兇險(xiǎn)性前置胎盤

兇險(xiǎn)性前置胎盤演講人：04-26CONTENTS引言兇險(xiǎn)性前置胎盤的病理生理臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及方法圍手術(shù)期管理與注意事項(xiàng)總結(jié)與展望引言01提高對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)孕期管理，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率也逐年上升，成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題之一。目的背景目的和背景前置胎盤定義及分類定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。分類根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位者。兇險(xiǎn)性前置胎盤容易導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后大出血，子宮切除率高，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化處理。定義危險(xiǎn)性處理原則兇險(xiǎn)性前置胎盤概述兇險(xiǎn)性前置胎盤的病理生理02胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口兇險(xiǎn)性前置胎盤時(shí)，胎盤異常地覆蓋在宮頸內(nèi)口上，導(dǎo)致胎兒娩出通道被阻塞。胎盤植入胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接，導(dǎo)致胎盤剝離困難，易引發(fā)大出血。胎盤位置異常子宮收縮乏力子宮肌層收縮不良由于胎盤附著位置異常，子宮肌層在收縮時(shí)無法有效壓迫血管，導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。產(chǎn)程延長(zhǎng)子宮收縮乏力可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。兇險(xiǎn)性前置胎盤在胎盤剝離時(shí)，由于胎盤附著位置異常和子宮收縮乏力，剝離面容易出現(xiàn)大量出血。胎盤剝離面出血大量失血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能障礙，進(jìn)一步加劇產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能障礙產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加03胎兒窘迫兇險(xiǎn)性前置胎盤可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)窘迫，增加新生兒窒息和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。01休克嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，危及生命。02產(chǎn)褥感染由于胎盤附著位置異常和產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，增加治療難度和康復(fù)時(shí)間。其他相關(guān)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與診斷03無痛性反復(fù)陰道流血出血量、出血時(shí)間、出血頻率與前置胎盤類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間較早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。癥狀與體征貧血01由于反復(fù)出血，孕婦可出現(xiàn)不同程度的貧血，面色蒼白、四肢乏力、頭暈心悸等癥狀。休克02孕婦短時(shí)間內(nèi)大量出血，可出現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等。胎位異常03因胎盤占據(jù)子宮下段，影響胎頭入盆，胎位以臀位或橫位多見。有時(shí)胎盤邊緣可壓住胎先露部，行人工破膜時(shí)先露部下降而出血或出血多不能控制。癥狀與體征B超檢查是診斷前置胎盤最安全、有效的首選方法?？汕宄@示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。磁共振檢查（MRI）對(duì)胎盤的植入診斷有一定的幫助。懷疑合并胎盤植入，尤其子宮后壁胎盤植入者可采用MRI協(xié)助診斷。影像學(xué)檢查血常規(guī)了解孕婦貧血程度及血小板計(jì)數(shù)。凝血功能檢查了解孕婦凝血功能狀態(tài)，為產(chǎn)后出血的防治提供依據(jù)。肝腎功能檢查了解孕婦肝腎功能狀況，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠28周后，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，即可診斷為前置胎盤。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要與I型胎盤早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂出血等相鑒別。通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查及B超等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征，一般不難鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷治療原則及方法04適用于妊娠小于34周、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活性。期待治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征及陰道流血情況，并定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。期待治療策略123對(duì)于無癥狀的前置胎盤孕婦，可考慮妊娠36周后終止妊娠。如孕婦出現(xiàn)反復(fù)大量出血甚至休克，無論胎兒成熟與否，為了孕婦安全應(yīng)立即終止妊娠。對(duì)于邊緣性前置胎盤，如胎位正常、無陰道流血，可嘗試經(jīng)陰道分娩；而其他類型的前置胎盤則多采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。終止妊娠時(shí)機(jī)選擇對(duì)于部分性或完全性前置胎盤，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入，應(yīng)根據(jù)植入面積、出血情況等決定是否行子宮切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)常規(guī)備血，做好產(chǎn)后出血的防治措施。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理前置胎盤的主要手術(shù)方式，術(shù)中應(yīng)注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤。手術(shù)方式選擇術(shù)前應(yīng)積極糾正貧血，補(bǔ)充血容量，以提高孕婦對(duì)失血的耐受性。術(shù)后應(yīng)密切觀察孕婦生命體征及陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)縫合子宮切口，避免損傷子宮動(dòng)脈，減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于產(chǎn)后出血的孕婦，應(yīng)積極采取止血措施，如使用宮縮劑、按摩子宮等，必要時(shí)可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。9字9字9字9字產(chǎn)后出血防治措施圍手術(shù)期管理與注意事項(xiàng)05包括孕婦年齡、孕產(chǎn)次、前置胎盤類型、是否合并胎盤植入等。術(shù)前全面評(píng)估如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、B超等，了解孕婦及胎兒情況。完善相關(guān)檢查根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。術(shù)前討論與制定方案包括備皮、備血、留置導(dǎo)尿管、術(shù)前用藥等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。通過胎心監(jiān)護(hù)儀了解胎兒宮內(nèi)情況。根據(jù)出血量及速度，及時(shí)采取止血措施，如宮縮劑、宮腔填塞等。如術(shù)中出血較多，應(yīng)及時(shí)輸血以補(bǔ)充血容量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征胎兒監(jiān)測(cè)出血情況評(píng)估與處理必要時(shí)輸血治療術(shù)中監(jiān)測(cè)與處理術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征直至穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房。保持導(dǎo)尿管通暢記錄尿量及顏色，及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。觀察子宮收縮及陰道出血情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦術(shù)后飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)。術(shù)后觀察與護(hù)理01020304產(chǎn)后出血采取止血、輸血等措施，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。感染預(yù)防性使用抗生素，注意無菌操作，保持傷口清潔干燥。血栓形成鼓勵(lì)孕婦術(shù)后早期活動(dòng)，必要時(shí)使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。其他并發(fā)癥如膀胱損傷、輸尿管損傷等，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)治療措施。并發(fā)癥預(yù)防與處理總結(jié)與展望06產(chǎn)后出血兇險(xiǎn)性前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一，由于胎盤附著于子宮下段，子宮收縮乏力，胎盤剝離后血竇不易關(guān)閉，導(dǎo)致大量出血。產(chǎn)褥感染由于兇險(xiǎn)性前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道上行侵入，同時(shí)產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)虛弱，更易發(fā)生感染。早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高兇險(xiǎn)性前置胎盤出血多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)后，導(dǎo)致早產(chǎn)率增加。同時(shí)，由于產(chǎn)婦大量失血、血壓下降，影響胎盤的血液循環(huán)，易引起胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。植入性胎盤兇險(xiǎn)性前置胎盤易伴發(fā)胎盤植入，導(dǎo)致胎盤剝離不全或剝離困難，增加產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。兇險(xiǎn)性前置胎盤對(duì)母嬰影響早期診斷個(gè)體化治療方案多學(xué)科協(xié)作并發(fā)癥的預(yù)防和處理提高診治水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率通過超聲檢查等手段，盡早發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科、婦科、介入科、麻醉科等，共同應(yīng)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的診治工作。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括期待治療、終止妊娠時(shí)機(jī)和方式的選擇等。積極預(yù)防和處理產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，降低其發(fā)生率。做好孕期保健工作，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕期合并癥和并發(fā)癥。加強(qiáng)孕期管理減少人工流產(chǎn)、刮宮等宮腔操作次數(shù)，以降低子宮內(nèi)膜損傷和前置胎盤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。避免多次宮腔操作孕婦應(yīng)戒煙限酒，避免接觸毒品等有害物質(zhì)，以保障母嬰健康。戒煙限酒加強(qiáng)孕婦及其家屬的健康教育，提高其對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的認(rèn)識(shí)和重視程度。宣傳教育加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防前置胎盤發(fā)生深入探討兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病機(jī)制，為其預(yù)防