【畜牧課件】職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教案

華北煤炭醫(yī)學(xué)院授課教案

課程名稱職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)授課教師范雪云職稱教授2003年8月5日

授課專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)年級99層次本科班次1授課時間2003.8.26

授課題目緒論單3

教學(xué)目的使學(xué)生對職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、目的、任務(wù)有明確的理解，

與任務(wù)掌握職業(yè)性有害因素、職業(yè)性病損、職業(yè)生命質(zhì)量的概念；掌握職業(yè)病

的發(fā)病條件、特點。了解職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展動態(tài)，了解提高企

業(yè)勞動生產(chǎn)率、提高職工職業(yè)生命質(zhì)量的關(guān)鍵性措施及職業(yè)病的預(yù)防原

則.

教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

與時間分1.職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損1學(xué)時

配2.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)1學(xué)時

第二節(jié)職業(yè)生命質(zhì)量1學(xué)時

重點與難重點：職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損

點難點：提高勞動者職業(yè)生命質(zhì)量

方法與教口授、板書、投影、課件

具或病例

主要外文OccupationalHealthandOccupationalMedicine,occupationalhazards,

詞匯occupationaldiseases,work-relateddiseases,qualityofworkinglife

參考資料1現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)

2現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)

3塵肺病學(xué)

4勞動衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)匯編

5匯編職業(yè)病診斷國家標(biāo)準(zhǔn)

6中華人民共和國衛(wèi)生法規(guī)匯編

7勞動衛(wèi)生學(xué)進(jìn)展

8職業(yè)病進(jìn)展

9臨床職業(yè)病學(xué)

10高溫生理與衛(wèi)生

11中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志

12中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志

13中國職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志

14職業(yè)衛(wèi)生與病傷雜志

15工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志

16衛(wèi)生研究

17職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué)雜志

18職業(yè)與健康雜志

第一章緒論

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)(occupationalhealthandoccupationalmedicine)是預(yù)防醫(yī)學(xué)

的一個分支，是研究勞動條件對健康的影響和如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)

生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生活質(zhì)量(qualityofworkinglife)。

基本任務(wù)：

1識別(identification),評價(evaluation\預(yù)測(forecast)>控制(control)

不良的勞動條件，保護和促進(jìn)勞動者健康。

2研究職業(yè)性病傷的病因、診斷、治療和勞動能力鑒定。

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)面向一切職業(yè)人群，不僅指工人、農(nóng)民，也應(yīng)包括服務(wù)

行業(yè)的職工和腦力勞動者。不僅包括正式工與合同工也應(yīng)包括臨時工下崗工人和

老年職工。有人統(tǒng)計全球人口的45%屬于職業(yè)人群。1996年召開的世界衛(wèi)生大

會上通過了“世界衛(wèi)生組織對人人享有職業(yè)衛(wèi)生的全球策略(WHOGlobal

StrategyforOccupationalHealthforAll)的新決議。

一、職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及概況

人類自開始生產(chǎn)勞動以來，就出現(xiàn)了因接觸生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中的有害因

素而發(fā)生的疾病。而且職業(yè)病傷的發(fā)生常與社會經(jīng)濟的發(fā)展密切相關(guān)。

1國外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史

公元前460-377年：古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates)就告戒他的同事

“注意觀察環(huán)境，以了解病人的根源”，他是第一個認(rèn)識到鉛是腹絞痛原因的人。

公元14-16世紀(jì)：意大利出現(xiàn)文藝復(fù)興，西歐科技開始興起，采礦和冶煉業(yè)的

發(fā)展，出現(xiàn)金屬中毒的病例。曾在德國的Agricola(16世紀(jì))出版了《論金屬》

一書。同一時期，意大利的拉馬茲尼(Ramazzini,1633-1714年)于1700年出版

了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，成為職業(yè)病的經(jīng)典著作，而

Ramazzini也因此被譽為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。

18世紀(jì)：英國紡織機械的革新和蒸汽機的出現(xiàn)引發(fā)了第一次工業(yè)革命。但當(dāng)

時勞動條件惡劣，職業(yè)病及傳染病流行，經(jīng)常發(fā)生意外工傷事故。

19世紀(jì)：德國因電力的廣泛應(yīng)用，又產(chǎn)生了第二次工業(yè)革命，推動了大規(guī)模

的采礦和冶煉，還發(fā)明了合成染料，出現(xiàn)了苯胺中毒等。自19世紀(jì)末職業(yè)性危

害受到西方社會的廣泛關(guān)注，開始依靠科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，改善勞動條件進(jìn)行職業(yè)

性病傷的防治，許多國家的政府建立了職業(yè)衛(wèi)生與勞動保險的法規(guī)，開展了防治

職業(yè)病的服務(wù)與研究。

20世紀(jì)：20世紀(jì)歐美發(fā)達(dá)國家工業(yè)發(fā)展迅速，合成了許多種有機化合物，出

現(xiàn)了多種急、慢性化學(xué)中毒和職業(yè)腫瘤等問題。美國的漢密爾頓（Hamilton）-

第一位從事職業(yè)醫(yī)學(xué)的美國醫(yī)生于1925年出版了《美國的工業(yè)中毒》。后來又興

起了以原子能、高分子化合物和計算機為標(biāo)志的第三次工業(yè)革命，帶來了新的職

業(yè)衛(wèi)生問題。英國的亨特（Hunter,1889-1976年，是對職業(yè)病傾注無盡心血的

通科醫(yī)生）所著《DiseasesofOccupation》在該領(lǐng)域產(chǎn)生了重要影響。

20世紀(jì)后期：一些發(fā)達(dá)國家的職業(yè)衛(wèi)生水平得到了顯著提高，使一些古老傳

統(tǒng)的職業(yè)病得到有效控制。

2我國職業(yè)醫(yī)學(xué)概況

北宋時期（11-12世紀(jì)）：在《談苑》中述及“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，

頭手俱顫”，“采石人，石末傷肺，肺焦多死”。

明代：李時珍著的本草綱目（1593年）中明確提到鉛礦工人的鉛中毒。宋

應(yīng)星在天工開物（1637年）中述及“煤礦井下簡易通風(fēng)方法，并指出燒砒（三

氧化二種）工人應(yīng)站在上風(fēng)向操作，并應(yīng)保持十余丈的距離，以免發(fā)生中毒。

在長期封建統(tǒng)治和外國壓迫下的舊中國，職業(yè)醫(yī)學(xué)基本處于空白狀態(tài)。從

1954年起，我國開始建立勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機構(gòu)。杰出的內(nèi)科專家吳執(zhí)

中教授是我國職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人。他在實踐的基礎(chǔ)上主編了〈職業(yè)病〉

一書，為我國的職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

80年代初開始，在各省市、自治區(qū)及部分地區(qū)或省轄市及某些工業(yè)部門所

屬機構(gòu)先后建立了防治機構(gòu)為一體的勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治機構(gòu)200多所，另外在

全國2000多個防疫站都設(shè)有勞動衛(wèi)生科。自2001年以來，國家對衛(wèi)生防疫機構(gòu)

進(jìn)行調(diào)整，職業(yè)病防治工作隸屬于疾病控制中心。

專業(yè)隊伍：1959年具有大專水平的專業(yè)人員不足300人，現(xiàn)已有6000多人,

現(xiàn)從事本專業(yè)的人數(shù)達(dá)3萬多人。全國有勞動衛(wèi)生與職業(yè)病碩士點17個，博士

點7個。

學(xué)術(shù)交流：

專著、高級參考書不斷問世:

1中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病2現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)

3現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)4勞動衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)匯編

5職業(yè)病診斷國家標(biāo)準(zhǔn)匯編6中華人民共和國衛(wèi)生法規(guī)匯編

7勞動衛(wèi)生學(xué)進(jìn)展8職業(yè)病進(jìn)展

9臨床職業(yè)病學(xué)10高溫生理與衛(wèi)生

11塵肺病學(xué)12職業(yè)中毒防治

專業(yè)雜志10余種：

1中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志2工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志

3中國衛(wèi)生工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志4職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志

5職業(yè)衛(wèi)生與病傷雜志6職業(yè)與健康雜志

7衛(wèi)生研究雜志8鐵道醫(yī)學(xué)雜志

9中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志10公共衛(wèi)生學(xué)雜志

11JournalofOccupationalandEnvironmentalMedicine(JOEM)

學(xué)術(shù)會議：

全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會議每5年召開一次:

第一屆：杭州（1973年，收到論文篇）

第二屆：長沙（1978年，收到論文篇）

第三屆：杭州（1983年，收到論文篇）

第四屆:天津（1988年,收到論文350篇）

第五屆：武漢（1993年，收到論文593篇）

第六屆：大連（1998年，收到論文740篇）

第七屆：成都（2001年，收到論文534篇）

中、日、韓勞動衛(wèi)生研討會每年召開一次，第十三屆在北京召開（2001.5）,

第十四屆在韓國召開

專業(yè)學(xué)組會議每兩年召開一次：粉塵與塵肺學(xué)組、職業(yè)病學(xué)組、職業(yè)流行病

學(xué)學(xué)組、勞動心理與健康學(xué)組、人類工效學(xué)學(xué)組、物理因素學(xué)組

科學(xué)研究：自國家七五規(guī)劃開始，一些重點職業(yè)?。▔m肺、職業(yè)中毒性神經(jīng)

系統(tǒng)疾病、中毒性肝病、職業(yè)性哮喘、振動病和混配農(nóng)藥中毒）的診斷、發(fā)病機

制與防治研究被列為國家科技攻關(guān)課題。全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查、八種職業(yè)腫瘤

調(diào)查、五種職業(yè)中毒普查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查都是全國性科研課題。自

20世紀(jì)80年代起全國對近80種職業(yè)病的診斷治療進(jìn)行了研究?！皦m肺高危人群

健康監(jiān)護、診斷技術(shù)和危害控制技術(shù)研究”列為國家十五攻關(guān)課題。

職業(yè)病立法：1997年底已制定有74種職業(yè)病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，對全國職業(yè)病

的診斷、治療及管理起到了指導(dǎo)作用。1996年頒布的《職工工傷與職業(yè)病致殘

程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(GBT-16180-1996)》為職業(yè)性病傷患者提供全國統(tǒng)一的勞動能力

鑒定標(biāo)準(zhǔn)和實施勞動保險的醫(yī)學(xué)依據(jù)。勞動衛(wèi)生立法工作經(jīng)過數(shù)十年的努力不斷

完善，于2001年10月27日九屆人大常委會24次會議通過了職業(yè)病法，2002

年5月1日起實施。1999年10月國家經(jīng)貿(mào)委發(fā)布了《職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標(biāo)

準(zhǔn)》對職業(yè)衛(wèi)生管理體系提出了基本要求。隨著我國加入WTO,我國1997年同

意等同采用ISO14000環(huán)境管理體系中的五項標(biāo)準(zhǔn)為我國國家標(biāo)準(zhǔn)，目前，

IS018000、IS09000和IS014000共同成為評價企業(yè)在產(chǎn)品質(zhì)量、環(huán)保及職業(yè)安

全及衛(wèi)生方面的國際標(biāo)準(zhǔn)，對企業(yè)安全衛(wèi)生、環(huán)境、質(zhì)量管理的考核成為國際貿(mào)

易的必備的證件。

ISO管理體系關(guān)于環(huán)境與職業(yè)安全衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定

IS09000ISO14000ISO18000

產(chǎn)品安全性作為質(zhì)量特承諾和滿足政府的環(huán)境承諾并遵守國家有關(guān)職

性之一，將傷害(對人)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，加強對從原料業(yè)安全衛(wèi)生法律、法規(guī)和

或損壞的風(fēng)險限制在可開發(fā)到產(chǎn)品制造、使用及其它要求，有效地控制和

接受水平的狀態(tài)，應(yīng)考慮用后處置的全部活動和消除員工和其他有關(guān)人

產(chǎn)品故障對操作者及周過程引起的環(huán)境危害的員可能遭受的危害

圍環(huán)境帶來的不良后果控制及控制危害因素

二、職業(yè)性有害因素(occupationalhazards)

勞動條件中存在的危害勞動者健康的各種因素稱為職業(yè)性有害因素(生產(chǎn)性

有害因素、職業(yè)危害因素)。

勞動條件包括：生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境三個方面，按其來源分

為：

1.生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

生產(chǎn)工藝過程常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。按

其性質(zhì)分為：

⑴化學(xué)因素：有毒物質(zhì)：金屬及類金屬、有機溶劑、有害氣體、農(nóng)藥。

生產(chǎn)性粉塵：有機粉塵、無機粉塵、混合性粉塵。

⑵物理因素：異常氣象條件

異常氣壓

噪聲、振動

電磁輻射

⑶生物因素：病原微生物：炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒

致病寄生蟲：煤礦井下鉤蟲

2.勞動過程中的有害因素

⑴勞動組織和勞動制度不合理：勞動時間過長，腦力勞動與體力勞動比例不

當(dāng)，工間休息不當(dāng)，倒班制度不合理等

⑵勞動強度過大、生產(chǎn)定額不當(dāng)：安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)

⑶個別器官或系統(tǒng)過度緊張：如視屏作業(yè)者的視覺緊張和腰背肌肉緊張，鋼

琴演奏家的手指痙攣等。

⑷長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具：如計算機操作人員、流水

線工作人員如坐椅不適易產(chǎn)生頸、肩、腕損傷。長期操作手柄、輪盤等引起掌攣

縮病。長期站立、行走引起下肢靜脈曲張和扁平足

⑸精神緊張：客觀需求與主觀反應(yīng)之間的一種失衡。由于不能滿足需求就可

能引起相應(yīng)的功能性紊亂。

生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

⑴自然環(huán)境中的因素：寒冷、炎熱、太陽輻射

⑵廠房建筑或布局不合理：廠房建筑面積過小，械設(shè)備安置過密，熱源、噪

聲無隔離，有害工段不獨立。

⑶不合理生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染

上述各種有害因素隨著產(chǎn)品種類、生產(chǎn)工藝過程和生產(chǎn)設(shè)備的不同有時單獨

存在，多數(shù)情況下幾種職業(yè)性有害因素聯(lián)合存在，它們的不同組合，構(gòu)成不同的

勞動條件，對勞動者健康產(chǎn)生不同的特殊影響。

職業(yè)性病損（occupationaldisorders）

職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。它可以是輕微

的健康影響，也可以是嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘或死亡。

職業(yè)性損害：工傷（occupationaltragma）

職業(yè)性疾患：occupationaldiseasesandwork-relateddiseases

WHO1996年統(tǒng)計，全球每年約發(fā)生職業(yè)性外傷1.25億例，死亡約20萬人,

每年新出現(xiàn)職業(yè)病患者1.6億例，其中約110萬被工傷和職業(yè)病奪取了生命。據(jù)

衛(wèi)生部的調(diào)查，83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有

配備任何防護措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)

企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)危害，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)15.8%。

目前職業(yè)危害的人群覆蓋面已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出生產(chǎn)安全事故和交通事故。（職業(yè)病防

治法45頁）

1.職業(yè)?。寒?dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人

體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影

響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事

業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他

有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。

職業(yè)病范圍：廣義講職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病，但在

立法意義上，指的是政府所規(guī)定的法定職業(yè)病，根據(jù)我國政府的規(guī)定：凡診斷為

法定職業(yè)病的必須向主管部門報告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間

及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，應(yīng)按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待

遇。有的國家如美國、日本、德國等對患職業(yè)病的工人給予經(jīng)濟上的補償，故也

稱賠償性疾?。╟ompensationaldisease）。1987年11月修訂頒布的〈職業(yè)病范圍

和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定〉中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。2002年又修訂

為10類115種。

職業(yè)中毒：（51項）49種中毒及根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原

則》可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷

的其它職業(yè)性急性中毒。

1鉛及其化合物中毒（不包括四已基鉛）2汞及其化合物中毒

3鎰及其化合物中毒4鎘及其化合物中毒

5鉞病6及其化合物中毒

7機及其化合物中毒8磷及其化合物中毒

9種及其化合物中毒（不包括硅化氫）10種化氫中毒

11氯氣中毒12二氧化硫中毒

13光氣中毒14氨中毒

15氮氧化合物中毒16一氧化碳中毒

17二硫化碳中毒18硫化氫中毒

19磷化氫、磷化氫、磷化鋁中毒20工業(yè)性氟病

21氟及請類化合物中毒22四乙基鉛中毒

23有機錫中毒24象基鎮(zhèn)中毒

25苯中毒26甲苯中毒

27二甲苯中毒28正乙烷中毒

29汽油中毒30二氯乙烷中毒

31有機氟聚合物單體及熱裂解物中毒32四氯化碳中毒

33氯乙烯中毒34三氯乙烯中毒

35氯丙烯中毒36氯丁二烯中毒

37苯的氨基及硝基化合物中毒38三硝基甲苯中毒

39甲醇中毒40酚中毒

41五氯酚中毒42甲醛中毒

43硫酸二甲酯中毒44丙烯酰氨中毒

45有機磷農(nóng)藥中毒46氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒

47殺蟲瞇中毒48澳甲烷中毒

49擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒

塵肺:（12種）

矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云

母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺

物理因素職業(yè)病:（6項、12種）

中暑、減壓病、高原病、航空病、局部振動病、放射性疾?。毙酝庹丈浞?/p>

射病、慢性外照射放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚燒傷）

職業(yè)性傳染病:（3種）

炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病

職業(yè)性皮膚病:（7項）

接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、瘞瘡、潰瘍、根據(jù)《職業(yè)

性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病

職業(yè)性眼病:（3種）

化學(xué)性眼部燒傷、電光性炎眼、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障）

職業(yè)性耳鼻喉疾病:（2種）

噪聲聾、輅鼻病

職業(yè)性腫瘤:（8種）

石棉所致肺癌、間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲眺所致肺

癌、神所致肺癌、皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦?fàn)t工人肺癌、絡(luò)酸鹽制造

業(yè)工人肺癌

其它職業(yè)病:（7種）

化學(xué)灼傷、金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤

礦井下工人滑囊炎、牙酸蝕病

職業(yè)病特點：

⑴病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條

件后，可以消除或減少發(fā)病。

⑵所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強度或濃度需達(dá)

到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。

⑶在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病

例。

⑷大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，預(yù)后較好。

⑸是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即

可減少職業(yè)病的發(fā)生。

2職業(yè)性多發(fā)?。╳orkrelateddiseases）

是一組與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病，其共同特點是：

⑴與職業(yè)因素有關(guān)，但兩者之間不存在直接因果關(guān)系，即職業(yè)因素不是唯一

的病因。

⑵職業(yè)因素可以促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯?，如一氧化碳可使動脈壁

膽固醇沉積增加，可誘發(fā)和加劇心絞痛和心肌梗死。緊張作業(yè)人群高血壓患病率

明顯高于一般人群。

⑶調(diào)離該職業(yè)或改善環(huán)境可使疾病緩解或停止發(fā)生。

3職業(yè)特征(occupationalstigma)

輕微的職業(yè)有害因素作用于機體，有時隨不引起病理性損傷，但可以產(chǎn)生體

表的某些改變，這些改變成為職業(yè)特征。如臍(pian)服、皮膚色素增加等。

這些改變在生理范圍內(nèi)。屬機體的一種代償或適應(yīng)性變化。

三、職業(yè)性有害因素的致病模式

勞動者接觸職業(yè)性有害因素，不一定會發(fā)生職業(yè)性疾患、傷殘或死亡，形成

這種結(jié)局必須具有一定的致病條件，即個體、職業(yè)性有害因素、作用條件三個因

素聯(lián)系在一起，才能對人體發(fā)生職業(yè)性損害。

1.作用條件：接觸機會、接觸方式、接觸時間、接觸強度

2.職業(yè)性有害因素：性質(zhì)、強度

應(yīng)在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下用低毒代替高毒，用危害小的代替危害大的，并

盡可能降低職業(yè)性有害因素的強度。

3.個體因素：在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同樣作業(yè)的工人，個體發(fā)生職業(yè)性損害的機

會和程度可有很大差別，既存在個體易感性，個體易感性主要取決下列因素：

⑴遺傳因素：個體遺傳特征存在很大差異，如細(xì)胞色素氧化酶P-4502D6分

解亞硝胺能力相差1000倍，谷光昔肽轉(zhuǎn)移酶代謝芳香胺速率相差350倍。某些

患有遺傳性疾病或遺傳缺陷的人容易受某些毒物的作用。6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺

乏，對氧化性毒物敏感，如蠶豆病。

⑵年齡和性別：未成年人對某些毒物較敏感，女性在特殊生理時期對某些毒

物較敏感，因此提出了“五期保護”。

⑶個體健康狀況：皮膚病患者可以增加經(jīng)皮吸收毒物的吸收機會。有肝臟疾

患，影響對毒物的解毒功能?；加泻粑到y(tǒng)疾病，對粉塵的危害較敏感，因此要

做好就業(yè)前體檢，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，避免從事較敏感的職業(yè)性有害因素的作

業(yè)。

⑷生活方式及個人習(xí)慣：如長期攝入不合理膳食，吸煙、酗酒、過度精神緊

張均能增加職業(yè)性有害因素的致病程度。

以上因素稱個體危險因素，具有這些危險因素者對職業(yè)性有害因素較敏感。

故稱易感者或高危人群。

Highriskgroups:某些人在接觸某些職業(yè)性有害因素時，由于本身內(nèi)在或外在

因素的作用出現(xiàn)的反應(yīng)比一般人群強，這些敏感性強的人成為高危人群。

在就業(yè)前或已接觸人群中及時鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害

因素，對其加強醫(yī)學(xué)監(jiān)護是預(yù)防工作的一個重要環(huán)節(jié)。

四、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病工作內(nèi)容

職業(yè)衛(wèi)生防治工作應(yīng)遵循三級預(yù)防的原則開展工作

一級預(yù)防（primaryprevention,病因預(yù)防）：使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有

害因素，這包括：改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)；檢出

高危人群避免其從事粉塵作業(yè)。

二級預(yù)防（secondaryprevention）:早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補救措施，防止病變

進(jìn)一步發(fā)展。

三級預(yù)防（tertiaryprevent沁n,臨床預(yù)防）：對已患病者做出正確診斷，及時

處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。為做好三級預(yù)防，具體工作內(nèi)容為：

1現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：目的在于識別職業(yè)性有害因素，評價其來源、分布

及動態(tài)變化，為改善勞動條件提供依據(jù)。

2健康監(jiān)護：做好就業(yè)前體檢和定期體檢，研究早期特異的診斷指標(biāo)，做

到對病損進(jìn)行早期識別處理，同時對勞動能力已受損者，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)做出勞動

能力鑒定，并按勞保條理規(guī)定妥善處理。

3職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查：尋找因-果聯(lián)系，為采取預(yù)防措施提供理論依據(jù)。

4制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)：為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據(jù)。

5勞動衛(wèi)生監(jiān)督：監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的執(zhí)行，是一個全過程的監(jiān)督，從生產(chǎn)設(shè)計

到驗收；從生產(chǎn)到破產(chǎn)；從作業(yè)環(huán)境到從業(yè)人群；從接觸水平到病損的診斷及管

理，按監(jiān)督實施階段分為預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：

⑴預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督：指在所有生產(chǎn)設(shè)施的新建、改建、擴建及引進(jìn)新技術(shù)項

目時，要求職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施必須與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時驗收。

⑵經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：是指對現(xiàn)有廠礦企業(yè)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情

況定期或隨時進(jìn)行的衛(wèi)生監(jiān)督。

6人員培訓(xùn)和健康教育：加強培訓(xùn)，更新專業(yè)人員的觀念，提高業(yè)務(wù)能力和

管理水平（國家有各類繼續(xù)教育）。宣傳職業(yè)性有害因素對健康的影響，使領(lǐng)導(dǎo)

重視、群眾參與，共同做好控制職業(yè)性有害因素的工作。

六、21世紀(jì)職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢

21世紀(jì)是我國經(jīng)濟大發(fā)展的時期，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新工

藝、新材料的應(yīng)用，將會帶來許多新的職業(yè)衛(wèi)生問題，這就要求職業(yè)衛(wèi)生工作者

不斷探索和解決新問題。

1科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展帶來的新問題

機械化的生產(chǎn)和先進(jìn)的流水作業(yè)，如組織不當(dāng)，會給勞動者造成精神高度緊

張或由于單調(diào)乏味的操作造成心理障礙而產(chǎn)生各種疾病。采用新的化學(xué)物質(zhì)或新

的工藝流程，由于操作和使用人員不了解或不認(rèn)識其危害，很可能對健康產(chǎn)生不

良影響。

2職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)的融合

21世紀(jì)職業(yè)醫(yī)學(xué)將面臨第二次飛躍，即沖破廠內(nèi)、廠外界限，逐步實現(xiàn)職業(yè)

醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)相互滲透與融合。第一次飛躍是從個體到群體，即從診斷治療疾

病到識別、評價、控制有害因素即到預(yù)防疾病。事實上環(huán)境中的空氣、水和土壤

的污染，大氣臭氧的耗竭、酸雨、熱帶雨林的破壞以及整個生態(tài)系統(tǒng)的失衡，都

與無序和落后的生產(chǎn)方式緊密相關(guān)。環(huán)境與生產(chǎn)是不可分割的，職業(yè)醫(yī)學(xué)工作者

需具有完整的環(huán)境醫(yī)學(xué)觀念和思維模式。這是國際發(fā)展趨勢。學(xué)位點經(jīng)2000年

調(diào)整為“勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”，一些國外雜志早已更名：BritishJournalof

IndustrialMedicine—OccupationalandEnvironmentalMedicine,Journalof

OccupationalMedicine—JournalofOccupationalandEnvironmentalMedicine.

3產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)改變和就業(yè)狀態(tài)變化對勞動者健康的影響

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的大量發(fā)展農(nóng)民大量轉(zhuǎn)為從業(yè)人員，由于他們?nèi)狈φy(tǒng)培訓(xùn)，

自我保健能力差，使得某些已經(jīng)絕跡多年的重度職業(yè)病又重出現(xiàn)，如廣東某縣一

鄉(xiāng)辦廠用土法煉神，42名工人中13人死亡，其中死于肺癌者7人，死于肝硬化

4人。98年12月新聞聯(lián)播報道，四川都江堰市石英砂廠一接塵者僅從業(yè)6個月

就患矽肺導(dǎo)致死亡。2002年4月，焦點訪談報道了，河南10幾名打工者在河北

辛集某個體箱包廠工作，連續(xù)發(fā)現(xiàn)數(shù)人患再生障礙性貧血，引起衛(wèi)生部及有關(guān)部

門的高度重視。

4經(jīng)濟一體化的影響

隨著全球經(jīng)濟一體化和我國加入WTO,“危害轉(zhuǎn)嫁”是一個比較突出的問題,

如廣東省“三資企業(yè)”90年代以來，頻頻發(fā)生有機溶劑急性中毒事故。有的是

因接觸了早在發(fā)達(dá)國家嚴(yán)禁限制使用的正己烷所致的死亡和中毒。

第二節(jié)職業(yè)生理和心理學(xué)

［基本要求］

1.掌握體力勞動時的能量代謝。

2.掌握作業(yè)時氧消耗動態(tài)。

3.掌握體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)。

4.了解腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)。

5.了解作業(yè)類型與勞動負(fù)荷評價，作業(yè)時心理變化與作業(yè)能力。

［學(xué)時分配］4h

［學(xué)習(xí)要點］

一、體力勞動時的能量代謝

人類的勞動是腦力勞動與體力勞動相結(jié)合的生產(chǎn)活動過程，當(dāng)社會發(fā)展到高

級階段，腦力與體力勞動可能達(dá)到理想的分配比例，但現(xiàn)階段仍有所偏重。由于

骨酪肌約占體重的40%,故以其活動為主的體力勞動消耗的能量較大。在一般營

養(yǎng)條件下，一個人每天攝人約20000KJ的能量，除基礎(chǔ)代謝（約8000KJ）及業(yè)余活

動等所需能量外，供勞動消耗的能量約為10000KJ.

（一）肌肉活動時的能量來源

1.ATP—CP系列（三磷酸腺甘一磷酸肌酸）

供給肌肉收縮與松弛活動的能量，首先是由肌細(xì)胞中的三磷酸腺甘（ATP）迅

速分解提供的（式2-1）,并由磷酸肌酸（CP）及時分解補充能量。

ATP+H20―ADP+Pi+29.3KJ/mol

CP+ADP="Cr+ATP

注：ADP為二磷酸腺甘，Pi為磷酸根，Cr為肌酸。

肌肉中CP的濃度約為ATP的5倍，但其貯量甚微，只能供肌肉活動幾秒至1分

鐘之用。故需從糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解來提供再合成ATP的能量。正常情況，

一般不動用蛋白質(zhì)。

2.需氧系列

中等強度肌肉活動，ATP以中速分解，糖和脂肪通過氧化磷酸化過程提供能

量來合成ATP,在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動時間的延長，利用脂肪

的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過程需要氧的參與才能進(jìn)行，故稱需氧

系列。

此時，一摩爾葡萄糖或脂肪能相應(yīng)地形成38或130分子ATP,能使活動經(jīng)濟持

久地進(jìn)行。一升氧在呼吸鏈氧化葡萄糖可產(chǎn)生6.5毫摩爾ATP,而氧化脂肪則產(chǎn)生

5.6毫摩爾/仃「，故糖類作為肌肉活動的能源比脂肪更經(jīng)濟。但人體內(nèi)糖類的貯存

遠(yuǎn)比脂肪少。

3.乳酸系列

大強度活動時，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP

的速度不能滿足肌肉活動的需要。此時，需靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來提供

能量，稱乳酸系列。

1摩爾葡萄糖只能形成2分子ATP,但速度較需氧系列快32倍，故能迅速提供

較多的ATP供肌肉活動之用。其缺點是需動用大量的葡萄糖，產(chǎn)生的乳酸有致疲

勞作用，故不經(jīng)濟，也不能持久。肌肉活動的能量來源及其特點見教材（表2.1）。

（二）作業(yè)時氧消耗的動態(tài)

氧需（oxygendemand）：勞動Imin所需要的氧量。

氧上限（maximumoxygenuptake）：血液在Imin內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。

氧債（oxygendebt）:氧需和實際供氧不足的量。

勞動時人體所需要的氧量取決于勞動強度，強度愈大，需氧量也愈多。氧需

能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。成年人的氧

上限一般不超過3L,有鍛煉者可超過4L在作業(yè)開始2—3min內(nèi)，呼吸和循環(huán)系

統(tǒng)的活動尚不能滿足氧需;肌肉活動所需的能量是在缺氧條件下產(chǎn)生的。其后，

當(dāng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強，氧的供應(yīng)得到滿足，即進(jìn)人穩(wěn)定狀態(tài)下工作,

這樣作業(yè)一般能維持較笠的時間。若勞動強度較大，氧需超過氧上限，機體處于

供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì)（主要指糖原）迅速消耗，作業(yè)就不

能持久。作業(yè)停止后的一段時間內(nèi)，機體需要繼續(xù)消耗較安靜時為多的氧以償清

氧債：非乳酸氧債即恢復(fù)ATP.血紅蛋白、肌紅蛋白籌所需的氧可在2-3min內(nèi)得

到補償；而乳酸氧債則需較長時間才能得到完全補償。有時部分氧債也可在作業(yè)

的穩(wěn)定狀態(tài)期間得到補償?；謴?fù)期一般需數(shù)至十余分鐘，也可長達(dá)lh以上，如

教材圖2—1所示。

（三）作業(yè)的能消耗量與勞動強度分級

作業(yè)時的能消耗量是全身各器官系統(tǒng)活動能消耗量的總和。由于最緊張的腦

力勞動的能消耗量不會超過基礎(chǔ)代謝的10%,而肌肉活動的能消耗量卻可達(dá)基礎(chǔ)

代謝的10——25倍,故傳統(tǒng)上用能消耗量或心率來劃分勞動強度（intensityof

work）,它只適用于以體力勞動為主的作業(yè)，一般分為三級（中等強度作業(yè)、大

強度作業(yè)、極大強度作業(yè)）。

我國已頒布“體力勞動強度分級”標(biāo)準(zhǔn)（GB3869-83）。它是根據(jù)對262個工

種工人的勞動工時、能量代謝和疲勞感等指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析后，提出

按勞動強度指數(shù)來劃分體力勞動強度見教材（表2—3）,其計算方法見實習(xí)部分

第二章。

測定勞動時的能消耗量，一般用來劃分和鑒定體力勞動的強度等級，以便制

定合理的勞動制度和膳食供給。

二、體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)

在勞動過程中，機體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之

間的協(xié)調(diào)，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動的需要。勞動時機體的調(diào)節(jié)相適應(yīng)性可產(chǎn)生如下變動。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)

勞動時的每一有目的的動作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，特別是大

腦皮層內(nèi)形成的意志活動主觀能動性；又取決于從機體內(nèi)外感受器所傳人的

多種神經(jīng)沖動，在大腦皮層內(nèi)進(jìn)行綜合分析，形成一時性共濟聯(lián)系，以調(diào)節(jié)各器

官系統(tǒng)適應(yīng)作業(yè)活動的需要，來維持機體與環(huán)境的平衡。當(dāng)長期在同一勞動環(huán)境

中從事某一作業(yè)活動時，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項作業(yè)的動力定型

（dynamicstereotype）,使從事該作業(yè)時各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)

更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。建立動力定型應(yīng)依照循序漸進(jìn)、注意節(jié)律性

和反復(fù)的生理規(guī)律。動力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來的定型，特別是

要用新的操作活動來代替己建立的動力定型時，對皮層細(xì)胞是一種很大的負(fù)擔(dān)，

若轉(zhuǎn)變過急，有可能導(dǎo)致高級神經(jīng)活動的紊亂。

（二）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分

配。

L心率。在作業(yè)開始前l(fā)min常稍增加，作業(yè)開始30~405內(nèi)迅速增加，經(jīng)4~

5min達(dá)到與勞動強度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。作業(yè)時心輸出量增加，缺乏體育鍛煉的人

主要靠心跳頻率的增加;經(jīng)常鍛煉者則主要靠每搏輸出量的增加。有的每搏輸量

可達(dá)150~200ml,每分輸出量可達(dá)35L

作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15秒后迅速減少，然后再緩慢恢復(fù)至原水平。

2.血壓。作業(yè)時收縮壓即上升，勞動強度大的作業(yè)能使血壓上升8.00~

10.67kPa（60~80mmHg）o舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當(dāng)脈壓逐漸增大

或維持不變時，體力勞動可繼續(xù)有效地進(jìn)行;但若持續(xù)進(jìn)行緊張勞動，脈壓可因

收縮壓下降和（或）舒張壓上升而下降；當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時，則表示疲

勞和糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5min內(nèi)恢復(fù)正常。

但大強度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，30~60min后才恢復(fù)正常，

血壓的恢復(fù)比心率快。

3.血液再分配。體力勞動時，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動脈收

縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和C0?卻使供應(yīng)肌肉的小動脈擴張，便流人肌肉和心肌的血

液量大增，腦則維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。

4.血液成分。勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強度過大，持續(xù)時

間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量一半時，即表示糖原貯備耗竭而不

能繼續(xù)勞動。

勞動期間血乳酸含量變動很大，它取決于無氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其清除速

率。

（三）呼吸系統(tǒng)

作業(yè)時，呼吸次數(shù)和肺通氣量K體力勞動強度而增加。肺通氣量的增加經(jīng)常

鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng)；缺乏鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持，停止勞

動后，呼吸節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。

（四）排泄系統(tǒng)

1.腎臟。體力勞動時及其后一段時間內(nèi)尿量可減少50%~90%。尿液成分的

變動較大，乳酸含量從每小時20mg增至100~1300mg,以維持體內(nèi)酸堿平衡。

2.汗腺。體力勞動時，汗中乳酸含量多。

（五）體溫

體力勞動時及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的

進(jìn)行，但不應(yīng)超過安靜時的1℃;否則人體不能適應(yīng)，勞動不能持久進(jìn)行。

三、腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)

腦力勞動是與以體力勞動（physicalwork）為主的作業(yè)相比較而言的，也稱

信息性勞動。一般認(rèn)為：凡以腦力活動為主的作業(yè)為腦力勞動（mentalwork）o

1.腦的氧代謝較其他器官高，安靜時約為等量肌肉需氧量的15~20倍，占

成年人體總耗氧量的10%,即使是最緊張的腦力勞動，全身能消耗量的增高也不

致超過基礎(chǔ)代謝的10%。葡萄糖是腦細(xì)胞活動的最重要能源，平時90%的能量都靠

糖分解來提供。但腦細(xì)胞中貯存的糖原甚微，只夠活動幾分鐘之用，主要靠血液

送來的葡萄糖通過氧化磷酸化過程來提供能量。因此，腦組織對缺氧、缺血非常

敏感。但僅增高總攝氧量并不能使腦力勞動效率提高。

2.腦力勞動常使心率減慢，但特別緊張時，可使心跳加快，血壓上升、呼

吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少；腦電圖、心電圖也有所變動，但

并不能用來衡量勞動的性質(zhì)及其強度。

3.腦力勞動時，血糖一般變化不大或稍增高;對尿量沒有影響，對其成分也

影響不大，僅在極度緊張的腦力勞動時，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對汗液

的量與質(zhì)，以及體溫均無明顯的影響。

第三節(jié)人類工效學(xué)原理與應(yīng)用

［目的要求］

1.掌握人類工效學(xué)的概念與任務(wù)。

2.掌握勞動過程中可能引起的疾病。

3.了解作業(yè)過程的生物力學(xué)，人體測量與應(yīng)用，機器和作業(yè)環(huán)境等有關(guān)內(nèi)

容。

［學(xué)時分配］2h

［學(xué)習(xí)要點］

人類工效學(xué)是由多學(xué)科交叉形成的一門學(xué)科，廣泛應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和其他

各行各業(yè)，為保護勞動者的健康和安全，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高工作效率，

促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。

人類工效學(xué)以人為中心，研究人、機器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實

現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動及其他活動中的健康、安全、舒適，同時提高工作效率。

生產(chǎn)勞動過程中，由于各種原因，有時需要勞動者長時間保持某種特定的姿

勢或處于一種強迫體位，或者由于勞動負(fù)荷過大或節(jié)奏過快等原因，可以引起機

體某些部位的損傷或疾病。此外，由于牽拉、壓迫或磨擦等原因，也可使機體某

些器官或組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化，甚至形成職業(yè)性疾患。勞動過程中的有

關(guān)疾病有：

一、強制體位所致疾患

(-)肌肉骨骼損傷

肌肉骨胳損傷是一種常見的與工作有關(guān)的疾病，影響范圍很廣，在各種行業(yè)

都可以發(fā)生。

1.下背痛(lowbackpain,LBP)

是肌肉骨骼損傷中最常見的一種，半數(shù)以上的勞動者在工作年齡都曾患過下

背痛。站姿作業(yè)和坐姿作業(yè)均可發(fā)生下背痛，其中以站立負(fù)重作業(yè)發(fā)病率最高，

如搬運工。

(1)引起職業(yè)性下背痛的常見原因

①負(fù)重，負(fù)荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷。

②姿勢，長時間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處于

持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負(fù)荷加大，更增加了腰部負(fù)擔(dān)。

③用力不當(dāng)，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力

④在負(fù)重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因。

(2)職業(yè)性下背痛主要有三種類型

①腰功能不全，表現(xiàn)為下背部疲勞、強直或疼痛。清早起床、向前彎腰、

持久保持站或坐的姿勢均可引起發(fā)作，發(fā)作時腰不能伸直。

②腰痛，腰部劇烈疼痛，活動受限，多發(fā)生于突然用力或轉(zhuǎn)身等動作.

③坐骨神經(jīng)痛，疼痛向腿的后、側(cè)部放射，腳和趾可有麻木或刺痛。

上述幾種情況可以單獨出現(xiàn)，也可以一種以上同時發(fā)生。下背痛一般呈間歇

性，嚴(yán)重發(fā)作時可喪失勞動力，間歇期數(shù)月至數(shù)年不等，不發(fā)作時癥狀消失且能

進(jìn)行正?；顒?。

2.頸、肩、腕損傷

主要見于坐姿作業(yè)，常見的職業(yè)活動有：鍵盤操作者，如秘書、打字員、計

算機操作人員，計算機廣泛應(yīng)用以后，這類損傷的數(shù)量和程度明顯增加;流水線

生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等；手工工人，如縫紉、制鞋、

刺繡等;音樂工作者，如鋼琴師、手風(fēng)琴演奏者等。

(1)引起頸、肩、腕損傷的主要原因

①長時間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生,

如頭部過分前傾增加了頸部負(fù)荷，工作臺高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌

肉過度緊張。

②頻繁活動，工作中進(jìn)行重復(fù)、快速的操作，如手部反復(fù)曲、伸。

③用力，作業(yè)中反復(fù)用力。

(2)頸、肩、腕損傷主要表現(xiàn)

疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等，嚴(yán)重者只要處于工作姿

勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅持工作。腕部損傷嚴(yán)重者還可以引起手部肌

肉的萎縮等。

(-)下肢靜脈曲張

由于勞動引起的下肢靜脈曲張多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織

工等，如果站立的同時還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機會更多。本病隨工齡

延長而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。出現(xiàn)下肢靜脈曲

張后感到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓

靜脈炎等。

(三)扁平腳

1.引起扁平腳的主要原因

腳部長期承受較大負(fù)荷，如立姿作業(yè)、行走、搬運或需要用力踩腳控制器，

可以使脛部肌肉過勞，韌帶拉長、松弛，導(dǎo)致腳弓變平，成為扁平腳。扁平腳形

成比較緩慢，但青少年從事這類作業(yè)發(fā)生和發(fā)展均較快。

2.扁平腳主要表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢

肌肉疲勞、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣等，嚴(yán)重時，站立及步行即出現(xiàn)劇烈疼痛，

并伴有脛部水腫。

(四)腹疝

1.引起腹疝的主要原因

腹疝多見于長期從事重體力勞動者，由于負(fù)重，使腹肌緊張，腹內(nèi)壓升高，

久之可形成腹疝，青少年從事重體力勞動更容易發(fā)生這種疾病。其中臍疝和腹股

溝疝比較常見，其次是股疝。

2.腹疝的主要表現(xiàn)

一般無疼痛，對身體影響不大。勞動中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈,

但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。

二、個別器官緊張

(一)視覺器官緊張所致疾患

1.引起視覺器官緊張的主要原因

(1)有些作業(yè)需要視覺器官長時間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，如計算機錄入、文

字校對、鐘表工、細(xì)小零件裝配工等。

(2)電子元件生產(chǎn)以及有些科研和醫(yī)務(wù)工作者需要一直在顯微鏡下工作，

視覺緊張也很明顯。

2.視覺器官緊張主要表現(xiàn)

長期限視覺緊張可以出現(xiàn)眼干、眼痛、視物模糊、復(fù)視等一系列癥狀，并可

出現(xiàn)眼睛流淚、充血、眼瞼浮腫、視力下降等臨床改變，嚴(yán)重者可發(fā)生黃斑性脈

絡(luò)視網(wǎng)膜炎，甚至視網(wǎng)膜剝離.

(-)發(fā)音器官過度緊張所致疾患

有些職業(yè)，如歌唱家、教師、講解員等，不僅發(fā)音器官使用多，而且緊張度

高，可以引起發(fā)音器官的變化或疾病?？煞譃閮深悾?/p>

1.功能性發(fā)音障礙。開始發(fā)音后不久即出現(xiàn)聲音嘶啞、失調(diào)、或失聲。

2.器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為發(fā)音器官炎癥、聲帶出血、聲帶不全麻痹，和“假

性歌唱家小結(jié)節(jié)”，這是一種聲帶粘膜上的一時性小隆起，在較重的咽喉炎或氣

管炎之后過早地歌唱容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

三、壓迫及摩擦所致疾患

(-)WB

身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復(fù)充血，

表皮增生及角化，形成堀胭(callus)或腳服化(callosity)。腳胭范圍小且厚,

界限清楚，反之則為耕服化。

脅胭和聯(lián)服化最常見的部位是手部，其次是腳。這種情況一般不影響作業(yè)，

甚至還具有一定的保護作用，但如果數(shù)量多或面積大，也會使活動受限，感覺靈

敏度降低，影響正常功能。如果發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，則會影響身體健康。

（-）滑囊炎

滑囊炎是一種常見疾患，很多工種都可以引起滑囊炎，尤其多見于快速、

重復(fù)性的操作。滑囊炎可以發(fā)生于各種不同的部位，如包裝工的腕部，跪姿工作

者的膝部等.

滑囊炎發(fā)生的原因主要是局部長期受到強烈的壓迫和摩擦，職業(yè)性滑囊炎

呈慢性或亞急性過程，一般癥狀較輕，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，對功能影響不大。

（三）掌攣縮病

長期使用手控制器，如手柄、輪盤等，由于持續(xù)壓迫和摩擦，可引起掌攣縮

病.

掌攣縮病發(fā)生緩慢，一般要工作20—30年才發(fā)生。其發(fā)生過程先是由于手掌

健鞘因反復(fù)刺激而充血，形成炎性小結(jié)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)健膜纖維性增生及

皺會化，進(jìn)出境一步發(fā)展健膜可與皮膚粘連，使手掌及指的掌面形成線狀瘢痕，

皮膚變厚，活動受限，嚴(yán)重者失去活動功能。掌攣縮病以右手多見，常發(fā)生于尺

側(cè)，累及無名指和小指，病程進(jìn)展緩慢。

第二章生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒

［目的要求］

1.掌握生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒的概念，生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)和接觸機會。

2.掌握影響毒物對機體作用的因素和預(yù)防原則。

3.掌握鉛、汞、鎰、刺激性氣體（CL、NOX）和窒息性氣體（CO、HCN、H?S）、

有機溶劑（苯、甲苯、二甲苯）的氨基和硝基化合物（苯胺、TNT）、高分子化

合物生產(chǎn)中的毒物（氯乙烯、二異氟酸甲苯酯）、農(nóng)藥（有機磷，擬除蟲菊酯

類）的理化特性、接觸機會、中毒機制及預(yù)防措施。

4.了解毒物侵入機體的途徑、中毒的主臨床表現(xiàn)、治療的特效藥物及診斷處理

原則。

［學(xué)時分配］22h

［學(xué)習(xí)要點］

一、概述（3學(xué)時）

（一）概念

1.毒物。在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機體的功能或器

質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（toxicant）。

2.中毒。機體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒

（poisoning）.

3.職業(yè)中毒。勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒

(occupationalpoisoning).

(-)毒物的存在狀態(tài)與接觸機會

1.生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)

(1)生產(chǎn)性毒物的來源。

生產(chǎn)性毒物的來源可有多種形式，同一毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又各有

差異，可來自于原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或

廢物。

(2)生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)。

在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠(煙、霧、塵)的形式

存在。

了解生產(chǎn)性毒物的來源及其存在形態(tài)，對于空氣樣品的采集、分析及制訂相

應(yīng)防護策略均有重要意義。

2.接觸機會

接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)和其應(yīng)用。

(1)原料的開采與提煉。材料的加工、搬運、儲藏，加料和出料，以及成品

的處理、包裝等。

(2)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒物，如化學(xué)管道

的滲漏，化學(xué)物的包裝或儲存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進(jìn)人反應(yīng)釜出料

和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學(xué)物的采樣和

分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。

(3)有些作業(yè)雖末應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚

至引起中毒。例如，在有機物堆積且通風(fēng)不良的狹小場所(地窖、礦井下廢巷、

化糞池等)作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒；塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。

(三)影響毒物對機體毒作用的因素

生產(chǎn)性毒物作用于機體，并非一定會引起職業(yè)中毒。毒物對機體的毒作用受

很多因素的影響。

1.毒物的特性

(1)化學(xué)結(jié)構(gòu)

化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，目前已獲的了一些規(guī)律。例如,

脂肪族直鏈飽和燒類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強。

據(jù)此，可推測某些新化學(xué)物的大致毒性和毒作用特點。

(2)理化性質(zhì)

毒物的理化性質(zhì)對其進(jìn)人機體的機會及其在體內(nèi)的過程有重要影響。如：毒

物的分散度、揮發(fā)度、溶解度等。

2.劑量、濃度和接觸時間

不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達(dá)到一定量才會引起中毒?？諝庵?/p>

毒物濃度高，接觸時間長，若防護措施不良，則進(jìn)入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。

由于作業(yè)時間一般來說，相對固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進(jìn)人

體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。

3.聯(lián)合作用

(1)毒物的聯(lián)合作用

在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨

立、相加、協(xié)同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在實踐中并無多大意義。進(jìn)行衛(wèi)生

學(xué)評價時應(yīng)注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應(yīng)注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)

合作用。

(2)生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度

環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對機體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用

一般較常溫高。高溫環(huán)境還使毒物的揮發(fā)增加，機體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多

等，均有利于毒物的吸收;體力勞動強度大時，毒物吸收多，機體耗氧量也增多，

對毒物的毒作用更為敏感。

4.個體感受性

毒物對人體的毒作用有很大的個體差異，接觸同一劑量的毒物，不同個體所

出現(xiàn)的反應(yīng)可相差很大。造成這種差異的個體因素很多，有年齡、性別、健康狀

況、生理變動期、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。

(四)職業(yè)中毒的預(yù)防

職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來自職業(yè)環(huán)境中

的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對職工的侵害。在

預(yù)防上，遵循"三級預(yù)防"原則。防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可分

為以下幾代人個方面.

1.根除毒物

從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物

質(zhì)，例如，用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二甲苯等。但此種替代物不

能影響產(chǎn)品質(zhì)量，目前還不能完全做到。

2.降低毒物濃度

減少人體接觸毒物水平，以保證不對接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中

毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。因此,

要嚴(yán)格控制毒物逸散到作業(yè)場所空氣中的機會，避免操作人員直接接觸逸出的毒

物，防止其擴散，并需經(jīng)凈化后排出。

3.個體防護

個體防護在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在

狹小船艙中、鍋爐內(nèi)電焊，維修、清洗化學(xué)反應(yīng)釜等，個體防護是重要輔助措施。

個體防護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防

護用品等。選擇個人防護用品應(yīng)注意其防護特性和效能。在使用時，應(yīng)對使用者

加以培訓(xùn)；平時經(jīng)常保持良好的維護，才能很好發(fā)揮效用。

在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣

室和個人專用衣箱。對能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚洗消和

沖洗眼的設(shè)施。

4.工藝、建筑布局

生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒

物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響;在符合工藝設(shè)計的前

提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源,

應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。對容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚的廠

房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚。

5.安全衛(wèi)生管理

管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時及違章操作等常是造成

職業(yè)中毒的主要原因。因此，采取相應(yīng)的管理措施來消除可能引發(fā)職業(yè)中毒的危

險因素具有重要作用。所以應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識宣傳教育，提

高雙方對防毒工作的認(rèn)識和重視，共同自覺執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)。

6.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應(yīng)定

期或不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對接觸有毒物質(zhì)的職工程技術(shù)人員，

實施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時

處理。

此外，