《兒童康復(fù)》課件-第二章 兒童康復(fù)評定

第二章兒童康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫第一節(jié)兒童運(yùn)動功能評定（一）一.概述（一）定義

（二）分類（三）實(shí)施與注意事項(xiàng)

綜合評估是否存在運(yùn)動發(fā)育落后、運(yùn)動障礙、運(yùn)動異常。（一）定義

評定兒童運(yùn)動質(zhì)量、運(yùn)動功能、運(yùn)動發(fā)育水平。

主要評估粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動，粗大運(yùn)動指豎頭、翻身、坐、爬、站、姿勢轉(zhuǎn)換、走、跑、跳等運(yùn)動，精細(xì)運(yùn)動指手的抓握、捏、雙手協(xié)作能力、手的靈巧性和穩(wěn)定性等。（二）分類（1）評定室舒適、安全、簡潔。評估工具應(yīng)提前準(zhǔn)備好?？煞执卧u定，且全部評定要在1周內(nèi)完成。以正常兒童整體發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)為對照。（2）以正常兒童整體發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)為對照：嚴(yán)格按照評定指導(dǎo)中的要求進(jìn)行全面評定，評定中治療師一定要觀察到每個項(xiàng)目的關(guān)鍵描述。對于2歲之前的早產(chǎn)兒，需要以糾正年齡進(jìn)行評定。

（三）實(shí)施與注意事項(xiàng)

第一節(jié)兒童運(yùn)動功能評定（二）二.評定方法（一）全身運(yùn)動質(zhì)量評估（GMs）（二）發(fā)育性反射與反應(yīng)的評定（三）Alberta嬰兒運(yùn)動量表（AIMS）（四）小兒肌力、關(guān)節(jié)活動度和肌張力評定（五）粗大運(yùn)動功能測試（GMFM）（六）粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）（七）精細(xì)運(yùn)動功能測試（FMFM）（八）手功能分級系統(tǒng)（MACS）（九）步態(tài)分析

用于評定出生～5月齡嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能，預(yù)測痙攣型腦癱。（1）早產(chǎn)時期和扭動運(yùn)動階段（出生后～足月后8周齡）①正常表現(xiàn)②三種異常表現(xiàn)：“單調(diào)性”全身運(yùn)動、“痙攣-同步性”全身運(yùn)動；“混亂性”全身運(yùn)動（2）不安運(yùn)動階段（足月后9周齡～足月后5月齡）①正常表現(xiàn)②兩種異常表現(xiàn)：“不安運(yùn)動缺乏”、“異常性”不安運(yùn)動（3）全身運(yùn)動評定的臨床意義（一）全身運(yùn)動質(zhì)量評估（GMs）

小兒反射發(fā)育能準(zhǔn)確地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，是判斷嬰幼兒運(yùn)動發(fā)育水平的重要手段，按神經(jīng)成熟度，可分別進(jìn)行原始反射、立直反射和平衡反應(yīng)的評定。

1.原始反射2.立直反射3.平衡反應(yīng)（二）發(fā)育性反射與反應(yīng)的評定評估0～18個月齡或從出生到獨(dú)立行走這段時期嬰兒運(yùn)動發(fā)育的工具，包括58個項(xiàng)目。

（三）Alberta嬰兒運(yùn)動量表（AIMS）

1.肌力評定2.肌張力評定3.關(guān)節(jié)活動度的評定（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗(yàn)

（5）足背屈角

（2）臂彈回試驗(yàn)

（6）跟耳試驗(yàn)（3）圍巾征

（7）內(nèi)收肌角（4）腘窩角

（8）牽拉試驗(yàn)（四）小兒肌力、關(guān)節(jié)活動度和肌張力評定

適用于相當(dāng)0～5歲正常兒童運(yùn)動能力評估。

是國際上公認(rèn)及應(yīng)用最廣的腦癱患兒粗大運(yùn)動測試工具，也可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥、唐氏綜合征、發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙等患兒的運(yùn)動功能障礙狀況和發(fā)育水平。（五）粗大運(yùn)動功能測試（GMFM）

（六）粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）

評估兒童粗大運(yùn)動功能發(fā)育情況。共分為5個年齡組：0～2歲、2～4歲、4～6歲、6～12歲、12～18歲。

劃分為5個級別，Ⅰ級為最高，Ⅴ級為最低。評估兒童的精細(xì)運(yùn)動功能水平。精細(xì)運(yùn)動功能測試（FMFM）：量表分為5個方面，共有61個項(xiàng)目。（七）精細(xì)運(yùn)動功能評定量表

（八）手功能分級系統(tǒng)（MACS）

年齡于4～18歲。主要用于評定日常生活中雙手參與能力，并非單獨(dú)評定某一只手的功能。1.基本參數(shù)：步長、步幅、步寬、步頻、步速、步行周期。2.常見異常步態(tài)：臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、剪刀步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、膝內(nèi)翻或膝外翻步態(tài)。（九）步態(tài)分析

第二節(jié)兒童語言功能評定（一）前語言期(出生~1歲)單詞期(1~1歲半)多詞期(1歲半~3歲)三個階段嬰幼兒語言發(fā)育語言（language）詞和語法規(guī)則組成的符號系統(tǒng)，以及對該系統(tǒng)的應(yīng)用?？陬^語言、書面語言、手語、盲文。言語（speech）：是通過發(fā)音器官協(xié)同運(yùn)動溝通語言的基本方法，是口語交流的機(jī)械部分。兒童語言功能評定包括語言功能評定和言語功能評定。概念“語言”和“言語”的區(qū)分目的是為了語言治療人員能夠?qū)Ω鞣N語言和言語障礙正確理解和準(zhǔn)確地制訂康復(fù)治療計(jì)劃。語言評定分類語言功能評定言語功能評定兒童語言發(fā)育遲緩評定(S-S法)構(gòu)音障礙評定1inois心理語言能力測驗(yàn)(ITPA)嗓音障礙評定兒童失語癥評定語言流暢性評定韋氏兒童智力量表第四版(WISC-IV)言語失用評定Peabody圖片詞匯測驗(yàn)(PPVT)韋氏幼兒智力量表第四版(WPPSI-W)Gesell發(fā)育診斷量表(GDDS)第二節(jié)兒童語言功能評定（二）二.評定方法（一）語言功能評定（二）言語功能評定

語言功能評定

兒童語言發(fā)育遲緩指處于語言發(fā)育期間的兒童因?yàn)楦鞣N原因所致在預(yù)期的時期內(nèi)不能與正常兒童一樣用語言符號進(jìn)行語言理解、表達(dá)和交流。

1.評定目標(biāo)確定是否存在語言發(fā)育遲緩。（有或沒有？）確定這種語言發(fā)育遲緩屬于哪一種類型。確定目前患兒的語言水平與正常兒童相比處于哪一個階段。為制訂訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。2.漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價(jià)法：S-S法原理語言應(yīng)用：交流關(guān)系的建立維持、展開等使用。語意學(xué)：辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化?；A(chǔ)性過程交流態(tài)度符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系語法規(guī)則：語言的構(gòu)造形式。S-S法階段內(nèi)容對應(yīng)年齡第1階段對事物、事物狀態(tài)不理解第2階段事物的基礎(chǔ)概念2-1階段功能性操作2-2階段匹配2-3階段選擇第3階段對事物用符號理解表達(dá)階段3-1階段手勢符號（象征性符號）3-2階段言語符號幼兒語（象征性符號）成人語（任意性符號）S-S法階段內(nèi)容對應(yīng)年齡第4階段組句，主要句子成分4-1階段二詞句4-2階段三詞句第5階段句子形式5-1階段語序5-2階段被動語態(tài)可查出兒童語言發(fā)育能力與實(shí)際生理年齡的距離S-S法結(jié)果分析將評定得到的小兒實(shí)際語言發(fā)育階段與S-S標(biāo)準(zhǔn)的語言發(fā)育生理年齡對比。內(nèi)容年齡階段言語符號1.5~2.03-2主謂+動賓2.0~2.54-1主謂賓2.5~3.54-2語序規(guī)則3.5~55-1被動語態(tài)5~6.55-2基礎(chǔ)性過程檢查結(jié)果與年齡階段對照年齡鑲嵌圖形積木描畫投入小球及延續(xù)性＞5y

3+6y~4+11y▽、□3y~3+5y10種圖型10/10+＋、○2y~2+5y10種圖型7/10+隧道1+9y~1+11y6種圖型3/6~4/6排列I、－1+6y~1+9y3種圖型3/3+堆積＋1y~1+5y部分兒童+分類診斷1）按日常生活交流態(tài)度分類Ⅰ群：良好；Ⅱ群：不良2）按符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的階段語言符號已掌握階段；語言符號未掌握階段3）按語言符號理解與表達(dá)之間的差別語言符號理解＞語言符號表達(dá)語言符號理解＜語言符號表達(dá)對語言符號的理解

A群階段3-1以下(-)詞句理解(+)階段3-2以上語言符號表達(dá)語言符號表達(dá)3-24-1(-)(+)過渡群(-)C群(+)B群(-)C群(+)A群：語言符號未掌握B群：表達(dá)語言困難C群：比實(shí)際年齡落后按語言符號與操作性課題之間的差別言語功能評定

構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)肌肉、聽力障礙所致的言語障礙。

巨舌癥

唇腭裂舌系帶短縮評定的意義判定患者是否有言語障礙，并進(jìn)一步進(jìn)行其分類。評價(jià)言語障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評價(jià)患者殘留的交流能力?？蓪颊呖祻?fù)程度進(jìn)行預(yù)測，確定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)合理的治療方案，以促進(jìn)患者最大限度恢復(fù)交流能力。用物準(zhǔn)備構(gòu)音障礙檢查構(gòu)音器官檢查：呼吸、喉、腭咽機(jī)制、硬腭、舌、面部、口、下頜和反射構(gòu)音檢查：包括會話，單詞檢查，音節(jié)復(fù)述檢查，文章檢查，構(gòu)音類似運(yùn)動檢查。方法首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運(yùn)動，讓患者來模仿。1）部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運(yùn)動障礙；2）形態(tài)：構(gòu)音器官形態(tài)是否異常及有無異常運(yùn)動；3）構(gòu)音障礙程度；4）性質(zhì)：是中樞性、周圍性、還是失調(diào)性等；5）運(yùn)動速度；6）運(yùn)動范圍；7）運(yùn)動的力：確定肌力是否正常；8）運(yùn)動的精巧性、準(zhǔn)確性和圓滑性，通過運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運(yùn)動能力來判斷；異常表現(xiàn)錯誤類型錯誤類型舉例省略布鞋物鞋置換背心費(fèi)心歪曲大蒜類似d音，但不能確定口唇化相當(dāng)數(shù)量的輔音發(fā)成bpf齒背化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成zcs硬腭化相當(dāng)數(shù)量的音發(fā)成zhchsh和