提高醫(yī)院感染控制的制度規(guī)定

提高醫(yī)院感染掌控的制度規(guī)定第一章總則第一條內(nèi)容概述依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染掌控管理方法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，為保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，本制度規(guī)定了醫(yī)院感染掌控的各項(xiàng)管理制度，以提高醫(yī)院感染掌控工作的效果和質(zhì)量。第二條適用范圍本制度適用于本院全部醫(yī)療、技術(shù)部門及全部從事醫(yī)療、護(hù)理、保潔、后勤等工作的人員。第三條術(shù)語(yǔ)定義醫(yī)院感染：指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的、未并發(fā)入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院感染掌控：指通過干涉醫(yī)院診療活動(dòng)及環(huán)境，減少醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播的一系列措施。院內(nèi)感染指標(biāo)：指用以評(píng)價(jià)醫(yī)院感染掌控工作的指標(biāo)。感染源：導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的病原體。感染防控：指通過清潔、消毒、隔離、防備接種等措施，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的一系列行動(dòng)。第二章醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)第四條醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)本院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)負(fù)主任委員，感染科主任擔(dān)負(fù)副主任委員，其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、感染掌控專家等構(gòu)成。醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：負(fù)責(zé)訂立和組織實(shí)施醫(yī)院感染掌控策略、引導(dǎo)感染掌控工作、評(píng)估感染掌控效果、開展教育培訓(xùn)等。第五條感染掌控科感染掌控科為醫(yī)院感染掌控的執(zhí)行部門，具體負(fù)責(zé)訂立、實(shí)施和監(jiān)督感染掌控工作。感染掌控科職責(zé)：訂立感染掌控指南、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)測(cè)感染病例、引導(dǎo)感染監(jiān)測(cè)等。第六條各科室和工作人員的職責(zé)各科室和工作人員要樂觀搭配感染掌控科的工作，依照相關(guān)規(guī)定開展日常感染掌控工作。科室負(fù)責(zé)人要貫徹執(zhí)行部門發(fā)布的各項(xiàng)感染掌控指南，并組織本科室的培訓(xùn)和實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員要遵守手衛(wèi)生、穿著個(gè)人防護(hù)裝備等感染掌控流程，勤洗手、正確佩戴口罩、手套等。第三章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告第七條醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)。感染監(jiān)測(cè)工作包含但不限于：監(jiān)測(cè)感染病例數(shù)、各科室感染發(fā)生率、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染事件監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。第八條感染報(bào)告醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻向感染掌控科報(bào)告，并依照規(guī)定填寫醫(yī)院感染事件報(bào)告表。感染掌控科負(fù)責(zé)收集、統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，并依據(jù)需要訂立相應(yīng)的防控措施。第四章醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理第九條環(huán)境清潔消毒醫(yī)院要建立健全環(huán)境清潔和消毒管理制度，確保醫(yī)院各個(gè)區(qū)域、設(shè)備的定期清潔和消毒。各科室要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，定期對(duì)科室進(jìn)行清潔和消毒，并記錄清潔消毒情況。第十條醫(yī)廢管理醫(yī)院要建立醫(yī)廢分類和正確處理制度，保證醫(yī)廢的收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。各科室要正確分類投放醫(yī)廢，妥當(dāng)保管并交由專業(yè)醫(yī)廢處理單位處理。第五章醫(yī)療器械和藥品管理第十一條醫(yī)療器械管理醫(yī)院要建立醫(yī)療器械的采購(gòu)、使用、清潔和維護(hù)管理制度，確保醫(yī)療器械的安全和有效使用。各科室要做好醫(yī)療器械清潔和消毒工作，依照操作規(guī)程使用醫(yī)療器械，定期進(jìn)行檢驗(yàn)和維護(hù)。第十二條藥品管理醫(yī)院要建立規(guī)范的藥品管理制度，確保藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、配發(fā)和使用符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。醫(yī)療人員要依照規(guī)定使用藥品，勿濫用抗菌藥物，合理使用消毒劑和消毒機(jī)器。第六章員工培訓(xùn)教育第十三條培訓(xùn)教育內(nèi)容醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染掌控培訓(xùn)和知識(shí)考核，提升醫(yī)務(wù)人員的感染掌控意識(shí)和操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容包含但不限于感染掌控知識(shí)、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備的正確使用、醫(yī)廢分類投放、藥品使用等。第十四條培訓(xùn)教育計(jì)劃醫(yī)院要訂立年度培訓(xùn)計(jì)劃，包含培訓(xùn)時(shí)間布置、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)對(duì)象等。各科室要依照計(jì)劃布置醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。第七章外來患者和隔離措施第十五條外來患者接診醫(yī)院要建立細(xì)致的外來患者接診流程和體溫監(jiān)測(cè)制度，對(duì)患者進(jìn)行問診、體溫檢測(cè)和相關(guān)病史詢問。顯現(xiàn)疑似或確診傳染病的患者要及時(shí)報(bào)告并隔離，并采取必需的防護(hù)措施。第十六條隔離措施醫(yī)院要建立隔離病房和隔離病區(qū)，用于單獨(dú)隔離及診治傳染病和高致病性疾病的患者。顯現(xiàn)疑似或確診傳染病的患者要依照規(guī)定進(jìn)行隔離，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的防護(hù)措施。第八章違規(guī)處理和問責(zé)第十七條違規(guī)處理對(duì)違反本制度的行為，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行追責(zé)處理，包含但不限于警告、罰款、停崗等。對(duì)嚴(yán)重違反本制度的行為，醫(yī)院將依法追究法律責(zé)任。第十八條問責(zé)機(jī)制醫(yī)院要建立完善的問責(zé)機(jī)制，對(duì)感染掌控工作不力的科室和責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)。醫(yī)療糾紛和醫(yī)療質(zhì)量事故要依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查和問責(zé)。第九章附則第十九條本制度解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會(huì)全部，并及時(shí)對(duì)制度進(jìn)行修訂和完善。第二