社會保險運行機制

社會保險運行機制社會保險作為一種制度，一方面呈現(xiàn)出很強的國家干預經(jīng)濟社會生活的特性，另一方面呈現(xiàn)出相當濃厚的傳統(tǒng)商業(yè)保險運行機制的色彩。因而，社會保險運行機制的若干重要方面，如保險保障面、保險金給付結構、財務機制和管理機制均呈現(xiàn)出二者有機結合的特點，并因此與傳統(tǒng)的社會救濟制度和純粹商業(yè)保險制度區(qū)別開來。

2024/11/23社會保險講義33.1社會保險的保障范圍與給付結構一、社會保險的保障范圍及其制約因素社會保險的保障范圍一般是由國家以立法形式確立，對不同層次保障對象進行資格限定。它旨在明確規(guī)定參加社會保險、享受社會保險待遇的職業(yè)、階層和各類勞動群體的具體對象。基本收入保障的經(jīng)濟保障制度。一方面．社會保險的保障范圍包括為不同職業(yè)、不同階層、不同收入水平的勞動者提供最基本的收入保障。由于各國社會保險的具體目標不同，以及各國經(jīng)濟、社會、政治、文化及歷史傳統(tǒng)方面的差異，使社會保險保障范圍呈現(xiàn)出較大的差異性。另一方面，社會保險的保障范圍，可因不同的險種而呈現(xiàn)出差異。除實施普遍保障社會保險模式的國家外，大多數(shù)歐美國家社會保險保障范圍和保險對象的確定，主要是按照：機器制造業(yè)加工業(yè)其他工薪階層服務行業(yè)農(nóng)業(yè)工人、農(nóng)場主個體勞動者、自營勞動者的路徑發(fā)展的。2024/11/23社會保險講義43.1.2社會保險給付結構的內(nèi)涵與外延(一)社會保險給付結構的含義社會保險給付結構是指通過特定的技術機制和給付方式，為勞動者提供某一水平的社會保險待遇。社會保險結付結構共同的特征：1．社會保險結付的范圍與條件。2．社會保險的給付程度。3．社會保險的給付模式。(二)社會保險給付結構的種類1．按不同保險項目劃分的給付結構2．按其他方式劃分的給付結構2024/11/23社會保險講義53.1.3社會保險給付結構的制約因素社會保險給付方式、種類及其給付水平是社會保險運行機制的核心內(nèi)容之一，它受多種因素的制約。(一)經(jīng)濟發(fā)展水平的制約；

(二)社會保險目標的制約；(三)收入替代水平的制約；(四)指數(shù)調(diào)節(jié)機制的制約；(五)制度因素的制約。2024/11/23社會保險講義63.2社會保險的財務機制社會保險財務機制的內(nèi)容包括籌資模式選擇、社會保險稅的征繳、社會保險基金管理和投資營運等。一、社會保險籌資模式及其分類社會保險籌資模式是指，通過特定的方式籌集社會保險資金，以實現(xiàn)收支平衡和制度的穩(wěn)定運行的技術機制。(一)現(xiàn)收現(xiàn)付籌資模式(二)基金完全積累籌資模式(三)基金部分籌資模式（混合模式）2024/11/23社會保險講義73.2社會保險的財務機制二、社會保險稅及其構成社會保險稅是一種直接稅，它是根據(jù)受益原則征收的，由獲得特定收入的納稅人繳納的，用于社會保險支出的一項稅種。是社會保險基金的主要來源社會保險稅與一般國家稅收有區(qū)別：返還性區(qū)別；征收機構的區(qū)別2024/11/23社會保險講義83.2社會保險的財務機制三、社會保險稅的稅基與稅率社會保險稅的稅基是指依法確定征稅工資基礎，即社會保險征稅的一定收入范圍。如我國養(yǎng)老保險條例規(guī)定，對于低于社會平均工資60%以下，高于社會平均工資200%-300%以上者，免繳社會保險費。社會保險稅率（費率）是國家依法確定的，由企業(yè)和個人繳納社會保險稅的比率。社會保險稅（費）率一般分為綜合保險稅率，綜合分類保險稅率、分類保險稅率。社會保險稅率的計算方式各國規(guī)定不盡相同，但一般采取工薪比例制和均一制。2024/11/23社會保險講義93.2社會保險的財務機制

四、政府一般收入籌資方式與直接征收社會保險專項費(稅)相對的另一種籌資模式是與國家預算計劃連為一體的政府一般收入的籌資方式。它并不明確規(guī)定社會保險費用支出的專項資金來源，而是并人國家預算收入的其他項目，如通過營業(yè)稅、所得稅等項目征收。社會保險的費用支出均由預算支出負責解決，這種財務機制多見于實行普遍保障社會保險制度的澳大利亞、新西蘭、冰島等國。由于旨在覆蓋全體國民，提供最基本的收入保障，其資金來源出自政府一般收入項目，構成有別于三方負擔的典型的社會保險的籌資方式。2024/11/23社會保險講義103.3社會保險管理一、社會保險管理的內(nèi)涵社會保險管理是通過特定的組織機構和制度安排，對社會保險的各個計劃和項目進行組織管理、監(jiān)督實施，以實現(xiàn)社會保險政策目標的管理系統(tǒng)總稱。主要包括社會保險管理體制、社會保險的營運與監(jiān)控管理。2024/11/23社會保險講義113.3社會保險管理二、社會保險的主要內(nèi)容從縱向上看，社會保險管理包括立法管理、行政管理、業(yè)務管理和基金管理。社會保險立法管理即根據(jù)社會保險法及各項單獨法律的規(guī)定對社會保險的各個方面，如費用征繳、保險金結付、基金營運與管理、社會保險業(yè)務的監(jiān)控等依法進行管理，并根據(jù)法律條款的變更進行及時的調(diào)整。社會保險行政管理是指制定社會保險政策、解釋法令、檢查和監(jiān)督社會保險政策法令的正確實施、受理社會保險業(yè)務中出現(xiàn)的申訴、爭議、調(diào)解并依法裁決社會保險的各種糾紛。社會保險業(yè)務管理是指對社會保險計劃的登記、建卡、審查、社會保險費用征繳、保險待遇計發(fā)與審查，組織協(xié)調(diào)與社會保險機關的各種業(yè)務活動和相應的有關社會服務工作。社會保險基金管理則是對各項社會保險基金的運行條件、基金管理模式及資產(chǎn)負債實行全面規(guī)劃和系統(tǒng)管理的總稱。

2024/11/23社會保險講義123.3社會保險管理二、社會保險的主要內(nèi)容

從橫向上看，社會保險管理包括對各項保險業(yè)務的管理。

1．養(yǎng)老保險管理。包括對養(yǎng)老保險的個人建賬、基金營運、保險金給付等一系列的管理。

2．醫(yī)療保險管理。包括對醫(yī)療保險計劃繳費、津貼發(fā)放、醫(yī)療費用報銷、費用控制等項目的管理。

3．失業(yè)保險管理。包括對失業(yè)保險費用征繳、失業(yè)資格審查、津貼發(fā)放、基金等項目的管理，同時還包括再就業(yè)培訓、職業(yè)介紹等方面的管理內(nèi)容。

4．工傷