中國(guó)中老年人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南編制說明

中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)中老年人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南》編制說明工作簡(jiǎn)況任務(wù)來源本標(biāo)準(zhǔn)的研究制定依托于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目《人體運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康個(gè)性化精準(zhǔn)指導(dǎo)方案關(guān)鍵技術(shù)研究》（項(xiàng)目編號(hào)：2018YFC2000600）?！吨袊?guó)中老年人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南》由北京體育大學(xué)提出，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)歸口，標(biāo)準(zhǔn)起草單位是北京體育大學(xué)、重慶大學(xué)、北京大學(xué)、北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)、OPPO廣東移動(dòng)通信有限公司?！哆\(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南》在中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)2022年第一批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃中列入學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃，項(xiàng)目編號(hào)為CSSS-2022-009。起草人員及其所在單位起草人員蘇浩，所在單位為北京體育大學(xué)；起草人員陳功，所在單位為北京大學(xué)；起草人員王雁元，所在單位為北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)；起草人員戴京晞，所在單位為北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)；起草人員鐘代笛，所在單位為重慶大學(xué)；起草人員曹曉丹，所在單位為OPPO廣東移動(dòng)通信有限公司。主要工作過程1、本標(biāo)準(zhǔn)理論基礎(chǔ)于2018年開始研究，由北京體育大學(xué)組織本指南的編寫工作，完成文獻(xiàn)綜述及背景調(diào)查，完成《運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試與評(píng)價(jià)指南》初稿，形成基本結(jié)論，為本指南建立運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式提供理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)及北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)為本指南基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段提供有力的理論支持和實(shí)驗(yàn)支持。2、2021年開始標(biāo)準(zhǔn)草案預(yù)研，于2021年12月完成草案的初稿（工作組討論稿），2022年1月起草小組在重慶大學(xué)生物工程學(xué)院鐘代笛教授的指導(dǎo)下進(jìn)行了多次認(rèn)真的編輯核對(duì)，完善工作組討論稿。3、2020年2月25日，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)組織起草小組通過網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議形式，召開標(biāo)準(zhǔn)草案（工作組討論稿）研討會(huì)。會(huì)議上起草小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案內(nèi)容進(jìn)行逐字逐句的研討，根據(jù)討論意見對(duì)草案再次進(jìn)行修改完善，主要補(bǔ)充了評(píng)價(jià)方法及評(píng)估流程。4、2022年3月，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)組織起草小組及專家研討會(huì)，起草小組根據(jù)專家意見增加對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。2022年5月，再次組織研討會(huì)，提出樣本擴(kuò)大化，驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法及結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)不包含公式。起草小組積極推廣該標(biāo)準(zhǔn)在北京市海淀區(qū)太極拳協(xié)會(huì)、北京市海淀區(qū)自行車運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)等單位實(shí)施，OPPO廣東移動(dòng)通信有限公司對(duì)本指南的可操作性進(jìn)行驗(yàn)證，增加結(jié)果可信度，最終完成標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)申請(qǐng)和標(biāo)準(zhǔn)草案。5、2022年6月10日，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)組織起草小組通過網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議形式進(jìn)行立項(xiàng)評(píng)審，本標(biāo)準(zhǔn)成功立項(xiàng)，根據(jù)專家意見，明確本標(biāo)準(zhǔn)為指南類型，完善規(guī)范性附錄及能源動(dòng)詞修改。6、2022年9月，在專家意見的基礎(chǔ)上，完善標(biāo)準(zhǔn)語言修改及格式修改后，形成―征求意見稿，于2022年10月發(fā)文至中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)，向全體委員及社會(huì)廣泛征求意見。征求意見主要針對(duì)社區(qū)健身指導(dǎo)員、健身教練、個(gè)體及社會(huì)體育指導(dǎo)員、體育院校全民健身科研人員，公開征求反饋意見。標(biāo)準(zhǔn)制定的目的和意義腦卒中、冠心病等心血管?。╟ardiovasculardisease,CVD）是造成我國(guó)居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因。近年來，由運(yùn)動(dòng)引發(fā)的猝死事件層出不窮，減少猝死事件的發(fā)生是當(dāng)前保障體育運(yùn)動(dòng)安全性的重要一環(huán)?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)了“全民健康”的發(fā)展戰(zhàn)略，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，預(yù)防為主的工作方針。要加強(qiáng)心血管病的一級(jí)預(yù)防和健康管理，開展運(yùn)動(dòng)中的心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是重要基礎(chǔ)。目前我國(guó)關(guān)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)還沒有，并且對(duì)于運(yùn)動(dòng)健身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)控與指導(dǎo)方案研究仍處于起步階段。因此，制定本標(biāo)準(zhǔn)，幫助社區(qū)健身指導(dǎo)員、健身教練、個(gè)體及社會(huì)體育指導(dǎo)員、體育院校全民健身科研人員等人員在為未患心血管疾病的40-70歲中老年人群做運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)中的心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防具有重要意義。編制原則、標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)要求的依據(jù)（包括驗(yàn)證報(bào)告、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等）及理由編制原則本標(biāo)準(zhǔn)的制定貫徹了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》的有關(guān)規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容及主要技術(shù)要求的依據(jù)（包括驗(yàn)證報(bào)告、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等）1、主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)起草小組在對(duì)40-70歲人群進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，使用典型性相關(guān)分析（CanonicalCorrelationAnalysis），對(duì)運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值和運(yùn)動(dòng)前后各生理生化指標(biāo)及其變化進(jìn)行相關(guān)分析；使用多元回歸分析法（MultipleRegressionAnalysis），建立45-55歲人群和56-65歲人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式；最后通過外部樣本回代，采用Kappa一致性檢驗(yàn)（Kappaconsistencytest）對(duì)建立的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用效果進(jìn)行檢驗(yàn)。從而構(gòu)建預(yù)測(cè)中國(guó)中老年人群在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)方法。2、主要技術(shù)要求的依據(jù)（1）技術(shù)路線本指南風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法的研究過程見圖1。圖1技術(shù)路線圖（2）研究對(duì)象采集對(duì)象為從事教師、程序員、服務(wù)行業(yè)等45-55歲人群80人，其中女性51人，男性29人；56-65歲人群126人，其中女性64人，男性84人；所有受試者均無心血管、肺臟和（或）代謝疾病。受試者基本狀況如表1所示。表1本研究受試者基本情況一覽表年齡段n身高（cm）體重（kg）腰臀比BMI安靜SBP（mmHg）安靜DBP（mmHg）45-5580162.66±8.2967.00±11.770.85±0.0625.17±3.32124.9876.2356-65126164.59±8.4368.534±10.680.873±0.06525.22±2.78133.5979.1（3）測(cè)試方法共分為2個(gè)階段：基礎(chǔ)測(cè)試階段和運(yùn)動(dòng)測(cè)試階段基礎(chǔ)測(cè)試階段：受試者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前安靜狀態(tài)下進(jìn)行身體形態(tài)、心血管機(jī)能、身體成分的測(cè)量和抽取靜脈血以測(cè)量各項(xiàng)生理生化指標(biāo)。生理指標(biāo)包括BMI、體脂百分比（PercentageofBodyFat,PBF）、心率（HeartRate,HR）、血壓（BloodPressure，BP）、PWV、ABI、EF、CIMT；生化指標(biāo)包括血總膽固醇（Totalbloodcholesterol,TC）、血清甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HighDensityLipoproteinCholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LowDensityLipoproteinCholesterol，LDL-C）、乳酸脫氫酶（LacticDehydrogenase，LDH）、乳酸脫氫酶同工酶（LactateDehydrogenaseIsoenzyme1，LDH1）、肌鈣蛋白I（TroponinI，TN-I）和超敏C反應(yīng)蛋白（HypersensitiveC-ReactiveProtein，hs-CRP）。收集受試者運(yùn)動(dòng)前各項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)值，便于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后各項(xiàng)指標(biāo)差異性的比較以及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中ST段下壓值與各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析。運(yùn)動(dòng)測(cè)試階段：受試者進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，同時(shí)測(cè)試運(yùn)動(dòng)時(shí)各級(jí)負(fù)荷的心率、血壓并詢問RPE，測(cè)試攝氧量，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并記錄每位受試者運(yùn)動(dòng)過程中ST段變化幅度及其數(shù)值，并判斷其是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心電圖異常情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值是否≥0.1MV，并持續(xù)超過一分鐘。（4）運(yùn)動(dòng)測(cè)試階段遞增負(fù)荷方案采用功率自行車進(jìn)行測(cè)試。根據(jù)ACSM測(cè)試手冊(cè)第八版，0W時(shí)靜坐三分鐘，之后以25W為起始負(fù)荷，蹬騎2分鐘；之后每級(jí)遞增25W，每級(jí)持續(xù)蹬騎2分鐘。至200W結(jié)束，恢復(fù)期3分鐘。（無論在任何負(fù)荷等級(jí)停止均需要轉(zhuǎn)至恢復(fù)期）要求受試者在蹬騎是保持在60轉(zhuǎn)/分鐘。表2遞增負(fù)荷安排表級(jí)數(shù)負(fù)荷（W）持續(xù)時(shí)間（min）0031252250237524100251252615027175282002恢復(fù)階段03（5）運(yùn)動(dòng)測(cè)試終止標(biāo)準(zhǔn)為了確保受試者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全，避免危險(xiǎn)發(fā)生，以ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南（第八版）運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)，制定以下運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)，受試者出現(xiàn)其中一項(xiàng)且發(fā)生不適則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)如下：ST或QRS波改變，如ST段下降（≥0.1mv或向下坡度傾斜）或出現(xiàn)明顯的軸移；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)，收縮壓下降>10mmHg，不伴隨其他缺血表現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)高血壓反應(yīng)（收縮壓>250mmHg和/或舒張壓>115mmHg）；運(yùn)動(dòng)時(shí)，RPE>17；運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)持續(xù)加劇的胸痛；出現(xiàn)疲勞、呼吸短促、哮喘、腿抽筋或間歇性跛行；出現(xiàn)心律不齊，不包括持續(xù)性室性心動(dòng)過速，包括多發(fā)性室性早搏、三聯(lián)室性早搏、室上性心動(dòng)過速、心臟傳導(dǎo)阻滯、緩慢性心律失常。（6）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)測(cè)公式構(gòu)建本研究使用MicrosoftExcel2016對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總和計(jì)算分析。利用SPSS24.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有測(cè)試結(jié)果均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示；第一步，使用SPSS中的貝葉斯判別分析（BayesianDiscriminantAnalysis）分別根據(jù)反映身體形態(tài)、日常體力活動(dòng)水平、動(dòng)脈硬化程度、血管堵塞情況、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、心臟泵血機(jī)能的生理指標(biāo)構(gòu)建兩個(gè)針對(duì)45-55歲人群與56-65歲人群的前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)判別公式，此公式最終輸入結(jié)果為兩分類變量即是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，此公式為運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的第一步，目的為判斷其是否會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)。第二步，使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)（Independent-samplesTtest）分析運(yùn)動(dòng)中心電圖異常人群各項(xiàng)指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)中心電圖無異常人群之間的差異性并使用典型性相關(guān)分析（CanonicalCorrelationAnalysis）對(duì)運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值和運(yùn)動(dòng)前后各生理生化指標(biāo)及其變化進(jìn)行相關(guān)分析。第三步，使用多元回歸分析法（MultipleRegressionAnalysis）根據(jù)第二步得出的與運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓值具有顯著相關(guān)性的指標(biāo)為基礎(chǔ)建立45-55歲人群和56-65歲人群運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式，此公式最終輸出結(jié)果為連續(xù)變量即受試者在運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段下壓具體數(shù)值。（7）公式驗(yàn)證階段公式驗(yàn)證階段重新招募受試者，45-55歲人群20人，56-65歲人群50人，納入標(biāo)準(zhǔn)與初次招募相同。進(jìn)行基礎(chǔ)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)測(cè)試，測(cè)試方法和測(cè)試儀器與基礎(chǔ)測(cè)試階段和運(yùn)動(dòng)測(cè)試階段相同，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后進(jìn)行如下所示步驟進(jìn)行驗(yàn)證：第一步，對(duì)所有受試者進(jìn)行基礎(chǔ)測(cè)試并將數(shù)據(jù)帶入使用貝葉斯判別分析構(gòu)建的前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式計(jì)算出受試者是否會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)。第二步，在第一步計(jì)算結(jié)果的基礎(chǔ)上，將受試者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分別帶入各自的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式中計(jì)算出ST段下壓預(yù)測(cè)值。第三步，使用Kappa一致性檢驗(yàn)驗(yàn)證（KappaIdentityTest）本實(shí)驗(yàn)建立的前置運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)判別公式的應(yīng)用效果，使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（IntraclassCorrelationEfficient,ICC）驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式。圖2公式驗(yàn)證流程（8）確定評(píng)價(jià)公式通過實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證，得出針對(duì)40-55歲和56-70歲不同年齡段中老年人在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)公式。與有關(guān)法律、行政法規(guī)和強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系暫無與本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)的現(xiàn)行法律、行政法規(guī)無沖突和交叉。與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織、其他國(guó)家或者地區(qū)有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的比對(duì)分析未發(fā)現(xiàn)與本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)是從我國(guó)實(shí)際情況需要出發(fā)制定的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。重大分歧意見的處理過程、處理意見及其依據(jù)無。廢止現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的建議無。涉及專利的有關(guān)說明