低血糖的處理與護(hù)理措施

低血糖搶救辦法和護(hù)理辦法

張慶低血糖的處理與護(hù)理措施第1頁(yè)

低血糖分類及診療標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助,常有意識(shí)障礙,糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著改進(jìn)或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,無(wú)低血糖癥狀無(wú)癥狀性低血糖診療標(biāo)準(zhǔn):非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接收藥品治療糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的處理與護(hù)理措施第2頁(yè)識(shí)別低血糖危險(xiǎn)原因有嚴(yán)重低血糖病史嚴(yán)重肝、腎疾病敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

化合物攝入配合不妥促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中,激素突然減量靜脈輸注葡萄糖降低大量嘔吐等低血糖的處理與護(hù)理措施第3頁(yè)病因(1)胰島素用量過(guò)多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。(2)因?yàn)殚_(kāi)會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)久不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較日常時(shí)間推遲。(3)活動(dòng)量顯著增加未對(duì)應(yīng)加餐或降低胰島素用量。(4)進(jìn)食量降低,沒(méi)及時(shí)對(duì)應(yīng)降低胰島素。(5)注射混合胰島素百分比不妥(PZI比RI多1～2倍)且用量較大,經(jīng)常白天尿糖多而夜間低血糖。(6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食或加餐。(7)情緒從一直比較擔(dān)心轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。(8)出現(xiàn)酮癥后,胰島素量增加,而進(jìn)食量降低。(9)PZI用量過(guò)多。(10)加劇低血糖藥品。低血糖的處理與護(hù)理措施第4頁(yè)低血糖癥狀

—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺(jué)醒心悸/顫動(dòng)出汗饑餓感感覺(jué)異常低血糖的處理與護(hù)理措施第5頁(yè)低血糖癥狀

—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐低血糖的處理與護(hù)理措施第6頁(yè)低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時(shí)馬上測(cè)定血糖水平；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的處理與護(hù)理措施第7頁(yè)低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖原因,調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè):夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)期有效磺脲類藥品或中、長(zhǎng)期有效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后最少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè):夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的處理與護(hù)理措施第8頁(yè)預(yù)防院內(nèi)低血糖

護(hù)理辦法識(shí)別低血糖危險(xiǎn)原因加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)（尤其是夜間）識(shí)別掩蓋低血糖癥狀藥品,降低治療中錯(cuò)誤經(jīng)過(guò)健康教育使患者及家眷充分認(rèn)識(shí)到低血糖危害,主動(dòng)配合治療；同時(shí)使其了解低血糖可防治性,樹(shù)立信心教會(huì)病人及家眷識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)臨床表現(xiàn)低血糖的處理與護(hù)理措施第9頁(yè)低血糖癥注意事項(xiàng)(1)—夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能造成猝死預(yù)防辦法:假如睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；降低晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者監(jiān)測(cè)低血糖的處理與護(hù)理措施第10頁(yè)注意事項(xiàng)(2)拂曉現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足造成早晨空腹高血糖胰島素劑量過(guò)大造成夜間低血糖,并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平拂曉現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象低血糖的處理與護(hù)理措施第11頁(yè)注意事項(xiàng)(3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見(jiàn)于2型糖尿病患者早期,細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍,引發(fā)高血糖后又深入刺激B細(xì)胞,引發(fā)高胰島素血癥,多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重低血糖的處理與護(hù)理措施第12頁(yè)注意事項(xiàng)(4)——無(wú)意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超出后,有50%患者能夠出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒,均可誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí),也輕易發(fā)生無(wú)意識(shí)低血糖,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。低血糖的處理與護(hù)理措施第13頁(yè)

美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理流程FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;.低血糖的處理與護(hù)理措施第14頁(yè)

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為防止低血糖,當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)定胰島素劑量,低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因,必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對(duì)于一些患者,能夠?qū)⒀强刂圃谳^低目標(biāo)范圍6.1－7.8mmol/L對(duì)于重癥患者血糖連續(xù)高于10mmol/L時(shí),開(kāi)始靜脈胰島素治療,并盡可能將血糖維持在7.8-10mmol/L低血糖的處理與護(hù)理措施第15頁(yè)

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為防止低血糖,當(dāng)血糖低于5.