《傳染病護理學》教案

曲靖醫(yī)學高等?？茖W校

教案

2015至2016學年第一學期

系部護理系

教研室兒傳護理教研室

課程名稱傳染病護理學

授課班級12級五年制護理5班

授課教師劉莉

職稱助教

使用教材軍事醫(yī)學科學出版社

編寫日期20XX年9月

曲靖醫(yī)學高等專科學校教務處制

教案（首頁）

授課

20XX年9月2_日星期一3、4節(jié)學時數(shù)2學時

時間

授課

第一早弟一下、弟一下、第二T

早下

授課

理論課目討論課口實踐課口習題課口其它口

方式

1.掌握傳染病、感染性疾病、傳染、傳染源、隱性感染、病原攜帶狀

態(tài)、潛伏性感染、顯性感染等概念

2.掌握感染的表現(xiàn)及它們之間的關(guān)系

教學

目的3.掌握傳染病的基本特征

（目標）4.掌握傳染病的臨床特點

5.熟悉感染過程中人體免疫的作用

教學

點

重重點：傳染病、傳染、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)等概念

點

難難點：隱性感染和病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別

教學用多媒體進行教學

方法采用病例、精講、啟發(fā)、引導、討論、自學等教學方法

1.朱念瓊傳染病護理學第一版南京江蘇科學出版社

2.朱念瓊傳染病護理學習題集第一版南京江蘇科學出版社

教材3.吳光煜傳染病護理學第二版北京北京大學醫(yī)學出版社

考

參

獻

文4.王明瓊傳染病學第四版北京人民衛(wèi)生出版社

5.王明瓊傳染病學學習指導及習題集第四版北京人民衛(wèi)生出版社

6.沙介榮傳染病學第三版北京人民衛(wèi)生出版社

時間

教學內(nèi)容板書

分配

第一章總論

一、基本概念

1.感染性疾?。菏怯刹≡⑸铮毦?、病毒、衣原體、

立克次體、支原體、螺旋體、真菌等）和寄生蟲（原蟲、蠕感染性疾

病

蟲、昆蟲）感染人體所致的疾病，包括有傳染性的傳染病和

沒有傳染性的感染性疾病。

2.傳染病：是由病原微生物和寄生蟲感染人體或動物

體后所引起的有傳染性的一類疾病，在一定條件下可在人

群中傳播并導致流行。

3.傳染病護理學：是研究傳染病臨床護理的一門臨床10分傳染病

鐘

護理學科。

二、傳染病學發(fā)展簡史

在人類歷史上，一些烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫

等流行十分猖獗并造成重大災難。有些急慢性傳染病，如

傷寒、瘧疾、斑疹傷寒、白喉、血吸蟲病、黑熱病等在我

國城鄉(xiāng)亦曾廣泛流行，給廣大民眾造成嚴重威脅。時至今

日，結(jié)核病卷土重來，AIDS有蔓延之勢。在“預防為主”

的衛(wèi)生工作方針指導下，大力開展防治工作，使傳染病的

發(fā)病率有了大幅度下降，病死率顯著降低，預防工作取得

了很大成績。但有些傳染病，如病毒性肝炎、感染性腹瀉

等仍然廣泛存在。傳染病疾病譜正在改變，傳染性非典型

肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等，這些

新出現(xiàn)的傳染病對人民群眾的身體健康與生命安全構(gòu)成了

嚴重威脅，傳染病防治工作面臨比過去更加嚴峻的形勢。

第一節(jié)感染與免疫

一、感染的概念及構(gòu)成

5分鐘

數(shù)人則轉(zhuǎn)為病原攜帶者，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)，稱健康

攜帶者，成為傳染源。

（四）潛伏性感染

又稱潛在性感染，病原體進入人體后，人體免疫功能

將病原體局限在人體中某些部位，但又不能將病原體完全

清除，病原體可長期潛伏下來，人體不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，待

人體防御機能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體可乘機繁

殖，引起人體發(fā)病。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀

皰疹、瘧疾、結(jié)核病等。潛伏性感染期間，病原體一般不4.潛伏性

感染

排出體外，不易成為傳染源，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之

處。

（五）顯性感染

又稱臨床感染。病原體侵入人體后，不但誘導人體產(chǎn)

生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或人體的變態(tài)反

應導致組織損傷，引起嚴重的病理改變和臨床表現(xiàn)。顯性

感染后，人體獲得一定免疫力。少數(shù)顯性感染者可轉(zhuǎn)為病5.顯性感

原攜帶者，成為傳染源。染

它們之間的關(guān)系：以上五種表現(xiàn)在一定條件下可以相

互轉(zhuǎn)變，一般認為隱性感染最常見，其次為病原攜帶狀態(tài)，

顯性感染所占比率最低，但易于識別。

三、感染過程中機體免疫應答的作用

人體的免疫應答市感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的

作用?？煞譃楸Ｗo性免疫反應（抗感染免疫）和變態(tài)反應兩5分鐘

種。

（一）非特異性免疫

在抵御感染過程中非特異性免疫首先發(fā)揮作用，這是

人類在長期進化過程中形成的，出生時即有的較為穩(wěn)定的

免疫能力。

1.天然屏障包括皮膚、黏膜及其分泌物（胃酸、溶

菌酶等）與附屬器（鼻毛、氣管黏膜上皮細胞的纖毛）等外部非特異免

疫

屏障及血-腦脊液屏障和胎盤屏障等內(nèi)部屏障。

2.吞噬作用單核-吞噬細胞系統(tǒng)包括血液中游走性1.天然屏

障

單核細胞、以中性粒細胞為主的各種粒細胞和肝、脾、骨

髓、淋巴結(jié)中固定的吞噬細胞，它們都具有非特異性吞噬

功能，可清除體內(nèi)的病原體。

3.體液因子存在于體液中的補體、溶菌酶和干擾素

等，均對清除病原體起著重要作用。2.吞噬作

（二）特異性免疫用

是指由于對抗原進行特異性識別而產(chǎn)生的免費。感染

和免疫接種均能產(chǎn)生特異性免疫。特異性免疫是通過細胞

免疫（T細胞）和體液免疫（B細胞）作用而產(chǎn)生免疫應答。

1.細胞免疫T細胞被某種病原體抗原刺激后能對該3.體液因

子

抗原產(chǎn)生致敏，當再次與該抗原相遇時，則通過細胞毒性

和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細胞。細胞免疫在對

抗病毒、真菌、原蟲和部分在細胞內(nèi)寄生的細菌，如傷寒特異性免

桿菌、布氏桿菌、結(jié)核桿菌、麻風桿菌的感染中起重要作疫

用。T細胞還有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。

2.體液免疫致敏B細胞再次受到該抗原剌激后，即

1.細胞免

轉(zhuǎn)化為漿細胞，并產(chǎn)生能與致敏B細胞抗原相對應的抗體，疫

即免疫球蛋白（1g）,如IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。最

早出現(xiàn)IgM,是近期感染的標志，有早期診斷意義。IgG

在感染后臨近恢復期時出現(xiàn)，是既往感染的標志。IgG在

體內(nèi)含量最高，能通過胎盤，是用于防治某些傳染病的閃

種球蛋白及抗毒血清的主要成分。STgA是呼吸道和消化道

黏膜抗感染的主要抗體，IgE主要作用于入侵的原蟲和蠕2.體液免

蟲。疫

第二節(jié)傳染病的發(fā)病機制

一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展

1.入侵部位病原體的入侵部位與發(fā)病機制密切相

5分鐘

關(guān)，入侵部位要適當，病原體才能定植、生長、繁殖及病

變。如霍亂弧菌必須經(jīng)口感染，破傷風桿菌必須經(jīng)傷口感

染，才能引起病變。

2.機體內(nèi)定位病原體侵入人體成功后，可在入侵部

位直接引起病變，如恙蟲病的焦痂：也可■在遠離入侵部位

引起病變，如破傷風、病毒性肝炎。不同病原體在機體內(nèi)

定位不同，每種傳染病都有其各自的特殊規(guī)律。

3.排出途徑各種傳染病的病原體都有各自的排出途傳染病的

發(fā)生與發(fā)

徑，是患者、病原攜帶者、隱性感染者有傳染性的主要因展

素。

1.入侵

二、組織損傷的發(fā)生機制

組織損傷的發(fā)生方式主要有以下三種：

2.定位

1.直接損傷病原體借助其機械運動及所分泌的酶可5分鐘

直接破壞組織，如溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；通過細胞病變

3.排出

使細胞溶解，如脊髓灰質(zhì)炎病毒。

2.毒素作用有些病原體能分泌很強的外毒素，引起

功能紊亂，如霍亂腸毒素。革蘭陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素可引

起發(fā)熱、休克等。

組織損傷

3.免疫機制大多數(shù)傳染病的發(fā)病機制與免疫應答有的發(fā)生機

關(guān)。有些傳染病能抑制細胞免疫，如麻疹；或直接破壞T

1.直接損

細胞，如艾滋?。淮蟛糠值牟≡w能通過變態(tài)反應導致組傷

織損傷，其中以III型反應（腎綜合征出血熱）和IV反應（結(jié)

核?。┳顬槌Ｒ姟?.毒素作

第三節(jié)傳染病的特征用

一、基本特征

3.免疫機

傳染病的基本特征是傳染病所特有的征象，也是確定25分制

傳染病的先決條件。鐘

（一）有特異病原體

每種傳染病都是由特異性病原體引起。病原沐是構(gòu)成

傳染的重要因素，從病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體是確診依據(jù)，對

傳染病的防治也有重要意義。

（二）有傳染性

傳染性指病原體由宿主排出體外，經(jīng)過一定的途徑傳

染給另一個宿主。這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)

別。傳染病人有傳染性的時期稱為傳染期，每種傳染病的

傳染期是相對恒定，匕作為隔離病人的依據(jù)。消毒、隔離傳染病的

人工自動免疫等措施可降低傳染病的傳染性。基本特征：

1.有特異

（三）有流行病學特征性病原體

1.流行性在一定條件下，傳染病在人群中傳播蔓延

的特性稱為流行性。按流行強度和廣度可分為：

（1）散發(fā):指某傳染病在某地區(qū)常年的一般發(fā)病水平，2.有傳染

性

傳染病在人群中散在發(fā)生。

（2）流行：指某傳染病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著高于常

年的一般發(fā)病水平。在人群免疫水平較低或疾病的傳播途3.有流行

徑易于實現(xiàn)時，常易造成流行。病學特征

（3）大流行：指某傳染病在一定時間內(nèi)迅速蔓延，波

及范圍廣泛，甚至超出國界、洲界。

（4）暴發(fā)：指某傳染病在一個較小的范圍內(nèi)短時間突

然出現(xiàn)大批同類病例。

2,季節(jié)性季節(jié)性指某些傳染病的發(fā)病率在每年的一

定季節(jié)會出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。呼吸道傳染病的發(fā)病率一般在

冬春季較高，消化道傳染病的發(fā)病率在夏秋季較高。

3.地方性地方性指在某些特定的自然因素和社會條

件下，某些傳染病僅局限在一定的地區(qū)發(fā)生，稱地方性傳

染病。以野生動物為主要傳染源的疾病稱為自然疫源性傳

染病，如鼠疫。存在這種疾病的地區(qū)稱為自然疫源地。

（四）有感染后免疫（免疫性）

人體感染病原體后，均能產(chǎn)生針對該病原體及產(chǎn)物的

特異性免疫感染后的免疫。感染后免疫屬于主動免疫，所

生成的抗體為特異性抗體，可通過胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒，使胎

兒獲得被動免疫。不同病原體感染后免疫力的持續(xù)時間時

間長短和強弱不同。一般來說，病毒性傳染病感染后免疫

力持續(xù)時間較長，往往保持終生，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和

乙型腦炎等，但流感、細菌性痢疾和阿米巴病例外。細菌、4.有免疫

性

螺旋體、原蟲傳染病病后持續(xù)時間常較短，但傷寒例外。

了解免疫力的強弱對傳染病的診斷有參考價值。

二、臨床特點

（一）病程發(fā)展的階段性25分

鐘

急性傳染病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸都有一定的規(guī)律性和

階段性，一般可分為4個階段。

L潛伏期指從病原體侵入到人體到出現(xiàn)臨床癥狀為

止的時期。各種傳染病的潛伏期長短不一，但每個傳染病

的潛伏期都有一個相對恒定的時間范圍。潛伏期對傳染病

的診斷、確定檢疫期和流行病學調(diào)查有重要意義。

2.前驅(qū)期指從起病到出現(xiàn)明顯癥狀之前的時間。主病程發(fā)展

要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等，無的階段性

特異性，是許多傳染病共有的表現(xiàn)，一般出現(xiàn)卜3d。起病1.潛伏期

急驟者可無此期，多數(shù)傳染病在此期已有較強的造染性。

3.癥狀明顯期經(jīng)過前驅(qū)期后，病情逐漸加重，并出

現(xiàn)某種傳染病所特有的癥狀和體征，如皮疹、黃疸、肝脾

腫大、腦膜刺激征等。此期容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

4.恢復期指當人體的免疫力增加到一定的程度，體

內(nèi)病理生理過程基本終止，病人的終止及體征基本消失，2.前驅(qū)期

直至完全康復。此期生理紊亂和組織損傷逐步調(diào)整和修復，

血清中抗體效價逐漸上升到最高水平。但部分病人體內(nèi)病

原體還未完全清除，還具有傳染性?；謴推诮Y(jié)束后，機體

功能仍長期未能恢復正常者稱為后遺癥，如脊髓灰質(zhì)炎、3.癥狀明

顯期

乙型腦炎等。

（二）常見癥狀和體征

4.恢復期

1.發(fā)熱是許多傳染病共有的最常見的癥狀。熱型是

鑒別傳染病的重要特征之一。

2.發(fā)疹許多傳染病在發(fā)熱的病程中會出現(xiàn)發(fā)疹。可

分為皮疹（外疹）和黏膜疹（內(nèi)疹），皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)的

時間、出疹的順序和分布對傳染病診斷有重要意義。如麻

疹、傷寒、猩紅熱等出現(xiàn)斑丘疹；水痘、帶狀皰疹出現(xiàn)皰

疹；流行性出血熱、登革熱等出現(xiàn)出血疹；病毒性肝炎、

吸血蟲等出現(xiàn)尊麻疹。皮疹出現(xiàn)的時間有一定的規(guī)律，如

常見癥狀

水痘、風疹在起病的第Id,猩紅熱在第2d,天花在第3d,及體征

麻疹在第4d,斑疹傷塞在第5d,傷寒在第6d等。水痘的

1.發(fā)熱

皮疹先出現(xiàn)于軀干、頭部，逐漸要延到面部，最后達四肢。

水痘的皮疹主要分布于軀干，天花的皮疹主要出現(xiàn)在四肢