胸膜腔穿刺術

胸膜腔穿刺術長沙民政職業(yè)技術學院劉理靜掌握：胸膜腔穿刺術的操作步驟。教學目標熟悉：胸膜腔穿刺術的注意事項。了解：胸膜腔穿刺術的適應證。一、定義

是用胸腔穿刺針經(jīng)皮膚刺入胸腔抽取液體或氣體或進行胸腔內(nèi)給藥的診療技術。二、適應證1.診斷性穿刺：胸部外傷后疑有血氣胸；胸腔積液性質(zhì)待定。2.治療性穿刺：抽液、抽氣減壓，胸腔給藥；左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸左側(cè)胸腔積液二、禁忌證1.病情危重、不能耐受穿刺者；2.對麻醉藥過敏者；3.凝血功能障礙、有出血傾向者；4.大咯血；5.穿刺部位有感染、潰瘍者；6.狂躁或精神病等不能合作者。術前準備→體位→定位→戴口罩、帽子→消毒→開包→戴手套→鋪巾→麻醉→穿刺→抽液（氣）→拔針→蓋紗布→膠布固定→休息、送檢。三、操作步驟1.術前準備（1）器械與藥物準備：消毒物品、胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、無菌手套、局麻藥（2%利多卡因）、治療用藥（0.1%腎上腺素）、膠布、血壓計等。（2）患者準備向患者闡明穿刺目的，以消除其顧慮；征得家屬同意并簽字。詢問局麻藥過敏史。術前查血小板、出凝血時間等。2.體位選擇

患者取坐位面向椅背，兩前臂交叉置于椅背，前額伏于前臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。抽氣者取坐位或半臥位。

3.穿刺部位穿刺抽液：選擇實音最明顯的部位，一般選擇肩胛線或腋后線7-8肋間，必要時可選腋中線6-7肋間或腋前線第5肋間。穿刺抽氣：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間。包裹性積液或局限性積氣，穿刺前應結(jié)合胸部X線和B超檢查定位穿刺點。3.穿刺部位常選肩胛線或腋后線7-8肋間，必要時選腋中線6-7肋間或腋前線第5肋間。4.消毒范圍至少15cm5.戴手套、鋪巾、浸潤麻醉利多卡因3-5ml沿下一肋骨上緣垂直進針,自皮膚至胸膜壁層緩慢推進并注藥(注前回抽),接近胸膜時麻醉要充分。6.穿刺、抽液先將穿刺針后的乳膠管用血管鉗夾住，再將穿刺針沿下一肋骨上緣從局麻處垂直刺入，有落空感后以注射器連接膠管抽液。7.拔針、蓋紗布、固定注意事項1．術前應向患者闡明穿刺的目的，以消除其顧慮；精神緊張者，術前半小時予以地西泮10mg鎮(zhèn)靜止痛；2．穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。3．穿刺抽液量：抽液不可過多過快，嚴防負壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者，一般為50～100ml；以減壓為目的時，首次不宜超過600ml，以后每次不要超過1000ml。

注意事項4．穿刺中患者應避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待因。術中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、面包蒼白、出汗、心悸、胸悶，甚至昏厥等胸膜反應；或者出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促、咳泡沫樣痰，應即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5m1。注意事項5.嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。6.應避免在第9肋間以下穿刺，以避免穿透膈肌損傷腹腔臟器。7.惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥和硬化劑。

參考書目