第十章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1課件

第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

CommunityhealthServices第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1內(nèi)容介紹（Introduction）★概述

●社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

●開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

★社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及組織形式

●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織形式★社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制★區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃IntroductionContentsandorganizationpatternsofCHSOperationmechanismRegionalhealthplanning第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1一、概述（introduction）（一）社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)的定義社區(qū)的要素社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的涵義definitionelementsmeaningofCHS第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1什么是社區(qū)

Whatiscommunity?

Tonnies:Communitywaslifebasedonbondsofkinship,Geographicalbondsandthesentimentofbelongingtoagroup(blood,place,mind).

Community,definedasaterritorialgroupofpeoplewithacommonmodeoflivingstrivingforcommonobjectives

第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1Definitionofcommunity

我國著名社會學(xué)家費(fèi)孝通定義：社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體FeiXiaotong:Community—aLargecollectivecompostedofseveralsocialgroups(families,clans)orsocialorganization(govern.party)gatherwithinthegeographicareas.第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1世界衛(wèi)生組織(WHO)的社區(qū)的概念：

DefinitionofWHO1987年，在阿拉木圖召開的初級衛(wèi)生保健國際會議將社區(qū)定義為：以某種形式的社會組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。agroupofpeoplegatheredtogetherthroughsocialorganizationoragroup第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1Generallyspeaking:

社區(qū)是由一定數(shù)量的人群組成，他們有

共同的地理環(huán)境，

共同的文化，

共同的信念，

共同的利益，

共同的問題，

共同的需求。

這些共同點(diǎn)使他們形成了社區(qū)意識，互相合作并采取有組織的集體行動，求得共同發(fā)展，從而滿足所在社區(qū)的共同需要。AgroupofpeopleCommongeographicalsurroundingCommoncultureCommonbeliefCommoninterestsCommonproblemsCommondemands第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1人群地域生活服務(wù)設(shè)施文化背景,生活方式,認(rèn)同意識生活制度,管理機(jī)構(gòu)社區(qū)社區(qū)五個(gè)要素

Fivebasicelements第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1Whyweneedcommunityhealthservices?Isitbecauseofthat:thecurrentformofmedicalserviceisnotgoodenough?Thenwhat’swrongwithit?第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義：

Definitionofcommunityhealthservices以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。PrimaryhealthinstitutionGPasbackbone;appropriatetechniquesHealthfocused,familyasuniteWithincommunity,needtargetedMajorhealthproblemsincommunity,essentialneedEffective,economic,convenient,comprehensive,continuing,essentialservices第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

(communityhealthservices)

社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。在不同階段，有著不同的內(nèi)容、方法和制度。BasicandcommoncomponentofcommunityservicesGPmainly,communityorientedChangewiththetime第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

（characteristicofcommunityhealthservices）

第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1Featuresofcommunityhealthservices第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)11．基層醫(yī)療保健(primarycare)社區(qū)全科醫(yī)生被稱為健康的“守門人;衛(wèi)生服務(wù)是基層群眾最先接觸的服務(wù)，是整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶。GP----gatekeeperCHS---doorwaytohealthsystem第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)12.人格化照顧（personalizedcare）全科醫(yī)生----服務(wù)對象---合作伙伴;全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決;以人格化的服務(wù)調(diào)動病人的主動性。醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系。PartnershipHolisticPersonalized第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)13．綜合性照顧(comprehensivecare)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“綜合性”或“全方位”的服務(wù)。服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)層面服務(wù)范圍Comprehensiveservices:clientstypes:dimensionscope第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1

圖1社區(qū)綜合服務(wù)模型

治療預(yù)防健康促進(jìn)社會個(gè)人家庭社區(qū)心理生物

第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)14．持續(xù)性服務(wù)(continuouscare)對人生各個(gè)階段的服務(wù)；對健康－疾?。祻?fù)的各個(gè)階段的服務(wù)；任何時(shí)間、地點(diǎn)，對各種健康問題的服務(wù)。CareallstagesoflifecycleState:Health—ill-rehabilitationAlltime-places-healthproblemscare第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)15．協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，但并不能代替各門?？漆t(yī)療服務(wù)。對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。

Specialmedicalservice，can’tbereplacedbyCHSAll-round&allstageservicesneedsGPtocoordinate第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)16．可及性服務(wù)(accessiblecare)地理上的接近使用上的方便關(guān)系上的親切結(jié)果上的有效價(jià)格上的合理

GeographicallyaccessibleUtilizationconvenientRelationshipamicableOutcomeeffectivePricereasonable第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)17．以家庭為單位（familyasavitalunitofcare）家庭是全科醫(yī)生的

--服務(wù)對象

--工作場所

--可利用的有效資源家庭的結(jié)構(gòu)和功能家庭生活周期Family---GP’s---clients---workingplace---effectiveresourcesStructureandfunctionoffamilyhealth&diseasesFamilylifecycle健康和疾病第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)18．以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community-basedcare）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)為基礎(chǔ)、以社區(qū)內(nèi)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向;社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療將全科醫(yī)療中的個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合、相互促進(jìn)。CommunitybasedcareorientedbyhealthneedofcommunityIntegratingthecareforindividualsaswellascareforpopulation第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)19．以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)

Bio-Psycho-SocialMedicalModelGrounded提倡整體論、系統(tǒng)論思維全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認(rèn)識和處理健康問題。HolisticandsystematicviewGP---tacklehealthproblemfromphysical,psychologicalandsocialaspects第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)110．預(yù)防為主的服務(wù)

PreventionfocusedPrimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)111．團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（teamwork）

團(tuán)隊(duì)合作的常見形式有社區(qū)醫(yī)療小組或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一般由2—4名社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及其他人員組成。Teamwork:communitymedicalgroupsCommunitycenters:2-4GP+nurses+others第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展

Origin&developmentofCHS

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的萌芽時(shí)期

歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動的興起和蒸汽動力的使用，使工業(yè)得到迅猛發(fā)展，大批手工業(yè)者紛紛涌入城市或聚集在工廠、礦山的周圍，形成了許多新的社區(qū)。早在16世紀(jì)，一些具有遠(yuǎn)見卓識的醫(yī)生就已注意到社區(qū)的衛(wèi)生問題，進(jìn)行調(diào)研.如瑞士醫(yī)生帕拉斯?fàn)査_斯,意大利的拉馬茲尼EuropeanRevivalofLearningstreamengine---industrializationInearly16century,somedoctorslookedatcommunityhealthproblemsParacelsus---SwissRamazzini---Italian第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)12.社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生

naissance

19世紀(jì)上半葉，英國出現(xiàn)霍亂猖撅流行---社區(qū)防治。

20世紀(jì)初，公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入社區(qū)----社區(qū)衛(wèi)生。隨著疾病譜的改變和對健康保健的需求日益增加，社區(qū)衛(wèi)生與流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科結(jié)合－－社區(qū)醫(yī)學(xué)。

20世紀(jì)60年代，英國率先改稱為社區(qū)醫(yī)學(xué)。Firsthalfof19century:cholerarampantEarlier20century,communityhealthcomeintobeingCommunityhealth+epidemiology+socialmedicine=communitymedicine1960’s,UKestablishcommunitymedicine第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)13.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的發(fā)展

CommunityhealthservicedevelopmentinChina

早在20世紀(jì)30年代，在河北省定縣、山東省鄒平縣、南京市曉莊鄉(xiāng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開始社區(qū)試點(diǎn)。新中國建立后，許多醫(yī)學(xué)院校建立了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，大批師生根據(jù)教學(xué)計(jì)劃參加社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐。1930s,communityhealthserviceintroducedHebei,Shandong,Nanjing,Beijingetc.Medicaluniversitysetupcommunityhealthteachingbasesforstudents第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1（四）、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象、任務(wù)和基本原則1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人ClientsofCHSHealthypeopleSub-healthpeopleHighriskpopulationPrioritypopulationPatients第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)12.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

TaskofCHS提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施Improvingpeople’shealthEstablishinghealthcommunityEnsuringregionalhealthplanning,healthreforms’smoothimplementation第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)13.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)

TargetsforCHS2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架；2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。2000,pilotofCHS,partialframeworkofCHSsystem2005,frameworkofCHSsetup+somecities’CHSsystem2010CHSsystemaccomplished.第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1(五)、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

SignificanceofdevelopingCHS

1.有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求由于人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變化，影響人民健康水平的主要疾病譜的變化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求也發(fā)生了很大的變化。

FacilitatingtohealthservicesadapttothechangingsocialdemandChangesinsizeandstructureofpopulationChangesinhealthdemands第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1

正常的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)

疑難問題

罕見問題

特殊?？浦委?/p>

基本衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源

optimizinghealthresources第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)13.有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長

controllingcostofmedicine

我國目前醫(yī)藥費(fèi)不合理上漲的重要原因之一是：

本應(yīng)在社區(qū)解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸引到了城市上層機(jī)構(gòu)同時(shí)造成了消費(fèi)者費(fèi)用的增加。第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1

全科醫(yī)生使預(yù)防保健經(jīng)?；?、主體化，切實(shí)有效地貫徹“預(yù)防為主”的方針，體現(xiàn)積極的保健而不是消極治病。

4.有利于加強(qiáng)預(yù)防為主戰(zhàn)略

Facilitatingtostrategyfocusedprevention第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)15.有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)

FacilitatingtotheobjectiveofHealthforallWHO指出：21世紀(jì)人人健康的總目的是:提高衛(wèi)生的公平性;確保所有人群利用可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù);使所有人獲得更長的期望壽命和提高生活質(zhì)量。Goal:healthforallImprovehealthequityUsehealthservicesinasustainablewayElongatelifeexpectancyandenhancinglifequality第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)16.有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

Improvingphysician’smoral

自家小門醫(yī)院大門

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所建立的全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生制度，使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了重大變化。傳統(tǒng)服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)17.是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的最佳途徑

Bestpathwaytorealizethetransitionofmedicalmodel全科醫(yī)生的實(shí)踐模式全科醫(yī)生的知識技能結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育的過程：實(shí)行以社區(qū)為定向的教育第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及方式

contentsandmodesofCHS(一）內(nèi)容1.社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)

社區(qū)健康教育為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，是初級衛(wèi)生保健重要任務(wù)之一。社區(qū)健康教育的根本精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟惏l(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為總目標(biāo)。CommunityhealtheducationandhealthpromotionSoulandimportanttaskofCHSFacilitatetothetransformdisease—centeredcareintohealthandpeoplecenteredcare第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1健康教育（healtheducation）

是通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式;消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

EducatepeopletakinghealthybehaviorandlifestyleEliminateorreducehealthrisks.第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1健康促進(jìn)（healthpromotion）促進(jìn)人們控制和改善自身健康能力的過程;它要求采取一種合適的策略增進(jìn)人們與自然和社會環(huán)境之間的協(xié)調(diào)，平衡個(gè)體對健康的選擇與社會責(zé)任之間的關(guān)系。不僅需要個(gè)人行為改變，還要求有政府行為和社會環(huán)境條件改變。Improvepeople’scapacityHarmony:manVSnature&socialenvironment;individualselectionandhissocialresponsibilityIndividualbehavior+governmentbehavior+socialcondition第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1

2.社區(qū)醫(yī)療（communitycare）

全科醫(yī)生向社區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中主要的服務(wù)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)13.社區(qū)預(yù)防(communityprevention)

①傳染病和多發(fā)病的預(yù)防②衛(wèi)生監(jiān)督和管理③慢性病控制

第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1

4.社區(qū)康復(fù)(communityrehabilitation)

患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進(jìn)患者或殘疾者的身心進(jìn)一步地康復(fù)，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務(wù)。第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)15.社區(qū)保健

communityhealthcare

社區(qū)嬰幼兒保健社區(qū)老年保健社區(qū)婦女保健社區(qū)精神衛(wèi)生保健第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)16.社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)

familyplanningservicesincommunity

社區(qū)是我國基層衛(wèi)