綜合護理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中應(yīng)用的臨床效果

綜合護理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中應(yīng)用的臨床效果摘要目的探討綜合護理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中應(yīng)用的臨床效果。方法60例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組給予綜合護理干預(yù)。比較兩組患者結(jié)石清除情況、手術(shù)治療情況、并發(fā)癥情況以及干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）評分。結(jié)果研究組結(jié)石清除率93.33%明顯高于對照組70.00%，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組53.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者SAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中可顯著提高患者結(jié)石清除率，縮短患者康復(fù)時間，改善患者焦慮情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。關(guān)鍵詞綜合護理干預(yù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcomprehensivenursinginterventiononcomplicatedrenalcalculitreatedwithminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy.MethodsAtotalof60complicatedrenalcalculipatientstreatedwithminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyweredividedbyrandomnumbertablemethodintoresearchgroupandcontrolgroup，with30casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalnursingintervention，andtheresearchgroupreceivedcomprehensivenursingintervention.Comparisonweremadeonstoneclearance，surgicaltreatment，complications，andinterventionself-ratinganxietyscale（SAS）scorebeforeandafterinterventionbetweentwogroups.ResultsTheresearchgrouphadobviouslyhigherstoneclearancerateas93.33%than70.00%inthecontrolgroup，andobviouslylowerincidenceofcomplicationsas6.67%than53.33%inthecontrolgroup.Theirdifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Theresearchgrouphadobviouslyshorteroperationtime，off-bedactivitytimeandhospitalizationtimethanthecontrolgroup，andtheirdifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Beforeintervention，bothgroupshadnostatisticallysignificantdifferenceinSASscore（P>0.05）.Afterintervention，theresearchgrouphadobviouslylowerSASscorethanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionComprehensivenursinginterventioncansignificantlyimprovethestoneclearancerateinpatientswithcomplicatedrenalcalculitreatedbyminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy，shortentheirrecoverytime，improvetheiranxietysituation，reducetheincidenceofcomplications.Itisworthyofpromotionanduse.【Keywords】Comprehensivenursingintervention；Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy；Complicatedrenalcalculi復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床中常見的一種泌尿外科疾病，目前常采用的治療方式為手術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前廣泛用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后會存在并發(fā)癥，加之手術(shù)給患者身心帶來不同程度的損傷[1]，因此需要給予患者有效的護理措施，降低手術(shù)給患者帶來的損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)。現(xiàn)將本院復(fù)雜性腎結(jié)石患者使用綜合護理干預(yù)情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年2月～2016年12月在本院接受治療的60例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為本次研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡30～72歲，平均年齡（51.4±14.9）歲；病程1～12個月，平均病程（5.6±2.5）個月。研究組男14例，女16例；年齡31～74歲，平均年齡（52.6±15.5）歲；病程1～11個月，平均病程（5.6±2.5）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。1.2方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。研究組給予綜合護理干預(yù)，主要方法如下。1.2.1術(shù)前護理①在術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知程度，與患者積極溝通，給予患者心理護理提高患者治療依從性。囑咐患者臥床休息，遵醫(yī)囑服用止痛藥物，緩解疼痛，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒，針對患者存在問題耐心進(jìn)行解答，樹立患者治療信心。向患者介紹手術(shù)的目的、安全性、微創(chuàng)性及手術(shù)的成功案例，如何配合手術(shù)等，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。因術(shù)中需要長時間保持俯臥位，因此術(shù)前可指導(dǎo)患者每天進(jìn)行30min俯臥位練習(xí)，提高患者耐受度。②給予患者飲食指導(dǎo)，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)的供給，有利于術(shù)后恢復(fù)。③預(yù)防感染，保證患者充分休息，避免勞累，指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，保持全身和局部的清潔。鼓勵大量飲水，適當(dāng)活動，以稀釋尿液，有助排石和預(yù)防感染。1.2.2術(shù)中護理術(shù)中協(xié)助患者取俯臥位，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，做好患者體溫護理工作，同時密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，如果出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師處理。1.2.3術(shù)后護理①維持體液平衡。由于術(shù)中出血、沖洗、切口滲血等導(dǎo)致體液丟失過多，易造成體液失衡，因此維持有效的循環(huán)血量是關(guān)鍵，合理補充液體和電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，促進(jìn)機體的修復(fù)。②并發(fā)癥的觀察及處理。a.感染。感染是常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后保持腎造瘺管、導(dǎo)尿管和雙J管通暢，定時擠壓引流管，適當(dāng)調(diào)整體位，防止血凝塊及碎石堵塞，予充分引流，降低腎盂內(nèi)壓，保持造瘺口的清潔干燥，觀察腎造瘺口周圍有無紅腫。密切觀察體溫的變化，鼓勵多飲水，保證每日尿量在3000ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。確保有效降低感染的發(fā)生率。b.出血。出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率13%～30%。術(shù)后必須密切觀察血壓、心率、面色及腎造瘺引流液的顏色，注意尿量與尿色的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。胃腸功能恢復(fù)后予進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢。c.膀胱痙攣。由于術(shù)后膀胱的不穩(wěn)定性和易激性，以及導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫刺激，尿管引渡不暢，患者精神緊張、焦慮等原因誘發(fā)膀胱痙攣，引起膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外滲，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，甚至出現(xiàn)返流現(xiàn)象，增加患者的痛苦和感染的發(fā)生。因此術(shù)后加強宣教和心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張、焦慮等心理障礙，指導(dǎo)患者不作劇烈活動，出現(xiàn)膀胱痙攣征象及時調(diào)整體位，導(dǎo)尿管氣囊放水等，并可適當(dāng)使用解痙、止痛藥物，或用消炎痛栓入肛等處理以減輕痙攣。d.膀胱刺激癥狀和腰痛。主要是留置雙J管引起輸尿管黏膜充血、水腫及輸尿管返流引起患側(cè)腰部不適、疼痛，指導(dǎo)多飲水，勤排尿，不劇烈活動及用力排尿，避免做上舉下蹲動作，不提重物等增加腹壓動作，以免雙J管移位。③康復(fù)及出院指導(dǎo)。如果沒有明顯出血的情況可適當(dāng)下床活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期恢復(fù)鍛煉。根據(jù)結(jié)石形成的原因，指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵多飲水，指導(dǎo)患者按時來院復(fù)查及拔除雙J管，指導(dǎo)患者學(xué)會觀察尿液的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組結(jié)石清除情況、手術(shù)治療情況、并發(fā)癥情況，并采用SAS評分[2]評定兩組患者焦慮情況，分值越高表明患者焦慮情況越嚴(yán)重。手術(shù)治療情況包括手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者結(jié)石清除及并發(fā)癥情況比較研究組結(jié)石清除率93.33%明顯高于對照組70.00%，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組53.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者手術(shù)治療情況比較研究組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較干預(yù)前兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者SAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。3討論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、取石徹底等優(yōu)點，目前廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中。但患者術(shù)前因?qū)膊〖笆中g(shù)認(rèn)知不夠，易存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，對手術(shù)效果造成影響[3]，且微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需要加強對患者的護理干預(yù)。在本次研究中，給予研究組患者綜合護理干預(yù)，在術(shù)前給予患者健康教育，提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，消除患者緊張恐懼心理，同時針對患者心理狀況給予針對性的心理護理，改善患者焦慮情緒，提高患者治療依從性，令患者更好的配合治療。術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時協(xié)助醫(yī)師更好的完成手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間的同時，可以避免出現(xiàn)意外事故。術(shù)后關(guān)注患者導(dǎo)管狀況，避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、出血、感染等情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且針對患者病情恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，提高治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4-9]。本次研究結(jié)果顯示，研究組結(jié)石清除率93.33%明顯高于對照組70.00%，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組53.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者SAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見，綜合護理干預(yù)可提高治療效果，縮短患者康復(fù)時間。綜上所述，綜合護理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中可顯著提高患者結(jié)石清除率，縮短患者康復(fù)時間，改善患者焦慮情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床