理高等?？茖W校學校姜學尿石癥的病因和病理生理上尿路結(jié)石多見，多發(fā)于20-50歲男性>女性輸尿石癥的病因和病理生理（一）病因1.代謝異常2.局部因素：多為繼發(fā)性結(jié)石。尿路感染、尿路梗阻等尿石癥的病因和病理生理（一）病因3.外部因素：氣候飲食藥物尿石癥的病因和病理生理（二）病理生理尿路結(jié)石通?？稍谀I和膀胱內(nèi)形成損傷結(jié)石感染梗阻尿石癥的病因和病理生理（二）病理生理上尿路結(jié)石草酸鈣下尿路結(jié)石磷酸鈣【護理評估】（一）術前評估1．健康史評估病人的性別、年齡、職業(yè)、生活環(huán)境及習慣，代謝紊亂、長期臥床等，有無排石病史，是否檢測過結(jié)石成分，接受過何種治療，有無家族史。2．身體狀況（1）腎、輸尿管結(jié)石好發(fā)于男性青壯年，主要表現(xiàn)為疼痛和血尿。1）疼痛：是最突出的癥狀。腎絞痛表現(xiàn)為突然發(fā)生的陣發(fā)性腰部劇痛，并沿輸尿管徑路放射至同側(cè)下腹部、大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器。2）血尿：以鏡下血尿多見3）膀胱刺激征4）排石5）并發(fā)癥表現(xiàn)：感染，腎積水【護理評估】（一）術前評估2．身體狀況（2）膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿中斷，并感疼痛，放射到尿道多發(fā)生于10歲以下男孩用手牽拉陰莖，改變體位后能緩解，可繼續(xù)排尿膀胱刺激征急性尿潴留（3）尿道結(jié)石典型表現(xiàn)為急性尿潴留并伴有會陰部疼痛【護理評估】（一）術前評估3．輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像檢查B超X線平片95%以上結(jié)石可顯影排泄性尿路造影、逆行腎盂造影或CT（3）膀胱鏡檢查：是判斷膀胱結(jié)石最可靠又簡單的檢查方法，診斷同時可進行取石、碎石等治療。4．心理-社會狀況煩躁、焦慮、恐懼【護理評估】（一）術前評估5．治療要點（1）腎、輸尿管結(jié)石對結(jié)石直徑小于0.6cm：非手術治療對結(jié)石直徑0.6～2cm的結(jié)石：體外沖擊波碎石（ESWL）手術治療：腎盂、輸尿管切開取石、腎部分切除術等（2）膀胱結(jié)石小的結(jié)石：膀胱鏡碎石結(jié)石較大：經(jīng)恥骨上膀胱切開取石（3）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石擠出或鉤出結(jié)石，后尿道結(jié)石推入膀胱【護理評估】（二）術后評估1．術中情況了解病人的手術、麻醉方式與效果術中失液量、補液、輸血情況2．身體狀況評估生命體征是否平穩(wěn)，神志是否清醒傷口敷料是否干燥，有無滲液、滲血各引流管是否通暢，引流液的量和性狀尿路梗阻解除程度，腎功能恢復情況，結(jié)石排出情況有無術后并發(fā)癥【常見護理診斷/合作性問題】1．急性疼痛與結(jié)石的刺激、損傷、泌尿系梗阻合并感染等有關。2．排尿異常與結(jié)石、梗阻、感染有關。3．有感染的危險與尿路梗阻、粘膜損傷以及后期手術留置尿管等有關。4．潛在并發(fā)癥：術后出血、“石街”形成等?！咀o理目標】病人疼痛得到緩解排尿狀況恢復正常感染不再發(fā)生或得到有效的控制并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和有效的控制【護理措施】（一）非手術治療的護理1．解痙止痛臥床休息，物理療法腎絞痛－－解痙鎮(zhèn)痛，如注射阿托品加哌替啶2．促進排石多飲水，適度增加活3．調(diào)節(jié)尿液PH4．防治感染應5．觀察尿色尿量【護理措施】（二）體外沖擊波碎石護理1．碎石前護理碎石前檢查凝血四項，了解凝血功能術前3日禁忌攝入易產(chǎn)氣的食物例如肉、蛋等術前晚服用緩瀉劑術晨禁食禁飲，以減少腸道積氣告訴病人在碎石過程中定位的重要性，不可隨意更改體位【護理措施】（二）體外沖擊波碎石護理2．碎石中護理使用哌替啶鎮(zhèn)靜止痛根據(jù)超聲定位，安置并固定好病人的體位小兒腎結(jié)石治療時，用泡沫塑料板置于背部肋緣以上保護肺臟輸尿管末端結(jié)石治療時，用泡沫塑料板置于恥骨緣以下保護外生殖器【護理措施】（二）體外沖擊波碎石護理3．碎石后護理術后臥床休息，多飲水血尿一般經(jīng)1～2日自行消失，不需特殊處理；若血尿嚴重，及時報告醫(yī)生每次排尿用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析，并囑病人定期回院復查尿路平片，了解排石情況若需再次碎石，兩次ESWL間隔時間不少于10～14天【護理措施】（三）手術治療的護理1．術前準備手術前的常規(guī)準備2．腎、膀胱結(jié)石開放性手術后護理3．腎盂造瘺管的護理（1）仰臥或側(cè)臥位（2）妥善固定，保持引流通暢，觀察引流物的量和性狀。（3）若腎盂造瘺管引流不暢需要沖洗時，應低壓沖洗，每次沖洗量不超過5ml，當病人有腰部脹痛感時，立即停止沖洗。（4）保持瘺口處敷料清潔干燥。每日更換一次引流瓶（袋）（5）導管一般留置10日以上，拔管前應試夾管觀察2～3日（6）拔管后，造瘺口蓋無菌敷料，取健側(cè)臥位。多飲水?！咀o理措施】（三）手術治療的護理4．雙J管引流護理（1）置管的觀察與護理①膀胱刺激征：囑病人放松，通過調(diào)整體位緩解癥狀②患側(cè)腰部不適、腰痛：早期宜留置導尿管。拔除留置導尿管者，鼓勵病人多飲水、定時排尿，不憋尿。③血尿：消除緊張情緒，注意觀察尿液顏色的變化，鼓勵病人多飲水（2）出院指導不做突然彎腰、下蹲等腰部動作囑病人出院1個月后來院復查，拔管前需復查尿路平片和排泄性尿路造影【健康教育】1．多飲水保證成人24小時尿量在2000ml以上2．根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食草酸鹽結(jié)石病人，不宜攝入土豆、菠菜、甜菜、濃茶等含草酸高的食物，可口服維生素B6以減少草酸含量，或口服氧化鎂增加尿中草酸的溶解度磷酸鹽結(jié)石病人，低磷低鈣飲食，少吃牛奶和蛋黃等尿酸鹽結(jié)石病人，應少吃動物內(nèi)臟、豆類等高嘌呤食物含鈣結(jié)石者，限制含鈣、維生素D飲食。3．告知ESWL病人，幾周內(nèi)結(jié)石將陸續(xù)排出，注意觀察排石情況，并定期復查B超，了解有無復發(fā)?！咀o理評價】通過治療和護理，病人是否①疼痛程度減輕②排尿異常解除③病人術后生命體征平穩(wěn)④未發(fā)生并發(fā)癥或被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第四節(jié)良性前列腺增生病人的護理黑龍江護理高等?？茖W校姜學病因和病理良性前列腺增生

老年男性常見病前列腺病因尚不清楚高齡有功能的睪丸病理

前列腺增生后尿道受壓，排尿受阻膀胱逼尿肌代償性增厚腎積水、腎功能損害等殘余尿增多、尿潴留【護理評估】（一）術前評估1．健康史評估病人的年齡、生活習慣、發(fā)病過程45歲后的男性開始有不同程度的前列腺增生，50歲以后出現(xiàn)癥狀在受涼、情緒變化、勞累、進食辛辣刺激性食物及酗酒等情況下常使原有病情加重，均可誘發(fā)急性尿潴留臨床表現(xiàn)前列腺增生病程刺激期代償期失代償期（一）刺激期

最早癥狀是尿頻尿急和排尿的不盡感，尤以夜間為甚,尿頻逐漸加重【護理評估】（一）術前評估（二）代償期

進行性排尿困難，是其最重要的癥狀尿等待、尿線細而無力、尿流斷續(xù)、尿呈滴瀝狀【護理評估】（一）術前評估（三）失代償期以慢性尿潴留為特征；充溢性尿失禁(假性尿失禁)水腫加重時會發(fā)生急性尿潴留【護理評估】（一）術前評估（四）其他癥狀血尿膀胱刺激征腎積水、腎功能不全泌尿系以外其他病癥【護理評估】（一）術前評估（四）其他癥狀血尿膀胱刺激征腎積水、腎功能不全泌尿系以外其他病癥【護理評估】（一）術前評估輔助檢查

實驗室及其他檢查1.血尿常規(guī)2.B型超聲檢查3.尿流動力學檢查4.直腸指檢治療原則1.刺激期和代償早期

5α-還原酶抑制劑

α-受體阻滯劑還可采用氣囊擴張、前列腺支架等非手術方法治療治療原則2.梗阻嚴重者（殘余尿量≥60ml）手術治療目前最常用的是經(jīng)尿道前列腺電切術（簡稱TURP）尤其適用于高齡體弱者【常見護理診斷/合作性問題】1．焦慮或恐懼與長期排尿困難，反復出現(xiàn)的尿潴留相關。2．排尿形態(tài)的改變與膀胱出尿口梗阻有關。3．排尿異常：尿潴留與前列腺增生使尿路發(fā)生梗阻有關。4．潛在并發(fā)癥：尿路出血、腎功能衰竭、感染等?！咀o理目標】1．病人消除焦慮、恐懼等心理2．病人恢復正常的排尿型態(tài)，排尿通暢。3．病人尿潴留得到及時治療或降低發(fā)生次數(shù)。4．病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和治療。護理措施（一）手術前護理1.心理護理

2.一般護理

飲食護理，鼓勵飲水

適當活動，防止并發(fā)癥護理措施（一）手術前護理3.急性尿潴留者導尿并留置導尿管；導尿管插入困難者行恥骨上膀胱穿刺造瘺或開放性手術造瘺以引流尿液護理措施（二）手術后護理1.嚴密觀察病情

觀察病人的意識、生命體征及重要器官功能狀況。注意觀察手術野出血、尿量及尿色變化，術后48小時內(nèi)會有血尿，且血尿由深變淺，漸至正常。護理措施（二）手術后護理2．飲食術后6小時病人無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)，多食用粗纖維、易消化食物，防止便秘，鼓勵多飲水護理措施（二）手術后護理3．氣囊導尿管的護理術后利用氣囊導尿管進行壓迫止血氣囊導尿管應固定在大腿內(nèi)側(cè)并稍加牽引術后保留氣囊導尿管10天左右術后7天內(nèi)禁止灌腸和肛管排氣便秘者服緩瀉劑解除便秘護理措施（二）手術后護理4．膀胱沖洗的護理鼓勵多飲水生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5日保持沖洗管道的通暢沖洗速度根據(jù)尿色而定，尿色深應快速、尿色淺應緩慢準確記錄沖洗量和排出量方便計算尿量沖洗液溫度應在25～30℃護理措施（二）手術后護理5．恥骨上膀胱造口導管的護理固定牢固、引流通暢注意無菌操作拔管時間：恥骨后引流管術3～4天，恥骨上前列腺切除術5～7天，恥骨后前列腺切除術7～9天膀胱造瘺管10～14天后，若排尿通暢可拔除護理措施（二）手術后護理6．膀胱痙攣的護理遵醫(yī)囑留置硬脊膜外麻醉導管根據(jù)需要量定時注射小劑量嗎啡遵醫(yī)囑口服硝苯地平、地西泮等藥物或在生理鹽水內(nèi)加入維拉帕米進行膀胱沖洗注意術后24小時內(nèi)沖洗液的溫度不能過高當痙攣發(fā)作時，不能熱敷，避免加重出血并發(fā)癥的觀察和護理（1）TURP綜合征：稀釋性低鈉血癥（水中毒）血壓升高、心率加快，后變?yōu)檠獕航档?、心率變慢煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等立即減慢輸液速度并遵醫(yī)囑給利尿劑、脫水劑，靜脈給予高滲鹽水糾正水中毒，同時采取給氧等對癥處理并發(fā)癥的護理（2）感染嚴格遵守無菌操作用消毒棉球每日擦拭尿道外口2次觀察病人體溫及白細胞情況，若出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱注意是否有附睪腫大及疼痛早期應使用有效抗生素3）出血防止術后出血，是早期術后護理的重點保持大便通暢，便秘時口服緩瀉劑1周內(nèi)禁止灌腸、肛管排氣術后1周，逐漸離床活動并發(fā)癥的護理（4）血栓和栓塞早期床上活動，在床上適當翻身和活動上下肢在身體狀況允許情況下離床活動（5）尿頻、尿失禁術后尿失禁多為暫時性，術后2～3天囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌必要時行電剌激、生物反饋治療（6）尿道狹窄定期監(jiān)測殘余尿量、尿流率必要時行尿道擴張術或尿道狹窄切除術健康教育1．生活指導非手術治療者，避免勞累、受涼、便秘、飲酒，以防急性尿潴留的發(fā)生術后進食高纖維、易消化的食物，防止便秘術后1～2個月內(nèi)避免劇烈的活動，例如騎自行車、提重物、跑步、性生活等，防止繼發(fā)性的出血健康教育2．康復鍛煉指導病人進行有效的肛提肌鍛煉，使尿道括約肌盡快恢復功能附辜炎常發(fā)生在術后1～4周，出現(xiàn)陰囊發(fā)熱、腫大、疼痛等癥狀應立即去醫(yī)院就診健康教育3．心理指導少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿經(jīng)膀胱切除術2個月可恢復性生活4．預防尿道狹窄第五節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理黑龍江護理高等專科學校姜學泌尿系統(tǒng)腫瘤膀胱癌（最常見）腎腫瘤（其次）前列腺癌（歐美常見）第五節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理一、腎癌病人的護理腎癌的病因腎癌肥胖環(huán)境污染職業(yè)暴露年齡基因吸煙腎癌又叫做腎細胞癌腎癌，是最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤，男性多于女性，期組織來源為腎小管上皮細胞。的病因尚未明確，可能與吸煙、肥胖、環(huán)境污染職業(yè)暴露、抑癌基因突變或缺失等有關。多發(fā)生于50-70歲之間【病因病理】腎癌的病理腎癌多單發(fā)于一側(cè)腎臟，有腎小管上皮細胞發(fā)生，多成實質(zhì)性多結(jié)節(jié)狀。瘤體切面黃色，可有出血、壞死和鈣化。腎癌有三種基本細胞類型1.透明細胞型2.顆粒細胞型3.梭形細胞型

最多見【病因病理】腎癌的病理腎癌多單發(fā)于一側(cè)腎臟，有腎小管上皮細胞發(fā)生，多成實質(zhì)性多結(jié)節(jié)狀。瘤體切面黃色，可有出血、壞死和鈣化。腎癌有三種基本細胞類型1.透明細胞型2.顆粒細胞型3.梭形細胞型

【病因病理】腎癌的病理腎癌多單發(fā)于一側(cè)腎臟，有腎小管上皮細胞發(fā)生，多成實質(zhì)性多結(jié)節(jié)狀。瘤體切面黃色，可有出血、壞死和鈣化。腎癌有三種基本細胞類型1.透明細胞型2.顆粒細胞型3.梭形細胞型

惡性程度最高患者預后較差腎癌經(jīng)血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺【病因病理】1．健康史了解病人一般情況包括年齡、性別、吸煙史、職業(yè)、飲食習慣等了解病人的完整病史，尤其是手術史是否合并心臟病、高血壓、糖尿病等疾病了解家庭中有無遺傳性疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤及其他腫瘤病人【護理評估】2．身體癥狀血尿、腰痛和腫塊：被稱為腎癌三聯(lián)癥。血尿、腰痛和腫塊：被稱為腎癌三聯(lián)癥。間歇性無痛性肉眼血尿為常見癥狀。出血較多的時候可因血塊堵塞輸尿管而出現(xiàn)腎絞痛。疼痛常表現(xiàn)為腰部鈍痛或隱痛，引起疼痛的原因多是因為增長的腫瘤使得腎包膜腫脹，以及腫瘤侵犯周圍的臟器和腰肌引起的。腫瘤較大時可在腰部或腹部觸及到腫塊，質(zhì)地堅硬?！咀o理評估】副瘤綜合征：以往稱腎外表現(xiàn)。副瘤綜合征：以往稱腎外表現(xiàn)。如發(fā)熱、高血壓、高鈣血癥、肝功能異常、消瘦、貧血及惡病質(zhì)等2．身體癥狀【護理評估】2．身體癥狀轉(zhuǎn)移癥狀：如病理骨折、咳嗽咯血、神經(jīng)麻痹等。轉(zhuǎn)移癥狀：如病理骨折、咳嗽咯血、神經(jīng)麻痹等，有近三分之一的患者是在出現(xiàn)癥狀后首次就診的?！咀o理評估】2．身體癥狀B超普查腎腫瘤的方法目前已作為普查腎腫瘤的方法。能準確地區(qū)分腎腫塊是囊性還是實質(zhì)性病變。當腎癌大于3cm時，b超診斷的符合率可達到85%以上?！咀o理評估】3．輔助檢查X線尿路平片靜脈尿路造影X線檢查尿路平片（KUB）可見腎外形增大、不規(guī)則。靜脈尿路造影（IVU）顯示腎盂腎盞受壓，有不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損,甚至患腎不顯影?！咀o理評估】3．輔助檢查CT對腎癌的確診率高MRI作用與CT相仿CT：可明確腫瘤的大小、部位，有無累及鄰近器官，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。MRI：作用與CT相仿，而且可以準確評價腎癌的腎靜脈和腔靜脈癌栓?！咀o理評估】腎癌的治療原則一根治性腎切除術二腎動脈栓塞治療三免疫治療根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法。除了傳統(tǒng)的開放性手術外，近年來已經(jīng)廣泛地開展了腹腔鏡下根治性腎切除術?！咀o理評估】腎癌的治療原則一根治性腎切除術二腎動脈栓塞治療三免疫治療腫瘤體積較大者，術前做腎動脈栓塞治療，可以減少術中出血【護理評估】腎癌的治療原則一根治性腎切除術二腎動脈栓塞治療三免疫治療腎癌具有多藥物耐藥基因，對放療及化療不敏感。免疫治療如干擾素、白細胞介素-2對預防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效?！咀o理評估】1．焦慮與恐懼

與對疾病認知不足、擔憂疾病預后有關2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與癌癥消耗及營養(yǎng)攝入不足有關3．潛在并發(fā)癥：出血、感染等【常見護理診斷/合作性問題】1．病人情緒穩(wěn)定2．病人營養(yǎng)狀況得到改善3．病人未發(fā)生并發(fā)癥，或者并發(fā)癥得到及時的發(fā)現(xiàn)及處理【護理目標】腎癌的護理措施術前護理心理護理心理護理：護士應該主動關心病人，穩(wěn)定病人情緒，向患者及家屬介紹疾病的治療方法，增加患方對于疾病的了解程度，取得主動配合。腎癌的護理措施術前護理營養(yǎng)支持提供色香味俱全、營養(yǎng)豐富的食品，增進病人食欲，必要時給予腸外營養(yǎng)支持，貧血者可予少量多次輸血腎癌的護理措施術前護理其他護理其他護理如給予患者舒適安靜的休息環(huán)境，鼓勵病人多飲水，稀釋尿液，避免血塊堵塞尿路。腎癌的護理措施術后護理體位與活動病情觀察體位與活動：取健側(cè)臥位或半臥位；根治性腎切除術后臥床3～5日；腎部分切除術者需絕對臥床1～2周。病情觀察：監(jiān)測生命體征、尿量、腎功能，管路的引流沖洗情況等。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。腎癌的護理措施術后護理并發(fā)癥的預防健康教育并發(fā)癥的預防和護理

感染

保持傷口敷料清潔干燥，觀察引流的變化情況觀察體溫變化。出血觀察生命體征，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，如術后引流量突然增多，同時血壓下降，脈搏加快提示出血，立即通知醫(yī)生。必要時做好手術止血的準備。腎癌的護理措施術后護理并發(fā)癥的預防健康教育康復指導加強營養(yǎng)，適當活動，告訴患者保證充分的休息來增強體質(zhì)。定期復查B超、CT、腎功能和尿常規(guī)第五節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理二、膀胱癌病人的護理膀胱癌的病因長期接觸化學致癌物吸煙膀胱慢性感染與異物刺激其他長期接觸化學致癌物

如聯(lián)苯胺等，這些物質(zhì)進入人體后可以誘發(fā)尿路上皮細胞癌變。膀胱癌的病因長期接觸化學致癌物吸煙膀胱慢性感染與異物刺激其他吸煙

是目前最為肯定的膀胱癌致癌因素有近1/3的患者是與吸煙有關的。膀胱癌的病因長期接觸化學致癌物吸煙膀胱慢性感染與異物刺激其他膀胱慢性感染與異物刺激

，長期的異物刺激比如結(jié)石、尿管等，容易誘發(fā)患者發(fā)生膀胱癌，而且以鱗癌最為多見。膀胱癌的病因長期接觸化學致癌物吸煙膀胱慢性感染與異物刺激其他其他

長期大量服用鎮(zhèn)痛藥物、攝入較多豆類食品膀胱癌的病理病理組織類型分化程度生長方式浸潤深度轉(zhuǎn)移途徑組織分型98%的膀胱癌來源于上皮細胞包括尿路上皮細胞癌、腺癌以及林狀上皮癌，其中尿路上皮細胞癌約占95%膀胱癌的病理病理組織類型分化程度生長方式浸潤深度轉(zhuǎn)移途徑分化程度：尿路上皮細胞癌可分為乳頭狀癌、低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀腫瘤、低分級和高分級尿路上皮癌。膀胱癌的病理病理組織類型分化程度生長方式浸潤深度轉(zhuǎn)移途徑生長方式：分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌。如果癌組織局限在粘膜內(nèi)，而且沒有浸潤現(xiàn)象，沒有形成乳頭狀癌，可以稱之為原位癌。膀胱癌的病理病理組織類型分化程度生長方式浸潤深度轉(zhuǎn)移途徑浸潤深度：多用TNM分期，T表示原位癌、N表示淋巴轉(zhuǎn)以、M表示遠端轉(zhuǎn)移。膀胱癌的病理病理組織類型分化程度生長方式浸潤深度轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：包括淋巴轉(zhuǎn)移、直接擴散和血性轉(zhuǎn)移、其中淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)。1．健康史了解病人的年齡、職業(yè)、性別吸煙史有無長期接觸化學致癌物質(zhì)有無心血管疾病等【護理評估】膀胱癌的身體狀況血尿是膀胱癌最常見的癥狀膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛晚期表現(xiàn)排尿困難其他表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見的癥狀，也是早期癥狀，為間歇性無痛血尿。膀胱癌的臨床表現(xiàn)膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛，多為膀胱癌的晚期表現(xiàn)。血尿是膀胱癌最常見的癥狀膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛晚期表現(xiàn)排尿困難其他表現(xiàn)膀胱癌的臨床表現(xiàn)排尿異常腫瘤堵塞膀胱口可發(fā)生排尿困難或尿潴留。其他晚期有貧血、消瘦、惡病質(zhì)及相應轉(zhuǎn)移部位的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。血尿是膀胱癌最常見的癥狀膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛晚期表現(xiàn)排尿困難其他表現(xiàn)膀胱癌的輔助檢查尿脫落細胞檢查影像學檢查膀胱鏡檢查和活檢尿膀胱癌標志物診斷性經(jīng)尿道電切術尿脫落細胞檢查：對診斷原位癌重要，因原位癌細胞黏附力差易脫落，膀胱鏡檢不易發(fā)現(xiàn)。尿標本采用新鮮尿液，但晨起第一次尿不宜使用。膀胱癌的輔助檢查尿脫落細胞檢查影像學檢查膀胱鏡檢查和活檢尿膀胱癌標志物診斷性經(jīng)尿道電切術影像學檢查：B超可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上膀胱腫瘤，是目前診斷膀胱癌最簡便經(jīng)濟一種診斷方法。CT和MRI可了解腫瘤浸潤深度及局部轉(zhuǎn)移病灶。膀胱癌的輔助檢查尿脫落細胞檢查影像學檢查膀胱鏡檢查和活檢尿膀胱癌標志物診斷性經(jīng)尿道電切術膀胱鏡檢查和活檢：是診斷膀胱癌最直接、最可靠的方法。膀胱癌的輔助檢查尿脫落細胞檢查影像學檢查膀胱鏡檢查和活檢尿膀胱癌標志物診斷性經(jīng)尿道電切術尿膀胱癌標志物：是一種無創(chuàng)檢查方法，有助于檢測出臨床隱匿性膀胱癌并延長膀胱鏡檢查的時間。膀胱癌的輔助檢查尿脫落細胞檢查影像學檢查膀胱鏡檢查和活檢尿膀胱癌標志物診斷性經(jīng)尿道電切術診斷性經(jīng)尿道電切術：這樣可明確腫瘤的病理診斷、分級、分期，為進一步治療及判斷預后提供依據(jù)。膀胱癌的治療原則治療要點手術治療根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選用不同的手術方式。局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術。較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切術。膀胱癌的治療原則治療要點化學治療有全身化療和膀胱灌注化療等方式。全身化療多用于有轉(zhuǎn)移的晚期病人。對保留膀胱的病人，為預防腫瘤復發(fā)，術后24小時內(nèi)應行膀胱灌注化療。膀胱癌的治療原則治療要點放射治療作為輔助治療，但其治療效果尚未定1．焦慮與恐懼與對疾病認知不足、擔憂疾病預后有關2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌癥消耗及營養(yǎng)攝入不足有關3．身體形象紊亂與尿流改道術后留置造口、化學治療導致脫發(fā)等有關4．潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿失禁等【常見護理診斷/合作性問題】1．病人情緒穩(wěn)定2．病人營養(yǎng)狀況得到改善3．能適應以我形象的變化和新的排尿方式4．病人未發(fā)生并發(fā)癥，或者并發(fā)癥得到及時的發(fā)現(xiàn)及處理【護理目標】膀胱癌的護理措施手術前護理進食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食糾正貧血，改善營養(yǎng)狀況膀胱癌的護理措施手術前護理行腸道代膀胱術的病人，做好腸道準備。術前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術前1-2日起進無渣飲食，口服腸道不吸收的抗生素，術前1日及術日晨行腸道清潔。膀胱癌的護理措施手術前護理尿流改道者，向病人做好解釋取得主動配合治療膀胱癌的護理措施手術后護理體位與飲食待患者生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，以利于傷口的引流和尿液引流。給與患者高熱量高維生素及易消化的飲食。行腸道手術者飲食按腸道手術護理。膀胱癌的護理措施手術后護理病情觀察密切觀察患者的生命體征，觀察患者的引流情況，記錄引流液的顏色性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報。膀胱癌的護理措施手術后護理膀胱代沖洗病人平臥，沖洗液溫度在36℃左右，從代膀胱造瘺管做低壓緩慢沖。膀胱癌的護理措施手術后護理造口的護理①觀察腹壁造口血運②保護造口周圍皮膚③鼓勵病人養(yǎng)成定時排尿的習慣膀胱癌的護理措施手術后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血感染尿瘺膀胱癌的護理措施手術后護理化療病人的護理膀胱灌洗化療膀胱灌注化療主要應用于保留膀胱并且能憋住尿的患者。目的是為了預防以及推遲腫瘤的復發(fā)。常用的藥物有卡介苗（BCG）等。灌注的方法是在無菌操作的前提下，給患者插入尿管，將配置好的化療藥通過導尿管注入膀胱。并協(xié)助患者取平臥位、俯臥位、左側(cè)臥位和右側(cè)臥位，患者應當每15-30min更換一次體位，化療藥物在膀胱內(nèi)保留0.5-2h。注意事項關注前四小時禁飲水、排空膀胱；灌注時根據(jù)藥物說明選擇合適的溶劑和保留時間；灌注完畢后用10ml空氣將導尿管內(nèi)的殘余藥液注入膀胱內(nèi)，確保藥物的劑量和濃度。達到保留時間后，及時排空膀胱。灌注后指導患者多飲水、多排尿，以減少藥物對尿道的刺激。直腸代膀胱術后，養(yǎng)成定時排尿習慣指導定期化療、放療或免疫治療的意義術后2～3年，每3月復查1次，及時發(fā)現(xiàn)有無腫瘤的復發(fā)對尿流改道病人，教會其護理的方法【健康教育】第五節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理三、前列腺癌病人的護理【病因】與年齡、遺傳、種族、癌前病變、飲食、環(huán)境污染等有關性行為活躍者，體內(nèi)睪酮水平較高，促進前列腺癌的發(fā)生【病理】常直接向精囊和膀胱底部浸潤血行轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移至骨，以脊椎骨最為常見淋巴轉(zhuǎn)移首先至閉孔淋巴結(jié)1．分級Gleason分級法2．分期多采用TNM分期系統(tǒng)【護理評估】1．健康史了解年齡，飲食習慣，職業(yè)，居住環(huán)境，家族史等2．身體狀況早期前列腺癌通常無明顯癥狀尿流緩慢、尿頻、尿急排尿不盡、排尿困難，甚至尿潴留或尿失禁等癥狀晚期可出現(xiàn)腰痛和腿痛、貧血、下肢水腫、排便困難、少尿、無尿、尿毒癥等癥狀少數(shù)病人以轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)而無明顯前列腺癌原發(fā)癥狀【護理評估】3．輔助檢查（1）直腸指診：可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬（2）實驗室檢查：PSA是目前診斷前列腺癌、評估各種治療效果和預測預后的重要腫瘤標志物（3）影像學檢查（4）前列腺穿刺檢查：經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢可確診前列腺癌4．心理-社會狀況【護理評估】5．處理原則（1）非手術治療1）觀察等待2）抗雄激素內(nèi)分泌治療3）放射治療4）化學治療（2）手術治療1）根治性前列腺切除術2）雙側(cè)睪丸切除術與包膜下睪丸切除術1．焦慮與恐懼與對疾病認知不足、擔憂疾病預后有關2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌癥消耗及營養(yǎng)攝入不足有關3．潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺等【常見護理診斷/合作性問題】1．病人情緒穩(wěn)定2．病人營養(yǎng)狀況得到改善3．病人未發(fā)生并發(fā)癥，或者并發(fā)癥得到及時的發(fā)現(xiàn)及處理【護理目標】護理措施（一）內(nèi)分泌治療并發(fā)癥的護理1．性功能障礙2．血管舒縮癥狀（二）手術前護理1．易消化