狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范

演講人:日期：狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范目錄CONTENCT狂犬病暴露概述預(yù)防處置原則與目標(biāo)狂犬病疫苗接種規(guī)范被動(dòng)免疫制劑使用規(guī)范傷口處理與消毒技術(shù)規(guī)范監(jiān)測(cè)評(píng)估與報(bào)告制度01狂犬病暴露概述定義分類定義與分類狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。I級(jí)暴露：符合以下情況之一者，①接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；②完好的皮膚被舔；③完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。II級(jí)暴露：符合以下情況之一者，①裸露的皮膚被輕咬；②無出血的輕微抓傷或擦傷。III級(jí)暴露：符合以下情況之一者，①單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；②破損皮膚被舔舐；③粘膜被動(dòng)物唾液污染；④暴露于蝙蝠。主要是通過被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。此外，亦有經(jīng)呼吸道或消化道感染的報(bào)道。暴露途徑狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，單股RNA病毒，動(dòng)物通過互相間的撕咬而傳播病毒。人被患病動(dòng)物咬傷后，病毒通過傷口進(jìn)入人體而引發(fā)疾病，少數(shù)患者也可因眼結(jié)膜被病獸唾液污染而患病。風(fēng)險(xiǎn)暴露途徑及風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)分布狂犬病在全球廣泛分布，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國家。我國狂犬病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右；其他致傷動(dòng)物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。人群分布人群對(duì)狂犬病病毒普遍易感，任何年齡、性別、職業(yè)的人群均可感染。但獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、畜牧業(yè)者、屠宰人員以及狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員等因接觸動(dòng)物較多，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。季節(jié)分布狂犬病全年均可發(fā)病，但有一定的季節(jié)性高峰。在我國，夏秋季是狂犬病的高發(fā)季節(jié)，這可能與夏秋季動(dòng)物活動(dòng)頻繁、人們衣著單薄、容易被咬傷有關(guān)。流行病學(xué)特點(diǎn)潛伏期狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為1-3個(gè)月，極少數(shù)短至兩周以內(nèi)或長(zhǎng)至一年以上。潛伏期的長(zhǎng)短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。流行病學(xué)特點(diǎn)02預(yù)防處置原則與目標(biāo)加強(qiáng)對(duì)狂犬病的宣傳教育，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和重視程度，鼓勵(lì)人們避免接觸可能攜帶病毒的動(dòng)物，以預(yù)防狂犬病的發(fā)生。一旦發(fā)生狂犬病暴露，應(yīng)盡快進(jìn)行規(guī)范處置，包括傷口處理、疫苗接種等，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防為主，及時(shí)處置及時(shí)處置強(qiáng)調(diào)預(yù)防加強(qiáng)監(jiān)測(cè)建立完善的狂犬病監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理狂犬病疫情，防止疫情擴(kuò)散。提高接種率推廣狂犬病疫苗接種，提高人群免疫水平，降低狂犬病的發(fā)病率。降低發(fā)病率，保障健康嚴(yán)格操作規(guī)范制定并嚴(yán)格執(zhí)行狂犬病暴露預(yù)防處置的操作規(guī)范，確保處置過程的安全性和有效性。加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和公眾的狂犬病預(yù)防處置知識(shí)培訓(xùn)，提高處置能力和水平。規(guī)范操作，確保安全03狂犬病疫苗接種規(guī)范在發(fā)生狂犬病暴露后，應(yīng)盡早開始接種狂犬病疫苗，一般建議在24小時(shí)內(nèi)開始接種。接種程序通常為5針法或4針法，具體接種時(shí)間根據(jù)疫苗種類和醫(yī)生建議略有不同。暴露后接種對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員等，可以在暴露前進(jìn)行預(yù)防性接種。接種程序一般為3針法，分別在0天、7天和21天各接種1劑。暴露前接種疫苗接種程序與時(shí)間要求疫苗接種部位與途徑選擇接種部位狂犬病疫苗一般采用肌肉注射，首選部位為上臂三角肌。對(duì)于嬰幼兒和小齡兒童，也可選擇大腿前外側(cè)中部肌肉注射。接種途徑狂犬病疫苗不能通過靜脈注射或皮下注射給予，必須采用肌肉注射的方式。01020304觀察不良反應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)飲食禁忌保持接種部位干燥清潔疫苗接種后注意事項(xiàng)接種期間應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物和飲料，如辣椒、生姜、大蒜、濃茶等。同時(shí)，避免飲酒和吸煙，以免影響疫苗效果。接種后24小時(shí)內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以保證疫苗在體內(nèi)充分發(fā)揮作用。接種后應(yīng)留觀30分鐘，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、注射部位疼痛、紅腫等。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。接種后應(yīng)保持接種部位干燥清潔，避免沾水和污染，以免引起感染。04被動(dòng)免疫制劑使用規(guī)范種類狂犬病被動(dòng)免疫制劑主要包括狂犬病人免疫球蛋白（RIG）和抗狂犬病血清。其中，RIG是從人血漿中分離純化或由重組技術(shù)制備的免疫球蛋白，抗狂犬病血清是從馬或兔等動(dòng)物血漿中分離純化獲得的免疫球蛋白。適應(yīng)癥被動(dòng)免疫制劑主要用于狂犬?、蠹?jí)暴露者，即一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染等情況。此外，對(duì)于免疫功能嚴(yán)重低下的暴露者，即使Ⅱ級(jí)暴露，也應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫制劑種類及適應(yīng)癥VS被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時(shí)注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)仍可注射。注射部位應(yīng)根據(jù)傷口解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行選擇，確保制劑能夠充分浸潤(rùn)傷口。劑量要求被動(dòng)免疫制劑的劑量應(yīng)嚴(yán)格按照體重計(jì)算，一次性足量注射。對(duì)于RIG，劑量為20IU/kg，抗狂犬病血清的劑量為40IU/kg。如需注射多支，應(yīng)分別注射在不同部位。使用方法使用方法與劑量要求使用被動(dòng)免疫制劑前，應(yīng)仔細(xì)詢問病史和過敏史，如有過敏史者應(yīng)慎用。同時(shí)，應(yīng)確保制劑在有效期內(nèi)且保存條件符合要求。注射過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免局部感染。被動(dòng)免疫制劑可能引起局部和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)包括注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)等，一般無需特殊處理，可自行緩解。全身反應(yīng)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等，如出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)并采取相應(yīng)治療措施。注意事項(xiàng)不良反應(yīng)處理注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)處理05傷口處理與消毒技術(shù)規(guī)范傷口類型及評(píng)估方法根據(jù)損傷程度和性質(zhì)，狂犬病暴露傷口可分為I級(jí)、II級(jí)和III級(jí)。I級(jí)為接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物時(shí)完好無損的皮膚被舔舐；II級(jí)為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷；III級(jí)為單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔舐，或開放性傷口或粘膜被污染。傷口類型通過視診、觸診等方式，觀察傷口大小、深淺、出血量及污染程度，判斷傷口類型。對(duì)于無法判斷的傷口，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)評(píng)估。評(píng)估方法用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。清洗徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。消毒清洗消毒操作流程縫合包扎要求傷口輕微時(shí)，可不縫合，也不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。注意事項(xiàng)縫合后應(yīng)保證傷口引流通暢，避免死腔形成。同時(shí)，應(yīng)注意觀察傷口愈合情況，如有感染、壞死等跡象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理?？p合包扎要求及注意事項(xiàng)06監(jiān)測(cè)評(píng)估與報(bào)告制度監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括狂犬病暴露人數(shù)、暴露后疫苗接種率、狂犬病發(fā)病率和死亡率等。評(píng)估方法采用流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析等方法，對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行定期評(píng)估，了解狂犬病暴露和發(fā)病情況，為制定防控策略提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)估方法異常反應(yīng)定義在接種狂犬病疫苗過程中或接種后出現(xiàn)的組織器官和功能損害等不良反應(yīng)。0102報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)后，接種單位應(yīng)立即向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，同時(shí)組織專家進(jìn)行調(diào)查診斷，并將結(jié)果及時(shí)上報(bào)。異常反應(yīng)