重大疾病醫(yī)療幫扶協(xié)議書

重大疾病醫(yī)療幫扶協(xié)議書甲方：____________身份證號：__________________乙方：____________身份證號：__________________甲乙雙方在平等自愿、互利共贏的基礎(chǔ)上，基于對重大疾病醫(yī)療幫扶的共同理解與認可，經(jīng)過充分的協(xié)商，特訂立以下協(xié)議條款，以明確雙方的權(quán)利與責(zé)任，共同推進重大疾病醫(yī)療幫扶工作。一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在通過建立醫(yī)療幫扶機制，確保因重大疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費用支出得到有效幫助，減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，保障患者的基本醫(yī)療需求。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于因重大疾病而產(chǎn)生的醫(yī)療費用幫扶，涉及的疾病范圍包括但不限于以下幾類：1.惡性腫瘤2.心血管疾病3.糖尿病及其并發(fā)癥4.腎臟疾病5.其他經(jīng)雙方確認的重大疾病三、合作雙方信息甲方為提供醫(yī)療幫扶的機構(gòu)，乙方為需要醫(yī)療幫扶的患者或其家屬。具體信息如下：甲方：____________，聯(lián)系方式：__________________乙方：____________，聯(lián)系方式：__________________四、合作內(nèi)容1.醫(yī)療費用幫扶甲方將在乙方確診為重大疾病后，根據(jù)實際情況給予醫(yī)療費用支持，具體金額和支付方式由雙方協(xié)商確定。2.醫(yī)療服務(wù)提供甲方協(xié)助乙方聯(lián)系相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，提供必要的醫(yī)療服務(wù)信息和指導(dǎo)，確保乙方能夠及時得到專業(yè)的醫(yī)療救助。3.信息溝通雙方應(yīng)保持密切的溝通，及時分享與醫(yī)療幫扶相關(guān)的信息，確保醫(yī)療幫扶工作順利進行。五、合作期限本協(xié)議自簽署之日起生效，直至乙方的醫(yī)療需求得到滿足為止，或雙方協(xié)商一致決定終止。六、權(quán)利與責(zé)任1.甲方的權(quán)利與責(zé)任1)負責(zé)審核乙方的醫(yī)療費用申請，確保申請的真實性與合理性。2)有權(quán)根據(jù)乙方的實際情況，決定給予的醫(yī)療幫扶金額及方式。3)保護乙方的個人信息，對于乙方的醫(yī)療情況及相關(guān)資料進行嚴格保密。2.乙方的權(quán)利與責(zé)任1)享有申請醫(yī)療幫扶的權(quán)利，提供真實、準確的醫(yī)療信息與費用清單。2)有義務(wù)向甲方提供必要的資料，以便甲方進行審核。3)如需變更醫(yī)療服務(wù)提供方，須提前通知甲方，并征得甲方同意。七、保密條款雙方均應(yīng)對在合作過程中獲得的對方商業(yè)機密及個人隱私信息嚴格保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露任何與本協(xié)議相關(guān)的內(nèi)容。違反保密條款的一方需承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟與法律責(zé)任。八、收益分配本協(xié)議不涉及收益分配問題，甲方的醫(yī)療幫扶資金來源于社會捐贈、政府補助等，乙方無權(quán)要求分紅或其他收益。九、合作保障措施1.甲方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療幫扶資金用于乙方的醫(yī)療支出，不得挪作他用。2.在協(xié)議有效期內(nèi)，若因甲方原因?qū)е乱曳綗o法獲得醫(yī)療幫扶，甲方需承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若因不可抗力（如自然災(zāi)害、疫情等）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決。十、違約條款若任一方違反本協(xié)議的條款，違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償守約方因此而產(chǎn)生的所有損失。具體賠償金額由雙方協(xié)商確定。十一、爭議解決在本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。十二、其他事項1.本協(xié)議的修改與補充需經(jīng)雙方書面確認，補充條款與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具同等法律效力。十三、協(xié)議簽署本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，雙方確認已充分理解本協(xié)議的所有條款，愿意遵守。甲方（簽字）：__________________乙方（簽字）：__________________日期：__________________