婦女產(chǎn)褥期護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)【產(chǎn)褥期常見癥狀】宮縮痛乳房脹痛疲勞感畏寒食欲改變多尿便秘【產(chǎn)褥期體征】生命體征體溫：正?；蛎}搏：呼吸：血壓：平穩(wěn)可升高，但小于

380C14~15次/分，以腹式呼吸為主子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗會陰水腫【產(chǎn)科特點(diǎn)】圖片來源于網(wǎng)絡(luò)惡露定義產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。特點(diǎn)持續(xù)4~6周，總量約250~500ml，有血腥味，但無臭味。組成

蛻膜、血液、宮頸粘液、陰道桿菌、脫落的陰道上皮細(xì)胞等。血性惡露

產(chǎn)后3~4天漿液性惡露產(chǎn)后10天左右白色惡露

持續(xù)3周左右惡露【其他改變】1.體重減輕產(chǎn)后6Kg左右，產(chǎn)后1周4Kg左右2.疲乏3.產(chǎn)后壓抑產(chǎn)褥期婦女的生理恢復(fù)【產(chǎn)褥期定義】從胎盤娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期。一般規(guī)定為6周?！井a(chǎn)褥期婦女的生理變化】

生殖系統(tǒng)乳房血液、循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁的變化體重的變化生殖系統(tǒng)子宮陰道及外陰盆地組織卵巢及輸卵管子宮復(fù)舊

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。子宮子宮體纖縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復(fù)原子宮血管不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小

(肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少

產(chǎn)后10日——降至骨盆內(nèi)

產(chǎn)后6周——正常非孕期大小子宮體纖維縮復(fù)重量：1000g500g300g50g(分娩后)（1周）（2周）（6~8周）約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。子宮內(nèi)膜的再生變性

壞死脫落蛻膜惡露

胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產(chǎn)后2天：能容納2指

產(chǎn)后1周：外形恢復(fù)未孕狀態(tài)產(chǎn)后10天：宮頸內(nèi)口恢復(fù)未孕狀態(tài)

產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)

初產(chǎn)婦的宮頸外口由“0”形（未產(chǎn)型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產(chǎn)型）子宮頸復(fù)原增大血管玻璃樣變子宮收縮肌肉壓迫，血流減少血管斷端血栓有效止血子宮血管2~3天：水腫消失3周后：陰道皺襞重新出現(xiàn)處女膜痕陰道及外陰水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重撕裂或過早參加重體力勞動，陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。盆底組織卵巢：哺乳，復(fù)潮推遲。排卵產(chǎn)后4~6月恢復(fù)。不哺乳，產(chǎn)后6~10周復(fù)潮，10周左右排卵輸卵管：充血、水腫，逐漸恢復(fù)。卵巢及輸卵管乳房主要是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況母乳的成分及其變化初乳期過渡乳期成熟乳期蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、IgA蛋白質(zhì)、糖、脂肪蛋白質(zhì)、糖、脂肪、無機(jī)鹽、維生素、抗體7天內(nèi)7~14天14天后血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后2~3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血細(xì)胞：白細(xì)胞在產(chǎn)后可達(dá)20×109/L，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞和血小板血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2~3周恢復(fù)。循環(huán)系統(tǒng)的變化血沉：增快，于產(chǎn)后3~4周恢復(fù)。第三高峰消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發(fā)生便秘。泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后第一周尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。產(chǎn)后1~2天食欲不佳內(nèi)分泌系統(tǒng)：妊娠期增強(qiáng)，產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)。妊娠紋腹壁的變化產(chǎn)后腹壁松弛恢復(fù)緊張度。妊娠紋，紫紅色白色。6~8周產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適希望高興滿足幸福樂觀壓抑焦慮生理上的排空而感到心理空虛理想母親與現(xiàn)實(shí)母親的差距新生兒外貌及性別與理想不吻合母親的太多責(zé)任丈夫注意力的轉(zhuǎn)移【影響產(chǎn)褥期婦女的心理變化的因素】產(chǎn)婦的一般情況：年齡、身體狀況產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受社會支持：經(jīng)濟(jì)狀況、親朋好友【產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試】依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨(dú)立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。產(chǎn)褥期保健飲食起居

至少3周以后才能進(jìn)行全部家務(wù)勞動。適當(dāng)活動及做產(chǎn)后健身操經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后6～12小時內(nèi)即可起床輕微活動產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動，再按時做產(chǎn)后健身操行會陰側(cè)切或行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當(dāng)推遲活動時間3.產(chǎn)后健身操產(chǎn)后健身操一般在產(chǎn)后2日開始每1-2日增加一節(jié)每節(jié)做8-16次出院后繼續(xù)做健身操直至產(chǎn)后6周4.計(jì)劃生育的指導(dǎo)5.產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后訪視至少3次，3日、14日、28日了解產(chǎn)婦飲食、睡眠及心理狀況。檢查乳房觀察子宮復(fù)舊及惡露。觀察會陰切口、剖宮產(chǎn)腹部切口等產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)婦攜帶嬰兒于產(chǎn)后42日（6周）到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查全身檢查，如測血壓，查血、尿常，了解哺乳情況婦科檢查，觀察盆腔內(nèi)生殖器是否已恢復(fù)至非孕狀態(tài)。產(chǎn)褥期婦女的一般護(hù)理（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理清潔、安靜，空氣流通，保持濕度和溫度（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理保證睡眠，臥位左右交替。有利機(jī)體恢復(fù)和乳汁分泌防止形成子宮后位會陰側(cè)切，產(chǎn)婦應(yīng)取健側(cè)臥位，防止感染。（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理(1)利于子宮收縮及惡露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)盡早恢復(fù)腸蠕動，促進(jìn)食欲(4)促進(jìn)傷口愈合24小時后下床室內(nèi)活動（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理生命體征陰道流血情況有無縮宮痛乳房情況（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理產(chǎn)后2~4小時排尿一次，如產(chǎn)后4~6小時無排尿，及時誘導(dǎo)排尿。方法（1）反射誘導(dǎo)：流水聲和溫水會陰沖洗。（2）下腹部熱敷、按摩子宮（3）針刺穴位（4）肌注藥物興奮膀胱逼尿?。?）上述無效，無菌導(dǎo)尿（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理產(chǎn)后1天流質(zhì)、半流質(zhì)食物。清淡富含營養(yǎng)，只有逐漸過渡到普食（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理早期下床活動，多食蔬菜及粗纖維食物，預(yù)防便秘。如有便秘，口服緩泄劑、外用開塞露、或肥皂水灌腸（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊及惡露觀察及護(hù)理（3）會陰護(hù)理產(chǎn)后2~4天消失，無需處理；如嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，當(dāng)天禁用熱敷下腹部（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊及惡露觀察及護(hù)理（3）會陰護(hù)理時間：產(chǎn)后即刻、30分鐘、1小時、2小時、以后每天。內(nèi)容：宮高、子宮收縮硬度、宮內(nèi)積血情況、會陰墊情況。輔助：血和陰道分泌物檢查，有感染遵醫(yī)囑使用抗生素（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊及惡露觀察及護(hù)理（3）會陰護(hù)理常規(guī)護(hù)理：2‰新潔爾滅擦洗外陰（由上到下，由內(nèi)向外，最后擦肛門）異常護(hù)理：外陰水腫/外陰血腫/會陰有縫合線（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理（8）其他護(hù)理外陰水腫：95%乙醇或硫酸鎂濕敷，紅外線照射外陰血腫：小者：產(chǎn)后24小時熱敷或紅外線照射大者：告知醫(yī)生并協(xié)助切開引流。會陰有縫合線：觀察局部情況，硬結(jié)者大黃、芒硝外敷，感染跡象者報(bào)告醫(yī)生切開引流及時換藥，全身抗感染治療產(chǎn)褥期婦女的乳房護(hù)理乳房的一般護(hù)理乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂有結(jié)痂，用油脂浸潤后清洗。乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)（1）乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。（2）及時排空（3）加強(qiáng)營養(yǎng)（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦生活規(guī)律，保持樂觀。乳房的一般護(hù)理乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)（1）哺乳方法（2）哺乳時間安排生后2~7天乳汁分泌重要時期。產(chǎn)后半小時哺乳。哺乳期以10月至1年為宜。按需哺乳乳房的一般護(hù)理乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理乳腺炎護(hù)理乳房的特殊護(hù)理乳頭異常乳頭平坦或凹陷乳頭皸裂（1）乳頭伸縮法（2）牽拉乳頭法輕者：哺乳前熱敷3~5分鐘，先擠少量乳汁，使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳頭防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及時排空乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理乳腺炎護(hù)理按摩、熱敷、增加哺乳次數(shù)，促進(jìn)排空。有硬結(jié)中藥散結(jié)通水煎服。保證產(chǎn)婦睡眠。飲食高熱量、高蛋白、高維生素，多湯。心理調(diào)適。停止哺乳，限制湯類飲食。生麥芽水煎飲用、芒硝外用濕敷。輕者：繼續(xù)哺乳，哺乳前熱敷，充分排空。重者：停止哺乳，全身抗感染治療，膿腫者切開引流，及時換藥。常見的特殊生理狀態(tài)生理性體重下降指新生兒出生后2～4天，由于攝入少、經(jīng)皮膚和肺部排出的水分相對較多，可出現(xiàn)的體重下降，稱生理性體重下降。平均比出生時體重下降3％～9％，一般不超過10％。7～10天恢復(fù)到初生時體重。生理性黃疸新生兒出生以后，體內(nèi)紅細(xì)胞的破壞增加，產(chǎn)生大量間接膽紅素，而肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活性不足，不能使間接膽紅素全部結(jié)合成直接膽紅素從膽道排出，導(dǎo)致高膽血癥，使新生兒的皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃，稱生理性黃疸。出生后2～3天可出現(xiàn)皮膚與鞏膜的黃染，4-5日達(dá)高峰，7-10日消退，早產(chǎn)兒2-3周消退。上