肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查課件

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1、代謝功能2、排泄功能3、解毒功能4、凝血和纖溶因子，纖溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子12024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

蛋白質(zhì)代謝一、血清總蛋白，白蛋白，球蛋白

正常人總蛋白（TP）60-80g/L白蛋白（A）40-55g/L球蛋白（G）20-30g/LA/G1.5-2.5:1A下降是功能性肝細(xì)胞數(shù)減少的標(biāo)志，見于肝硬化，慢性肝炎，肝癌等。G增加是肝臟Kupffer細(xì)胸勸能降低和腸源程序性抗原進(jìn)入體循環(huán)增多的結(jié)果A/G比值降低可反映肝損害的程度22024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

二、血清蛋白電泳正常人

A61-71%1-G3-4%（含1-AT，AFP）2-G6-10%（含脂蛋白等）-G7-11%（含脂蛋白等）

-G9-18%慢性肝病的共同特征：

A，1，2，球蛋白降低-球蛋白升高32024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

三、血清前白蛋白

正常人100-400mg/L半壽期1.9天，短于白蛋白的半壽期（20-30天），故反映肝功能變化早于白蛋白四、凝血因子

半壽期遠(yuǎn)較白蛋白為短，能敏銳反映肝臟蛋白合成（儲(chǔ)備）功能凝酶原時(shí)間（PT）最常用，反映肝合成因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ之能力失代償，慢性肝病和急性重癥肝炎PT均可延長(zhǎng)42024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

五、肝癌標(biāo)志物1，甲胎蛋白（AFP）

成人正常<25ug/L;3周-6個(gè)月<39ug/L升高見于原發(fā)性肝癌肝炎妊娠等2，AFP變異性

刀豆素A（ConA）結(jié)合型與非結(jié)合型

Lens豆血凝素（LCA）結(jié)合型和非結(jié)合型ConA非結(jié)合型AFP比例<10%可見于：臍帶血，乳兒肝炎，先天性膽道閉鎖，HCC，肝硬化52024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

ConA非結(jié)合型AFP比例約50%可見于：卵黃囊腫瘤，轉(zhuǎn)移性肝癌

LCA非結(jié)合型AFP比例>70%可見于：肝硬化

LCA非結(jié)合型AFP比例<70%可見于：

HCC3.堿性胎兒蛋白（BFP）

正常人7.4-115ug/L,平均47.6ug/L

與AFP測(cè)定同時(shí)應(yīng)用可使肝癌陽(yáng)性率提高到91.3%62024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

4.癌胚抗原（CEA）

正常人0-5ug/L

轉(zhuǎn)移行肝癌，潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬化

升高可見于：

阻塞性黃疸，吸煙者，老年人

用于：觀察癌癥術(shù)后經(jīng)過，鑒別原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌

5.異常凝血酶原（APT）

或維生素K缺乏

或因維生素K拮抗劑而誘發(fā)的蛋白質(zhì)-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

正常人<20ug/L

HCC多>300ug/L,均值可達(dá)900ug/L（90%以上患者升高）

與AFP檢測(cè)有互補(bǔ)作用

六，血氨測(cè)定

正常值離子交換樹脂Berthlot顯色法（血漿）

240-700ug/LBerthlot直接顯色法（全血）1000-1500ug/L

升高肝性腦病，重癥肝炎，尿毒癥，休克

降低低蛋白飲食，貧血

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查脂類代謝的檢驗(yàn)一，血清膽固醇和膽固醇脂

正常值總膽固醇2.9-6.0mmol/L膽固醇脂2.34-3.38mmol/L膽固醇脂/游離膽固醇3：1

阻黃：總膽固醇升高游離膽固醇升高膽固醇脂/游離膽固醇下降

92024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

肝細(xì)胞損害：總膽固醇正?；蛳陆的懝檀贾陆刀鞍?X（LP-X）

正常陰性阻黃陽(yáng)性102024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

膽紅素代謝的檢驗(yàn)

一，血清總膽紅素（STB）

正常值1.7-17.1umol/L隱性黃疸17-34umol/L輕度黃疸34-170umol/L中度黃疸170-340umol/L

高度黃疸>340umol/L112024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

二，血清結(jié)合膽紅素

正常值0-6.8umol/L結(jié)合膽紅素/總膽紅素20%

阻黃:1.總膽紅素升高2.結(jié)合膽紅素升高3.結(jié)合膽紅素/總膽紅素>35%,常>60%肝細(xì)胞性黃疸1.膽紅素升高

2.結(jié)合膽紅素升高3.非結(jié)合膽紅素升高4.結(jié)合膽紅素/總膽紅素>35%

122024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

溶血性黃疸1.總膽紅素升高2.非結(jié)合膽紅素升高3.結(jié)合膽紅素/總膽紅素<20%4.STB多<85umol/L三.尿膽紅素正常（—）肝細(xì)胞性中度升高阻塞性高度升高

溶血性陰性例外：合并嚴(yán)重腎損害時(shí)均陰性132024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

四.尿內(nèi)尿膽原

正常0-6umol/L定性：陰性或弱陽(yáng)性溶血性明顯升高肝細(xì)胞性多中度升高阻塞性：下降142024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查表1

正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素(mol/L)

結(jié)合型

非結(jié)合型

結(jié)合膽紅素/非結(jié)合膽紅素正常人0--6.81.7--10.220%溶血性黃疸輕度增高明顯增高<20%肝細(xì)胞性黃疸中度增高中度增高>35%阻塞性黃疸明顯增高輕度增高>60%尿液檢查

尿膽原膽紅素正常人正常陰性溶血性黃疸明顯增加陰性肝細(xì)胞性黃疸多為中度增高陽(yáng)性阻塞性黃疸減低強(qiáng)陽(yáng)性肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查染液攝取和排泄功能檢查

血清靛氰綠滯留率（ICGR）檢驗(yàn)正常ICGR15分鐘0-10%

膽汁酸代謝檢測(cè)

空腹血清膽汁酸5-10umol/L152024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

血清酶學(xué)檢查

一.血清轉(zhuǎn)氨酶1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT

正常值連續(xù)檢測(cè)法<35U/L(37攝氏度）Karmen法8-40KarmenU2.天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,舊稱GOT

正常值連續(xù)檢測(cè)法<40U/L(37攝氏度）Karmen法8-40KarmenU162024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

3.堿性磷酸酶（ALP）

正常人連續(xù)檢測(cè)法<270U/L(37攝氏度）磷酸苯二鈉法成年人30-130KingU/L

兒童50-280KingU/L

阻塞性黃疸ALP升高ALT升高肝細(xì)胞性黃疸ALP正常或升高ALT明顯升高

HCCALP明顯升高ALT正?；蛏?/p>

172024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

4._谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

正常值連續(xù)檢測(cè)法成年男性11-50U/L成年女性7-30U/L

固定時(shí)間法成年男性3-17U/L

成年女性2-13U/L

升高膽汁淤積，慢性肝炎肝癌，酒精性肝損害182024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

5.單胺氧化酶成年23-49U/L

升高：肝纖維化，慢性心衰，糖尿病，甲亢，進(jìn)行性全身硬皮癥等6.脯氨酰羥化酶39.5

11.87ug/L,上限為70ug/L

192024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

肝纖維化檢查III型前膠原N末端肽（PIIIP）

均值100ng/L,>150ng/L為異常

病毒性肝炎血清標(biāo)志物1.抗HA-IgM抗HA-IgG2.HBsAg抗HBsHBcAg抗HBc抗HBc-IgMHBeAg抗HbeHBv-DNA202024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

PHSA-R(聚合人血清白蛋白受體）

preS1,preS2抗preS1，抗preS2HBxAg抗HBx3.抗HCVHCV-RNA4.抗HDV5.抗HEV6.HGV-RNA

212024/11/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查表2肝炎病毒和病毒性肝炎的特征

病毒特征肝炎特征類型直徑(nm)核酸所致肝臟病感染途徑潛伏期急肝死亡率甲型肝炎27--32RNA急性肝炎經(jīng)口30天0.1--0.2%乙型肝炎42--47DNA急性肝炎非經(jīng)口60--70天約1%慢性肝炎肝硬化。肝癌丙型肝炎30--60RNA同上非經(jīng)口50天不到1%丁型肝炎35--37RNA同上非經(jīng)口70天1--·2%戊型肝炎27--34RNA急性肝炎經(jīng)口40天1--2%肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查表3血中HBV標(biāo)志物陽(yáng)性的意義

標(biāo)志物陽(yáng)性意義

HBsAg正在或曾經(jīng)感染HBV抗--HBs曾感染HBV，HBV的中和抗體（HBV清除）IgG型抗-HBc低效價(jià)過去感染過HBV

高效價(jià)正在感染HBVIgM型抗-HBc低效價(jià)急性乙肝恢復(fù)期或慢性乙肝惡化期高效價(jià)急性乙肝HBeAg血中HBV多，感染性強(qiáng)，對(duì)肝炎患者來說，是肝炎持續(xù)HBV復(fù)制的標(biāo)志抗-HBe血中HBV減少，感染性弱，但少見于肝炎病例HBV-DNA

HBV-DNAP都是HBV在復(fù)制的表現(xiàn)PHSA-RPre-S抗原都是HBV在復(fù)制的標(biāo)志物（Pre-S1和Pre-S2)HBxAg

HBV復(fù)制的調(diào)節(jié)蛋白抗-HBx見于抗-Hbe陽(yáng)性和HBeAg陽(yáng)性的慢肝，肝硬化，肝癌肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查表4HBV五項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的意義

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-Hbe抗-HBc臨床意義常—————過去和現(xiàn)在均未感染HBV————+曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期見———++同上—+———HBV感染已康復(fù)類—+—++既往感染，急性HBV感染恢復(fù)期—+———同上型+———+急性HBV感染，慢性攜帶者+——++急性HBV感染，趨向恢復(fù)+—+—+急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)***************************************************************************************少+———