牙及牙槽外科課件

口腔頜面部間隙感染

牙及牙槽外科口腔頜面部間隙

口腔顏面部頸部深面的解剖結(jié)構(gòu)均有致密的筋膜包繞筋膜之間形成潛在的間隙,成為膿液積聚的部位和感染擴(kuò)散的通道牙及牙槽外科眶下間隙感染--感染來源上頜尖牙和第一前磨牙和上頜切牙的根尖化膿性炎癥和牙槽膿腫可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙引起牙及牙槽外科眶下間隙感染—臨床特點(diǎn)眶下區(qū)腫脹范圍常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起不同程度的疼痛牙及牙槽外科眶下間隙感染—治療

及時(shí)切開引流，按低位原則多在口內(nèi)上頜尖牙及前磨牙唇側(cè)口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處做切口牙及牙槽外科頰間隙感染—感染來源上下頜磨牙的根尖膿腫頰部皮膚損傷頰黏膜潰瘍繼發(fā)感染頰頜上淋巴結(jié)炎癥擴(kuò)散所致牙及牙槽外科頰間隙感染—臨床表現(xiàn)一般腫脹范圍較為局限若侵及頰脂墊，則炎癥發(fā)展迅速范圍波及整頰部成為多間隙感染的擴(kuò)散通道牙及牙槽外科頰間隙感染—治療口內(nèi)切開引流應(yīng)位于膿腫低位廣泛頰間隙感染應(yīng)從下頜骨下緣以下1-2cm出做平行于下頜骨下緣的切口牙及牙槽外科咬肌間隙感染—感染來源下頜智齒冠周炎磨牙的根尖炎鄰間隙感染的擴(kuò)散牙及牙槽外科咬肌間隙感染—臨床特點(diǎn)下頜支及下頜角為中心的“板樣硬”張口受限膿腫不易破潰不易觸摸到波動(dòng)感牙及牙槽外科口底多間隙感染頜面部最嚴(yán)重的感染之一。一般指雙側(cè)頜下，舌下及頦下間隙同時(shí)受累金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，又稱為“路德維希咽峽炎”牙及牙槽外科口底多間隙感染－感染來源下頜牙的根尖周炎，牙槽膿腫，冠周炎，頜骨骨髓炎的感染擴(kuò)散化膿性口底蜂窩織炎：葡萄球菌，鏈球菌腐敗壞死性口底蜂窩織炎：以厭氧菌和腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合性感染牙及牙槽外科口底多間隙感染－臨床特點(diǎn)化膿性口底蜂窩織炎初期腫脹多在一側(cè)頜下或舌下間隙若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散至整個(gè)口底間隙時(shí)，雙側(cè)頜下舌下及頦部均有彌漫性腫脹牙及牙槽外科口底多間隙感染－臨床特點(diǎn)腐敗壞死性口底蜂窩織炎軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛，皮膚表面粗糙而紅腫堅(jiān)硬有液體積聚而有波動(dòng)感，皮下有氣體產(chǎn)生而有捻發(fā)音。切開后無明顯出血重者，前牙開頜，舌體抬高，以至引起“三凹”征，此時(shí)有窒息的危險(xiǎn)牙及牙槽外科口底多間隙感染－治療該病主要的危險(xiǎn)是呼吸道的梗阻和全身中毒反應(yīng)主要應(yīng)用廣泛的抗生素抗炎。還應(yīng)進(jìn)行全身支持療法，若有呼吸困難應(yīng)及時(shí)切開引流牙及牙槽外科頜骨骨髓炎

牙及牙槽外科化膿性頜骨骨髓炎－感染途徑牙源性感染常見損傷性感染血源性感染牙及牙槽外科化膿性頜骨骨髓炎－臨床表現(xiàn)急性期：全身發(fā)熱局部劇烈跳痛，病原牙癥狀慢性期：全身癥狀輕口腔內(nèi)和面頰部可出現(xiàn)溢膿牙及牙槽外科化膿性頜骨骨髓炎－分類根據(jù)感染部位和臨床治療特點(diǎn)將化膿性骨髓炎分為兩種類型中央型頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎牙及牙槽外科中央型頜骨骨髓炎感染來源下頜骨骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散病程分為急性期和漫性期牙及牙槽外科中央型頜骨骨髓炎－臨床表現(xiàn)急性期早期自覺病變區(qū)牙有劇烈疼痛，若炎癥沒有加以控制，炎癥繼續(xù)發(fā)展，破壞骨板，溶解骨膜后，膿液始由口腔黏膜和面部皮膚破饋下頜骨骨髓炎可出現(xiàn)下唇麻木癥狀牙及牙槽外科中央型頜骨骨髓炎－臨床表現(xiàn)慢性期急性期治療不及時(shí)導(dǎo)致。一般在發(fā)病兩周以后由急性期轉(zhuǎn)為慢性期主要特點(diǎn)為口腔面部皮膚形成多處瘺孔，從瘺孔處排出死骨片牙及牙槽外科邊緣性頜骨骨髓炎感染來源：多為下頜智齒冠周炎感染途徑：首先累及咬肌間隙或翼下頜間隙，然后侵犯骨膜，后損害骨密質(zhì)一般有小片狀的死骨形成，骨面粗糙按骨質(zhì)損害的特點(diǎn)分為：增生型和溶解破壞型牙及牙槽外科邊緣性頜骨骨髓炎－臨床表現(xiàn)增生型全身狀況不明顯，病變發(fā)展慢X線片可見有明顯的骨密質(zhì)增生，骨質(zhì)致密影像牙及牙槽外科邊緣性頜骨骨髓炎－臨床表現(xiàn)溶解破壞型骨膜和骨密致均已破壞，常在骨膜和黏膜下形成膿腫，形成瘺孔X片顯示骨質(zhì)疏松脫鈣，很少有大塊死骨形成牙及牙槽外科化膿性頜骨骨髓炎－診斷急性：患側(cè)下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎有利證據(jù)。病原牙多數(shù)出現(xiàn)叩痛，松動(dòng)。全身癥狀明顯慢性：瘺道形成和溢膿，全身癥狀不明顯X片檢查急性期看不到骨質(zhì)破壞，一般在發(fā)病2-4周進(jìn)入慢性期牙及牙槽外科化膿性頜骨骨髓炎－治療藥物治療＋外科治療急性期治療同間隙感染慢性期的主要特點(diǎn)是有死骨形成牙及牙槽外科慢性頜骨骨髓炎治療手術(shù)指癥：經(jīng)久不愈的瘺管，炎癥反復(fù)發(fā)作發(fā)現(xiàn)有頜骨骨質(zhì)破壞手術(shù)時(shí)間：中央型：5-6周（死骨與周圍骨質(zhì)分離）邊緣型：2-4周牙及牙槽外科牙及牙槽外科新生兒頜骨骨髓炎出生后3月以內(nèi)化膿性中央型頜骨骨髓炎多發(fā)生在上頜骨感染來源：血源性多為金黃色葡萄球菌，鏈球菌牙及牙槽外科新生兒頜骨骨髓炎－臨床表現(xiàn)突然發(fā)病全身高熱，脈快，煩躁不安感染波及較快，很少形成大塊死骨牙及牙槽外科新生兒頜骨骨髓炎－治療大量有效的抗生素密切注意全身情況瘺孔處用抗生素沖洗遺留癍痕需二期修復(fù)牙及牙槽外科面部癤癰病因：金黃色葡萄球菌癤：單一毛囊及其附件的化膿性炎癥癰：多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥牙及牙槽外科面部癤－臨床表現(xiàn)初期為紅舯熱痛的小硬結(jié)2-3天出現(xiàn)黃白色膿投，周圍為紅色硬盤。伴有疼痛瘙癢膿頭破潰；或形成膿栓牙及牙槽外科面部癰－臨床表現(xiàn)好發(fā)于唇部，上唇多于下唇初期周圍形成迅速增大的紫紅色炎癥浸潤塊其后出現(xiàn)多處黃白色膿頭，既而膿頭周圍有壞死，壞死組織排除后，形成蜂窩狀腔洞牙及牙槽外科面