婦幼保健院基本醫(yī)療保險(xiǎn)考評(píng)工作方案

婦幼保健院基本醫(yī)療保險(xiǎn)考評(píng)工作方案按照上級(jí)要求，就做好我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)考評(píng)工作，結(jié)合我院實(shí)際，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)考評(píng)工作方案一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。按照**關(guān)于醫(yī)療保障工作系列重要批示指示要求，規(guī)范我院診療服務(wù)和收費(fèi)行為，提高我院精細(xì)化管理水平，確保醫(yī)?；鸢踩⒏咝?、合理使用，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。（二）工作目標(biāo)。通過(guò)開(kāi)展自查自糾考評(píng)工作，努力做到“治已病，防未病”。針對(duì)存在問(wèn)題，查找問(wèn)題成因，健全內(nèi)部管理機(jī)制，完善內(nèi)部控制制度，推進(jìn)我院高質(zhì)量發(fā)展。（三）基本原則。1.全面覆蓋納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的我院所有醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用。2.重點(diǎn)治理違規(guī)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、無(wú)指征診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目違規(guī)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院、無(wú)指征住院等行為。二、治理內(nèi)容重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面:(一)串換藥品耗材套取醫(yī)?；?二)串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)保基金(三)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)(四)誘導(dǎo)住院過(guò)度醫(yī)療(五)重復(fù)收費(fèi)(六)違規(guī)線下采購(gòu)高值耗材(七)違規(guī)線下采購(gòu)藥品(八)掛床等套取醫(yī)?；?九)藥品貨款結(jié)算不及時(shí)(含國(guó)家集中帶量采購(gòu))(十)虛開(kāi)西藥等騙取醫(yī)保基金(十一)其他違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題(十二)虛開(kāi)診療項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鹑⒐ぷ鞑襟E（一）成立工作小組。組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：（二）定期開(kāi)展自查自糾。醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)對(duì)照治理方案逐項(xiàng)定期檢查，深入剖析問(wèn)題根源，明確整改措施，并將檢查結(jié)果匯總、整改報(bào)告交至院辦。（三）基金監(jiān)管常態(tài)化。醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)以強(qiáng)化行業(yè)自律，總結(jié)歸納監(jiān)督檢查管理辦法，形成高壓醫(yī)保監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。四、工作要求（一）要切實(shí)提高政治站位。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢(qián)”，必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。各職能科室要切實(shí)增強(qiáng)政治意識(shí)、提高政治站位，確保按時(shí)保質(zhì)完成專(zhuān)項(xiàng)治理工作任務(wù)，全面提升醫(yī)?；鸸芾硭?，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹱畲蟊Ｕ峡?jī)效。（二）要切實(shí)全面排查整改。要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，針對(duì)自查問(wèn)題，舉一反三，全面查堵漏洞，督促整改落實(shí)；要制定規(guī)范使用醫(yī)保基金的行為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于違法違規(guī)行為，依法依規(guī)分類(lèi)處置；要結(jié)合基金監(jiān)管新形勢(shì)、新任務(wù)和新要求，及時(shí)調(diào)整工作思路，創(chuàng)新工作舉措，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，切實(shí)將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作抓細(xì)抓實(shí)抓出成效。（三）要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。強(qiáng)化行業(yè)自律，總結(jié)提煉好的做法，形成機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)醫(yī)保管理的長(zhǎng)效機(jī)制。要健全院內(nèi)醫(yī)保管理制度，完善崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控和責(zé)任追究等相關(guān)制度。（四）要切實(shí)形成