《急性心肌梗死》課件

急性心肌梗死急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病,發(fā)生栓塞或血管剝脫導(dǎo)致心肌缺血壞死。及時識別并采取有效治療措施至關(guān)重要。定義與病因定義急性心肌梗死是指心肌組織因營養(yǎng)性冠狀動脈阻塞而出現(xiàn)不可逆的壞死。病因主要原因是動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或閉塞,使心肌供血受阻。其他因素還包括血栓形成、血管痙攣等。病理生理血栓形成動脈粥樣硬化斑塊破裂后會引起血栓形成,阻塞冠狀動脈,導(dǎo)致心肌缺血。心肌壞死持續(xù)的心肌缺血會導(dǎo)致心肌細胞損傷和壞死,引起心功能障礙。急性心肌梗死完全阻塞導(dǎo)致心肌廣泛壞死,引發(fā)急性心梗,可能危及生命。臨床表現(xiàn)胸痛患者會感到劇烈的胸部疼痛,通常呈壓榨性質(zhì),伴有氣悶感。疼痛一般持續(xù)15分鐘以上。容易疲勞由于心肌供血不足,患者會感到乏力、疲倦,活動耐受性下降。惡心嘔吐心肌梗死可能引起頸部和上腹部不適,甚至惡心嘔吐。心律失常嚴重的心肌梗死可導(dǎo)致心律失常,如心動過緩、心室顫動等。診斷依據(jù)病史具有典型的胸痛癥狀,如壓迫性、持續(xù)性胸痛,起病往往突然。體檢可見面色蒼白、冷汗、血壓下降、心音低弱等急性心肌梗死表現(xiàn)。檢查心電圖可見ST段抬高或Q波異常;心肌酶學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)CK-MB、TnI/TnT等升高。影像學(xué)心臟超聲可見梗死區(qū)域壁運動異常;CT或MRI可明確梗死灶范圍。急性期處理1及時診斷緊急采取心電圖、心肌酶等檢查手段2及時處理根據(jù)病情立即進行溶栓或緊急介入治療3生命支持密切監(jiān)測生命體征,提供必要的生命支持急性心肌梗死是危重癥,需要盡快明確診斷,立即采取溶栓或介入等治療措施,同時做好生命支持,以搶救生命、減少心肌損傷為首要目標。藥物治療藥物綜合治療常用的藥物包括抗凝、溶栓、抗血小板、降血壓、保護心肌等,針對不同病情采取綜合治療。急性期處理在急性期,需要立即給予溶栓或介入治療,同時使用抗血小板、抗凝等藥物。長期管理除了急性期治療,心肌梗死患者還需長期服用一些藥物,如β受體阻滯劑、ACEI/ARB等,以預(yù)防并發(fā)癥。溶栓治療溶栓適應(yīng)證溶栓治療適用于發(fā)病6小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者,可以快速溶解梗死血管內(nèi)的血栓,恢復(fù)血流灌注。溶栓禁忌證溶栓治療禁忌于近期有出血傾向、存在活動性出血、近期曾行過外科手術(shù)等患者,以免導(dǎo)致嚴重出血。溶栓并發(fā)癥溶栓治療可能會導(dǎo)致顱內(nèi)出血、消化道出血等并發(fā)癥,需要密切監(jiān)測和積極處理。介入治療冠狀動脈介入治療通過導(dǎo)管將支架或球囊塑造等介入治療器材送入血管,消除狹窄或堵塞,恢復(fù)血流,是目前最廣泛使用的急性心肌梗死治療方式。手術(shù)過程通過穿刺患者的股或肘動脈,在影像引導(dǎo)下將治療器材送至病變部位,進行球囊擴張或支架植入等操作。治療效果介入治療能夠快速改善血流,減少心肌壞死范圍,改善心功能,是急性心梗患者的首選治療方式。術(shù)后管理1密切監(jiān)測生命體征嚴密監(jiān)測體溫、心率、血壓等生命體征,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2規(guī)范用藥管理根據(jù)醫(yī)囑及時服用抗凝、抗血小板、β受體阻滯等藥物,控制心臟負荷。3促進早期康復(fù)積極指導(dǎo)患者進行早期步行訓(xùn)練和呼吸鍛煉,防止并發(fā)癥發(fā)生。4做好心理疏導(dǎo)給予患者和家屬必要的心理輔導(dǎo),減輕他們的焦慮和恐懼情緒。并發(fā)癥預(yù)防定期用藥遵醫(yī)囑規(guī)律服用各種心血管藥物,可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；謴?fù)鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進行心臟康復(fù)訓(xùn)練,有助于改善心功能,降低并發(fā)癥風(fēng)險。合理飲食遵醫(yī)囑食用低脂、低鹽、高纖維的心臟健康飲食,有利于控制危險因素。壓力管理學(xué)會運用積極的方法應(yīng)對生活壓力,有助于穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥。預(yù)后評估左室功能評估通過心臟超聲檢查評估左室射血分數(shù),可以預(yù)測患者的長期預(yù)后。再發(fā)風(fēng)險評估評估心肌梗死后的并發(fā)癥和再次發(fā)作的風(fēng)險,以制定預(yù)防措施。生活質(zhì)量評估關(guān)注患者的癥狀改善、活動耐量和心理狀況,評估生活質(zhì)量。長期隨訪定期隨訪檢查有利于及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,改善預(yù)后。生活方式干預(yù)合理飲食攝入富含纖維、低脂肪、低鹽的健康飲食,控制熱量攝入,可降低心臟病發(fā)作風(fēng)險。定期運動每周進行150分鐘中等強度的有氧運動,可增強心肺功能,改善心血管健康。戒除不良習(xí)慣戒煙、限酒等,可降低心臟疾病的發(fā)病率和死亡率。心理調(diào)節(jié)保持良好心態(tài),積極應(yīng)對壓力,可降低心梗發(fā)生風(fēng)險。心肺復(fù)蘇1確認心跳和呼吸首先快速檢查患者是否有清晰的呼吸和脈搏,確定需要進行心肺復(fù)蘇。2開始胸外按壓雙手取正確位置,以30次/分的頻率有力地按壓胸部,保持深度和節(jié)奏。3人工呼吸每30次胸外按壓后,給予2次人工呼吸,保持足夠的呼吸量和頻率。心梗的危險因素1高血壓長期高血壓會損害血管壁,增加心梗發(fā)生的風(fēng)險。2高血脂高膽固醇水平會促進動脈粥樣硬化的形成。3糖尿病糖尿病患者容易合并心血管疾病,增加心梗概率。4吸煙長期吸煙能損害血管內(nèi)皮,誘發(fā)心梗發(fā)生。心肌梗死分型STEMI型ST段抬高型心肌梗死,即ST段持續(xù)抬高超過30分鐘,預(yù)示冠狀動脈完全閉塞,預(yù)后較差。需及時采取溶栓或PCI治療。NSTEMI型非ST段抬高型心肌梗死,缺血損傷未伴有明顯ST段抬高,但仍有心肌酶升高。癥狀相對較輕,但也需要積極的藥物治療和介入治療。無明顯ST段改變型部分患者缺血損傷較小,無明顯的ST段改變,但仍有心肌酶升高。癥狀相對較輕,需根據(jù)實際情況選擇治療方案。心梗發(fā)病機理血栓形成狹窄的冠狀動脈破裂導(dǎo)致血栓形成,阻塞血流供應(yīng),造成心肌缺血、壞死。動脈粥樣硬化長期積累的脂肪斑塊堆積在冠狀動脈壁上,逐漸形成斑塊,引發(fā)急性心梗。炎癥反應(yīng)斑塊潰破引發(fā)局部炎癥反應(yīng),加重血栓形成,加速心肌梗死的發(fā)展。缺血性損害血流遭到阻斷導(dǎo)致心肌缺氧,最終導(dǎo)致心肌壞死。癥狀的分類典型癥狀胸痛是最常見的癥狀,通常為持續(xù)性、壓迫性、灼痛感。還可伴有放射至左臂、下巴或背部的疼痛。非典型癥狀部分患者可表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、惡心嘔吐等,尤其是老年人和糖尿病患者。部分患者可出現(xiàn)虛弱、出冷汗等。早期癥狀部分患者可出現(xiàn)預(yù)兆性癥狀,如持續(xù)性胸悶、胸痛等,在正式發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)。并發(fā)癥癥狀心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥可引起呼吸困難、低血壓、昏厥等表現(xiàn)。心電圖診斷波形特征通過觀察心電圖的P波、QRS波、T波的形態(tài)及時間間期變化,可以判斷心肌梗死的受累程度和范圍。ST段變化急性心肌梗死常見有ST段抬高或下降,反映心肌缺血或壞死的程度。異常Q波持續(xù)的廣泛性Q波提示心梗導(dǎo)致的心肌大面積缺損。這對診斷和預(yù)后評估都很重要。心肌酶學(xué)檢查1心肌酶譜檢查檢測心肌損傷導(dǎo)致細胞中的酶類泄露到血液中的情況。常見的包括肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等。2心肌特異性酶特異性更強的心肌肌鈣蛋白I和T也是重要檢查指標,可反映心肌損傷的程度。3檢查時間通常在發(fā)病后6-12小時內(nèi)開始升高,并在1-3天內(nèi)達到峰值。4診斷價值心肌酶學(xué)檢查是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)之一。影像學(xué)檢查心臟CT掃描可以清晰顯示心肌梗死部位的病變范圍和嚴重程度,評估心肌存活情況。心臟MRI掃描可以更加精準地評價梗死范圍和程度,識別心肌損傷、梗死和水腫等變化。心臟超聲檢查快速便捷地評估心肌收縮功能、室壁運動異常和瓣膜病變等情況。藥物溶栓適應(yīng)證癥狀發(fā)作時間≤12小時從癥狀發(fā)作開始12小時內(nèi)最佳,延遲越長效果越差。新發(fā)ST段抬高心電圖示ST段抬高≥1mm,提示存在急性心肌梗死。無禁忌證患者未出現(xiàn)溶栓禁忌證,如顱內(nèi)出血等。溶栓的禁忌證活躍性出血如腦出血、胃腸道出血等活躍性出血患者禁止使用溶栓藥物。近期創(chuàng)傷或手術(shù)近3個月內(nèi)有嚴重創(chuàng)傷或手術(shù)病史的患者禁用溶栓。不穩(wěn)定血壓收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg的患者禁忌使用溶栓。嚴重肝腎疾病嚴重肝腎損害患者禁止使用溶栓,易引發(fā)嚴重出血。溶栓的并發(fā)癥出血并發(fā)癥主要包括腦出血、胃腸道出血、皮膚和軟組織出血等。需密切監(jiān)測并及時處理。心律失常溶栓后可能出現(xiàn)心房性或室性心律失常,需要抗心律失常藥物治療。血壓波動溶栓后血壓可能出現(xiàn)下降,需要及時調(diào)整使用血管活性藥物。介入治療適應(yīng)證急性ST段抬高心肌梗死當癥狀發(fā)作6小時內(nèi)且無禁忌癥時,行緊急經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是首選。冠狀動脈嚴重狹窄對于冠狀動脈狹窄超過70%,合并典型性心絞痛或心衰的患者,可行介入治療。心肌梗死后并發(fā)癥對于梗死后出現(xiàn)心源性休克、嚴重心肌功能障礙等并發(fā)癥,可行緊急介入治療。介入手術(shù)方式1經(jīng)皮冠狀動脈介入治療通過微創(chuàng)的方式，在患者的股動脈或腕動脈進行導(dǎo)管插入和球囊擴張以打通梗阻的冠狀動脈。2冠狀動脈搭橋術(shù)通過將患者自身的靜脈或動脈移植到冠狀動脈上,繞過梗阻部位,恢復(fù)血液供應(yīng)。3主動脈瓣置換術(shù)對于主動脈瓣狹窄患者,可采用開胸手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)來更換瓣膜。術(shù)后護理要點密切監(jiān)測生命體征密切關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。傷口護理定期換藥,觀察傷口愈合情況,預(yù)防并發(fā)癥如感染等發(fā)生。早期康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)患者進行適當?shù)幕顒雍湾憻?促進恢復(fù),防止并發(fā)癥。飲食及用藥指導(dǎo)根據(jù)病情合理調(diào)整飲食和用藥,減輕身體負擔,促進恢復(fù)。康復(fù)鍛煉原則循序漸進從簡單到復(fù)雜,從輕到重,循序漸進地進行鍛煉,以避免過度負荷。因人而異根據(jù)患者的年齡、性別、疾病程度、身體狀況等因素,制定個性化的康復(fù)方案。持續(xù)堅持心肌梗死患者需長期保持康復(fù)鍛煉,才能達到最佳的恢復(fù)效果。安全為先進行鍛煉時要注意身體反應(yīng),確保安全,避免過度運動。降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵1持續(xù)治療及時進行藥物治療并堅持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。2生活