《婦產(chǎn)科護(hù)理》課件-第十四章 女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理1.陰道炎癥的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.子宮頸炎癥的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。3.盆腔炎性疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。掌握第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理1.外陰部炎癥的護(hù)理評(píng)估。第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理熟悉2.外陰部炎癥的護(hù)理措施。1.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能。2.女性生殖系統(tǒng)炎癥的病因。3.女性生殖系統(tǒng)炎癥的傳播途徑

。了解第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第一節(jié)概述掃一掃，自學(xué)匯第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理了解掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

概述1.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能

（1）外陰：兩側(cè)大陰唇自然合攏遮蓋陰道口。（2）陰道：陰道口閉合、陰道前后壁緊貼，陰道自凈作用。（3）子宮頸：宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管內(nèi)“黏液栓”。（4）子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜周期性剝脫可及時(shí)消除宮腔內(nèi)感染。（5）輸卵管：輸卵管黏膜的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)及輸卵管蠕動(dòng)，均可阻止病原體侵入。（6）生殖道黏膜免疫系統(tǒng)

：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、補(bǔ)體和一些細(xì)胞因子。

會(huì)陰陰道裂傷了解2.女性生殖系統(tǒng)炎癥病因（1）細(xì)菌：如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌，以化膿菌多見。（2）原蟲：陰道毛滴蟲多見。（3）真菌：假絲酵母菌多見。（4）病毒：皰疹病毒、人乳頭瘤病毒多見。（5）螺旋體：蒼白密螺旋體多見。（6）衣原體：沙眼衣原體多見。陰道毛滴蟲假絲酵母菌了解3.女性生殖系統(tǒng)炎癥感染途徑（1）沿生殖道黏膜上行蔓延：是非妊娠期、非產(chǎn)褥期PID主要感染途徑。（2）經(jīng)血液循環(huán)播散：結(jié)核桿菌感染的主要途徑。（3）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要途徑。（4）直接蔓延：腹腔臟器感染后，可直接蔓延到內(nèi)生殖器。了解沿生殖道黏膜上行蔓延經(jīng)血液循環(huán)播散經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延第二節(jié)外陰部炎癥掃一掃，自學(xué)匯第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理熟悉掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

外陰部炎癥1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：評(píng)估有無導(dǎo)致外陰部炎癥的誘因。（2）身體狀況1）非特異性外陰炎：①癥狀：外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感。②體征：急性期可見外陰充血、水腫、糜爛等，慢性期可見皮膚增厚、粗糙、皸裂等。2）前庭大腺炎癥：①癥狀：多為單側(cè)，急性期發(fā)熱，局部腫脹、疼痛、灼熱感、行走不便；慢性期有性交不適或外陰墜脹感。②體征：大陰唇下1/3處皮膚紅腫、壓痛明顯；膿腫直徑可達(dá)3～6cm，可觸及波動(dòng)感；前庭大腺囊腫為無痛性囊性腫物。子前庭大腺囊腫外陰部炎癥熟悉（3）心理-社會(huì)支持狀況：擔(dān)心、焦慮、害怕。（4）治療原則及主要措施1）非特異性外陰炎：①消除病因。②局部治療：保持外陰清潔、干燥。用0.1%聚維酮碘液或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1～2次，每次15～30min。2）前庭大腺炎癥：①抗生素：根據(jù)病原體種類選用抗生素。②膿腫形成者需盡早切開引流，囊腫較大者需行造口術(shù)。掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合1）教會(huì)患者坐浴的方法，包括坐浴溶液的濃度、溫度、坐浴時(shí)間及注意事項(xiàng)。

2）前庭大腺膿腫、囊腫切開引流造口術(shù)，每日更換引流條。保持外陰清潔，每日用消毒液常規(guī)擦洗。（2）健康教育：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，穿純棉內(nèi)褲并經(jīng)常更換。月經(jīng)期和產(chǎn)褥期禁止性生活。治療期間避免吃辛辣刺激性食物。局部嚴(yán)禁掻抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗。外陰破潰者要預(yù)防感染，使用柔軟無菌會(huì)陰墊。急性期患者應(yīng)臥床休息。切口愈合后指導(dǎo)患者坐浴。掌握第三節(jié)陰道炎癥掃一掃，自學(xué)匯第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

陰道炎癥1.護(hù)理評(píng)估常見陰道炎癥比較滴蟲陰道炎

外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎病因陰道毛滴蟲感染假絲酵母菌感染陰道菌群失調(diào)卵巢功能減退癥狀分泌物增多重度瘙癢分泌物增多分泌物增多輕度瘙癢灼燒感輕度瘙癢輕度瘙癢分泌物稀薄、膿性白色，稠厚灰白色、均勻、淡黃色，稀薄特點(diǎn)泡沫狀

豆渣樣、凝乳狀

稀薄，魚腥臭味膿血性陰道黏膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑正常萎縮性改變PH值＞4.5＜4.5

＞4.5＞4.5顯微鏡陰道毛滴蟲芽生孢子及假菌線索細(xì)胞大量白細(xì)胞，上皮細(xì)胞檢查多量白細(xì)胞絲，少量白細(xì)胞極少白細(xì)胞少且多為基底層細(xì)胞治療酸性液陰道灌洗堿性液陰道灌洗酸性液陰道灌洗酸性液灌洗、甲硝唑甲硝唑或替硝唑抗真菌藥甲硝唑或替硝唑諾氟沙星、雌激素掌握滴蟲陰道炎白帶外陰陰道假絲酵母菌病白帶細(xì)菌性陰道病白帶掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合1）檢查指導(dǎo)：取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗或局部用藥。陰道窺器不涂潤(rùn)滑劑，分泌物及時(shí)送檢并注意保暖。2）用藥指導(dǎo)：①局部用藥：用示指將藥放入陰道后穹隆部，晚上睡前放置，每晚1次，7～10d為一療程。月經(jīng)期間暫停用藥。TV、BV及萎縮性陰道炎先用酸性液（1%乳酸或0.5%醋酸）陰道灌洗，VVC用2%～4%碳酸氫鈉溶液陰道灌洗，然后陰道用藥。②全身用藥：TV和BV常用甲硝唑和替硝唑，VVC常用唑類抗真菌藥物，萎縮性陰道炎常用雌激素和抗生素治療，甲硝唑用藥期間及停藥12～24h內(nèi)（替硝唑72h內(nèi)）避免哺乳、禁止飲酒。掌握（2）心理護(hù)理：解釋、理解、關(guān)心、陪伴。（3）健康教育

1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。避免不潔性生活，避免過度灌洗陰道，注意陰道微生態(tài)的恢復(fù)。內(nèi)褲及洗滌用物應(yīng)煮沸5～10min。禁止用刺激性藥物和肥皂水擦洗，避免搔抓。2）TV常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，連續(xù)3月檢查均陰性為治愈，性伴侶同時(shí)治療。3）VVC及BV患者性伴侶無需常規(guī)治療，正確使用抗生素、雌激素等，檢測(cè)血糖。規(guī)范使用雌激素，乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素。宮腔填塞紗布條法子宮動(dòng)脈栓塞掌握了解掃一掃，自學(xué)匯第三節(jié)

陰道炎癥陰道炎的傳播方式

會(huì)陰陰道裂傷了解（1）滴蟲陰道炎1）經(jīng)性交直接傳播：主要傳播方式。2）間接傳播：通過公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、游泳池、污染的衣物，以及污染的婦科檢查器具、敷料等間接傳播。（2）外陰陰道假絲酵母菌病1）內(nèi)源性傳染：主要傳播方式，陰道、口腔和腸道的假絲酵母菌可互相傳染。2）直接傳播：少部分患者可通過性交直接傳染。3）間接傳播：極少可通過接觸污染的浴盆、浴巾、衣物、醫(yī)療器械等間接傳染。第四節(jié)子宮頸炎癥掃一掃，自學(xué)匯第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第四節(jié)

子宮頸炎癥1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：評(píng)估有無陰道分娩史、流產(chǎn)及手術(shù)損傷宮頸史，有無陰道炎癥病史等。（2）身體狀況1）急性子宮頸炎：①主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性。②外陰瘙癢、灼熱感。③尿急、尿痛、尿頻。④接觸性出血。⑤子宮頸充血、水腫、黏膜外翻。2）慢性子宮頸炎：①少數(shù)患者陰道分泌物增多，淡黃色或膿性失。②偶有外陰瘙癢。③子宮頸呈糜爛樣改變。④子宮頸息肉。⑤子宮頸肥大。宮頸糜爛樣改變子宮頸息肉掌握（3）心理-社會(huì)支持狀況：擔(dān)心、焦慮、害怕。（4）輔助檢查：行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)。（5）治療原則及主要措施1）急性子宮頸炎：抗生素治療。2）慢性子宮頸炎：①物理治療：宮頸糜爛樣改變、有接觸性出血且反復(fù)藥物治療無效者，包括激光、冷凍、微波等。②手術(shù)治療：子宮頸息肉行摘除術(shù)。③針對(duì)病因治療。掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合

1）急性子宮頸炎：①經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。②針對(duì)病原體的抗生素治療。2）慢性子宮頸炎：物理治療的注意事項(xiàng)：①治療前常規(guī)行子宮頸癌篩查。②急性生殖道炎癥為禁忌證。③治療時(shí)間月經(jīng)干凈后3～7d。④保持外陰清潔，4～8周內(nèi)禁止陰道灌洗、盆浴和性生活。⑤術(shù)后陰道分泌物較多呈黃水樣，術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少量出血，若出血多隨診。⑥有術(shù)后出血、子宮頸狹窄、不孕、感染的可能，定期復(fù)查。（2）心理護(hù)理：解釋、理解、陪伴。（3）健康教育：注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，避免不潔性交。及時(shí)治愈急性子宮頸炎癥，避免遷延成慢性。指導(dǎo)婦女采取有效的避孕措施。已婚婦女定期做婦科檢查。掌握第五節(jié)盆腔炎性疾病掃一掃，自學(xué)匯第十四章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理掌握掃一掃，自學(xué)匯第五節(jié)

盆腔炎性疾病1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史：評(píng)估是否存在引起盆腔炎性疾病的各種病因。（2）身體狀況1）癥狀：下腹痛、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及食欲缺乏。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。伴泌尿系統(tǒng)感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀。2）體征：呈急性病容，體溫升高，心率加快。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫、舉痛明顯；后穹隆觸痛明顯；宮體壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛。掌握（3）心理-社會(huì)支持狀況：患者發(fā)病急，病情重，煩躁不安，擔(dān)心治療效果而焦慮。（4）輔助檢查

1）血常規(guī)檢查見白細(xì)胞升高。2）膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)顯示致病菌。3）超聲和腹腔鏡有助于診斷。（5）治療原則及主要措施：主要為抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇細(xì)菌敏感抗生素，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素?？股刂委熢瓌t：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)和個(gè)體化。選擇廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。

掌握2.護(hù)理措施（1）治療配合

1）遵醫(yī)囑予足量有效抗生素，觀察用藥反應(yīng)，72h內(nèi)確定療效。2）指導(dǎo)患者取半臥位休息，利于炎癥局限；予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食。

3）監(jiān)測(cè)生命體征，每4h1次；體溫升高或驟降時(shí)，要隨時(shí)測(cè)量并記錄。觀察下腹痛的部位、持續(xù)時(shí)間和陰道分泌物的性狀。4）高熱患者給予物理降溫，若有腹脹可行胃腸減壓。5）做好床邊隔離，保持外陰清潔。PID急性期禁止熱敷、按摩腹部及陰道灌洗，避免不必要的盆腔檢查，以免引起炎癥擴(kuò)散。

6）對(duì)需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。掌握（2）心理護(hù)理：解釋、同情、理解、安慰、鼓勵(lì)、陪伴。（3）健康教育：

勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性交。避免不潔性生活，減少性傳播疾病。減少因流產(chǎn)、分娩引起的感染。告知患者PID及時(shí)接受正規(guī)治療，防止發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，在PID