臨床成人腎移植患者飲食管理學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐

臨床成人腎移植患者飲食管理學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐腎移植患者常因激素變化、能量消耗差異和免疫抑制治療相關(guān)代謝紊亂面臨著各種營(yíng)養(yǎng)挑戰(zhàn)，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60%～86%。研究表明，飲食干預(yù)可降低腎移植患者營(yíng)養(yǎng)紊亂和代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)移植腎存活時(shí)間。成人腎移植患者飲食管理臨床實(shí)踐應(yīng)用1、飲食管理團(tuán)隊(duì)（1）飲食管理團(tuán)隊(duì)成員包括腎移植?？漆t(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師和心理學(xué)家等。（2）飲食管理團(tuán)隊(duì)提供營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、飲食管理和支持服務(wù)。2、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)篩查（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容：體質(zhì)指數(shù)、肌肉質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)攝入量、生物標(biāo)志物(標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解代謝率，血清白蛋白、前白蛋白和膽固醇)。（2）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具：雙能X射線吸收儀、主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估法、營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分。（3）至少每半年對(duì)腎移植患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩査，確定存在蛋白質(zhì)-能量消耗風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、體質(zhì)量管理（1）腎移植忠者18kg/m2<BMI≤25kg/m2較為理想。（2）提供體質(zhì)量管理服務(wù)，于每次就診時(shí)測(cè)量身高和體質(zhì)量并計(jì)算BMI。（3）體質(zhì)量和外貌提示肥胖時(shí)，進(jìn)一步測(cè)量腰圍評(píng)估肥胖程度。4、飲食方案制定（1）根據(jù)腎移植患者需求、營(yíng)養(yǎng)狀況和共病情況,制定個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案,包括提供個(gè)性化的膳食計(jì)劃和追蹤患者是否堅(jiān)持。（證據(jù)級(jí)別5c）（2）制定飲食管理方案前,評(píng)估飲食攝入量以外的因素，包括藥物使用、認(rèn)知功能、攝取食物路徑、知識(shí)、信念、態(tài)度、行為等。5、膳食營(yíng)養(yǎng)攝入與飲食禁忌（1）膳食攝入原則包括：低鹽、低糖、低脂、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，健康飲水。（2）膳食熱量建議攝入25～35kcal/kg·d，使用全谷物代替精細(xì)碳水，包括全麥、黑麥、玉米、糙米、小米、藜麥、莧屬植物、燕麥等。（3）根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率的變化調(diào)整膳食蛋白質(zhì)攝人量，移植術(shù)后3個(gè)月內(nèi)推薦1.4kg·d，3個(gè)月以上推薦0.6～0.8g/kg·d，在選擇蛋白質(zhì)種類方面，沒有足夠的證據(jù)表明特定蛋白質(zhì)類型(如植物蛋白或動(dòng)物蛋白)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況、鈣磷水平、血脂水平調(diào)節(jié)更有效。（4）膳食鈣攝入量建議維持在800～1500mg/d范圍內(nèi)，食鈣來(lái)源包括乳制品、鈣強(qiáng)化食品、鈣補(bǔ)充劑。（5）膳食鉀攝人量應(yīng)基于患者個(gè)人需求和臨床醫(yī)生判斷，鉀廣泛分布于水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果，以及乳制品和肉制品中。（6）膳食磷攝入量建議維持在1200～1500mg/d范圍內(nèi)，在限磷治療期間,選擇食物時(shí)，應(yīng)考慮磷源的生物利用度，低磷血癥患者通過(guò)飲食或補(bǔ)充劑的高磷攝入量補(bǔ)充血清中的磷酸鹽。（7）膳食鈉攝人量建議<38d，使用檸檬汁代替鹽提味，避免食用高鈉食品。（8）尿量正常時(shí)，不應(yīng)限制每日液體攝入量，純凈水是液體攝人的最佳選擇，適量喝茶、咖啡及濃縮果汁，避免軟飲料攝人或攝入無(wú)糖版本飲料。（9）飲食禁忌包括:①禁食補(bǔ)品(人參和靈芝等)及西柚，楊桃等水果，②避免食用過(guò)油或生冷食物導(dǎo)致腹瀉，③不吃或少吃油炸或油煎食品，火鍋,燒烤、腌制食物和動(dòng)物內(nèi)臟等。6、飲食模式（1）建議選擇地中海飲食模式，以改善血脂狀況。（2）建議食用符合推薦膳食攝人量的飲食，以充分?jǐn)z人維生素和礦物質(zhì)。7、飲食與免疫抑制劑管理（1）服用他克莫司緩釋制劑期間不能飲用酒精飲料。（2）環(huán)孢素未改良型口服溶液在室溫下與奶，巧克力奶或橙計(jì)混合,改良型口服溶液與水，橙汁或蘋果汁混合。（3）接受環(huán)孢素和他克莫司治療時(shí)，不能食用葡萄柚和葡萄柚汁。8、飲食自我管理（1）采用電子健康干預(yù)措施改善膳食鈉和液體管理。（2）在飲食中添加不確定能否食用的新食物時(shí)先打電話咨詢移植團(tuán)隊(duì)。（3）注意食品衛(wèi)生。①準(zhǔn)備食物時(shí)，不使用相同的切菜板切割生肉。②不吃生的或沒熟透的家禽，畜肉和魚。③徹底烹飪?nèi)忸?，吃剩下的食物立刻放入冰箱。④水果?%濃度的漂白劑浸泡5分鐘后沖洗干凈。9、飲食健康教育（1）選擇健康生活方式，肥胖腎移植患者通過(guò)飲食和鍛煉進(jìn)行調(diào)整。（2）如合并糖尿病，建議在營(yíng)養(yǎng)師專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行飲食管理，給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)糖尿病膳食；總能量攝入以能維持體質(zhì)量在理想水平為宜，膳食鉀量可根據(jù)血鉀調(diào)整，限制鈉鹽攝人；需要足夠鈣及維生素D的攝人以