預防醫(yī)學緒論課件

1預防醫(yī)學

預防醫(yī)學緒論醫(yī)學科學的目標：healthpromotion促進健康人類的愿望：healthyandlongevity健康長壽哺乳動物壽命—生長期的5~6倍人的生長期—20~25歲人的壽命—最短100歲，最長150歲公認人的壽命正常為120歲。當今社會的普遍現(xiàn)象：

提前得病，提前殘廢，提前死亡。預防醫(yī)學緒論醫(yī)學生誓言

健康所系，性命相托

我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。預防醫(yī)學緒論問題你認為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？作為一名康復醫(yī)學專業(yè)的學生，為什么要學習預防醫(yī)學？預防醫(yī)學應該學哪些東西？預防醫(yī)學緒論5一.課程意義一.課程意義三.教學目標四.教學設計二.課程內(nèi)容五.課程性質(zhì)六.考核方式介紹課程預防醫(yī)學緒論一.課程意義——醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義

醫(yī)學教育目的要求：“培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”——

《愛丁堡宣言》健康需求：從治療擴大到預防、從生理擴大到心理、從院內(nèi)擴大到社會；醫(yī)學學科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。6預防醫(yī)學緒論一.課程意義——醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義

“五星級醫(yī)生”－－WHO衛(wèi)生保健提供者醫(yī)療決策者健康教育者社區(qū)衛(wèi)生領導者服務管理者必須將醫(yī)療與預防、保健、康復融為一體7預防醫(yī)學緒論二.課程內(nèi)容

第一部分環(huán)境與健康第二部分疾病的預防與控制第三部分方法學8預防醫(yī)學緒論三.教學目標——

學習《預防醫(yī)學》的目標完整地認識現(xiàn)代醫(yī)學的目標，透徹理解環(huán)境－人群－健康的生態(tài)學模式，能按照“三級預防”的原則做好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務工作；樹立預防為主的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德；認識和掌握預防醫(yī)學的觀念、知識和技能，培養(yǎng)預防醫(yī)學的思維方式并通過社會實踐，強化預防醫(yī)學的觀念；應用服務-教學-科研的模式，學以致用，把預防服務落實到日常的臨床工作中。預防醫(yī)學緒論講授提問典型案例練習討論四.教學設計教學設計五大元素預防醫(yī)學緒論五.課程性質(zhì)

本學期課時數(shù)32本學期學分

1.5本學期教學時數(shù)分配：

講授

26

實

驗（訓）

6考查11預防醫(yī)學緒論六.考核方式

期末試卷成績（70%）+實驗（訓）課成績（20%）+平時成績（10%）12預防醫(yī)學緒論案例李某：男，49歲,公司經(jīng)理.在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？預防醫(yī)學緒論尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。預防醫(yī)學緒論上述案例的特點即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。預防醫(yī)學緒論在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。心腦血管疾病對人群健康的影響預防醫(yī)學緒論緒論Introduction預防醫(yī)學緒論目錄一、預防醫(yī)學概述二、健康及其影響因素三、三級預防策略四、循證醫(yī)學及其應用五、預防醫(yī)學展望

18預防醫(yī)學緒論19一、預防醫(yī)學概述（一）預防醫(yī)學的概念

預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象，應用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學等理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛(wèi)生資源、制訂疾病防制策略和措施，以達到預防疾病、增進人群身心健康，提高人群生命質(zhì)量和勞動生產(chǎn)能力的目的。預防醫(yī)學緒論20

預防醫(yī)學（群體宏觀角度）

臨床醫(yī)學（病人個體角度）基礎醫(yī)學（微觀角度）現(xiàn)代醫(yī)學的組成預防醫(yī)學緒論預防醫(yī)學整個人群受益臨床醫(yī)學僅病人受益健康三級預防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較預防醫(yī)學緒論

預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學關系密切，并與多學科互相滲透，交叉融合，更深層次地研究人類面臨的人口與環(huán)境，健康與疾病等問題，逐步揭示人類健康與生命的本質(zhì)。預防醫(yī)學緒論23一、預防醫(yī)學概述（一）預防醫(yī)學的概念

預防醫(yī)學常與公共衛(wèi)生聯(lián)系在一起。Publichealth它是以預防醫(yī)學的觀點、理論和技能為基礎，針對疾病預防、健康促進而采取的社會性的實踐的總稱，這些社會性實踐又稱為公共衛(wèi)生措施。預防醫(yī)學緒論24（二）預防醫(yī)學的主要研究方法1、調(diào)查研究方法2、實驗研究方法3、臨床觀察方法預防醫(yī)學緒論254、探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和科學管理方法（三）預防醫(yī)學的研究內(nèi)容1、分析人群疾病分布與健康水平的動態(tài)變化趨勢3、研究與制定預防疾病、促進健康的策略和措施2、研究環(huán)境因素（自然環(huán)境、社會環(huán)境、生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境等）對人群健康的影響預防醫(yī)學緒論261、研究對象包括個體和群體、病人和健康人，更側(cè)重于健康人群和無癥狀患者2、研究方法上更注重微觀與宏觀相結(jié)合，側(cè)重于健康影響因素與人群健康關系的研究4、采取的對策更具有積極的預防作用，具有較臨床醫(yī)學更大的人群健康效益（四）預防醫(yī)學的特點3、研究工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，側(cè)重于疾病預防和健康促進預防醫(yī)學緒論27

上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。－－《千金要方》圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。－－《黃帝?內(nèi)經(jīng)》預防醫(yī)學的特點－－防病未然預防醫(yī)學緒論醫(yī)學發(fā)展歷程

預防疾病，促進健康是人類長期奮斗的目標。醫(yī)學發(fā)展整個的過程就是人類與疾病作斗爭的歷史。個體——群體——人類預防醫(yī)學緒論29二、健康及其影響因素（一）健康的概念（現(xiàn)代健康觀）

健康概念 無病=健康的發(fā)展 結(jié)實的體格和完善的功能 并充分地發(fā)揮其作用

WHO “健康是身體上、精神上和社 會適應上的完好狀態(tài)，而不僅 僅是沒有疾病和虛弱”。預防醫(yī)學緒論WHO關于人體健康標志：一、精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作；二、處事樂觀、態(tài)度積極，樂于承擔任務，不挑剔；三、善于休息，睡眠良好；四、應變能力強，能適應各種環(huán)境的各種變化；五、對于一般感冒和傳染病有一定抵抗力；六、體重適當、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào);七、眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎；八、牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血；九、頭發(fā)光澤、無頭屑；十、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松。預防醫(yī)學緒論

WHO提出的健康定義和具體衡量標志反映了醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，是人類健康觀的重大發(fā)展。預防醫(yī)學緒論醫(yī)學模式概念：在研究健康與疾病以及醫(yī)學科學、衛(wèi)生工作的過程中所采取的最基本的思想和方式方法。醫(yī)學模式反映著一個時期人們對健康與疾病、臨床與預防、醫(yī)學教育與科研以及衛(wèi)生工作等一個總的看法。

20世紀醫(yī)學模式的改變是由于慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率增加。32預防醫(yī)學緒論Medicalmodel生物-心里-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式神靈主義醫(yī)學模式33預防醫(yī)學緒論

健康是一個動態(tài)的概念，只有使健康經(jīng)常處于動態(tài)的平衡之中才能保持和促進健康。 健康隱患疾病(疾患)

（亞健康狀態(tài)）

表現(xiàn)出癥狀和體征隱藏在身體內(nèi)的疾病預防醫(yī)學緒論健康和隱患（亞健康狀態(tài)）在特定條件下可以共存，而健康和疾病則不能共存。防患于未然是人們的經(jīng)驗和認識的總結(jié)。預防疾病是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。預防醫(yī)學緒論361、環(huán)境因素包括自然環(huán)境、社會環(huán)境、身體環(huán)境、心理環(huán)境4、人類生物學因素包括遺傳、成熟老化、復合內(nèi)因預防以上這四方面對健康影響的主要作用，已遠非單純用生物醫(yī)學方法所能解決。（二）健康決定因素2、生活方式包括營養(yǎng)、風俗習慣、不良嗜好及行為、消費類型、生活及職業(yè)危害等3、衛(wèi)生服務包括醫(yī)療、預防、康復等社會機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務等醫(yī)療衛(wèi)生設施的分配及利用，醫(yī)療衛(wèi)生制度等預防醫(yī)學緒論預防醫(yī)學緒論衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況預防醫(yī)學緒論39（三）健康生態(tài)學模型（P3）健康生態(tài)學模型是指導預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生實踐的重要理論模型。

生態(tài)是指人類生存環(huán)境，包括自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境；

健康不僅包括在身體上、心理（精神）上和社會適應方面的完好狀態(tài)，而且還包括人類與生態(tài)環(huán)境的和諧共存和發(fā)展。預防醫(yī)學緒論健康生態(tài)學模型強調(diào)健康是個體因素、衛(wèi)生服務、環(huán)境因素之間相互依賴、相互作用和相互制約的結(jié)果，這些因素從多層面上交互作用而影響個體或群體的健康。分為5層。（見下圖）40預防醫(yī)學緒論個人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡個人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個人的行為人生的整個過程生態(tài)學模型預防醫(yī)學緒論1、核心層是先天的個體物質(zhì)，如年齡、性別、種族、生物學因素和某些疾病的易感基因等。2、第二層是個體的行為特點，如飲食習慣、體力活動、成癮行為等。3、第三層是個人、家庭和社區(qū)的人際關系網(wǎng)絡。4、第四層是生活與工作條件，包括：心理社會因素、是否有工作以及職業(yè)的因素、社會經(jīng)濟地位、自然和人工環(huán)境、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療保健服務等。5、最外一層是宏觀層面。42預防醫(yī)學緒論43三、三級預防策略（一）疾病自然史與預防機會疾病自然史：病理發(fā)生期

↓臨床前期↓臨床期↓轉(zhuǎn)歸期預防醫(yī)學緒論44（二）三級預防策略I級預防亦稱病因預防，是針對致病因素采取的預防措施，使健康人免受致病因素的危害。II級預防亦稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期及時采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。III級預防即臨床預防，對已患病的病人采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥，防止病殘，使之早日康復。預防醫(yī)學緒論三級預防二級預防一級預防三級預防病因預防臨床前期預防臨床預防預防醫(yī)學緒論46

預防醫(yī)學緒論以冠心病（CHD）為例，應如何進行三級預防三大危險因素：吸煙，高血壓，高血脂。第一級預防：一級預防是病因預防，它包括特殊防護和增進健康。勸導戒煙；預防和控制高血壓，如控制鹽的攝入量、控制體重；檢測和控制血膽固醇水平，如改變不良飲食習慣、少食高脂食物、多食蔬菜、豆類等低脂食物。第二級預防：二級預防是臨床前期預防，它包括“三早”。對胸部疼痛者及早治療，及時處理高血壓等疾病。第三級預防：對癥治療；防止并發(fā)癥，如對急性心梗病人應預防心律失常、心衰等。做好康復工作，安排力所能及的工作。47預防醫(yī)學緒論48（三）預防策略的實施原則疾病類型不同，三級預防策略有所不同。對于多數(shù)疾病，不論其病因是否明確，都應強調(diào)第一級預防；對于病因明確的傳染病、職業(yè)性疾病、醫(yī)源性疾病，應積極實施第一級預防；對于多因素的慢性疾病，如心腦血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤，在實施第一級預防的同時，還應兼顧第二級預防和第三級預防；對于病因和危險因素未明且難以察覺的疾病，在實施第三級預防的同時，應積極研究早期檢測的方法和技術。預防醫(yī)學緒論49（四）臨床工作者在三級預防中的作用醫(yī)務工作者是貫徹三級預防的主體轉(zhuǎn)變觀念，用新的醫(yī)學模式理論指導臨床實踐

預防醫(yī)學緒論

三級預防原則是預防醫(yī)學的核心，它體現(xiàn)對個體及群體在疾病發(fā)生前后的各個階段的全方位預防，是實現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)學目標的重要條件。

預防醫(yī)學緒論51

（一）循證醫(yī)學的概念四、循證醫(yī)學及其應用

（二）循證醫(yī)學的應用

（三）循證醫(yī)學的實踐預防醫(yī)學緒論EMB即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是把最佳研究證據(jù)與臨床專業(yè)技能和病人的價值整合在一起的醫(yī)學，是研究通過科學的方法獲得和利用最充分的證據(jù)并作出最佳醫(yī)學實踐決策的一門科學。

科學的方法主要是指流行病學和統(tǒng)計學的方法；

最充分的證據(jù)是指最新的、最大量的證據(jù)；

最佳醫(yī)學實踐決策