運動損傷肌肉拉傷

運動損傷第二節(jié)肌肉拉傷1醫(yī)學ppt第一節(jié)肌肉拉傷2醫(yī)學ppt第一節(jié)肌肉拉傷·3·3醫(yī)學ppt第一節(jié)肌肉拉傷

肌肉主動強烈的收縮或被動過度的拉長所造成的肌肉微細損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂，稱為肌肉拉傷。這是最常見的運動損傷之一?！?·4醫(yī)學ppt一、肌肉的解剖與生理

肌肉一般由肌腱或致密的結(jié)締組織起于骨組織，向遠側(cè)通過肌腱止于另一骨，這個肌肉腱單位可跨越一兩個或多個關(guān)節(jié)，凡是跨過兩個以上關(guān)節(jié)的肌肉在活動關(guān)節(jié)時所產(chǎn)生的張力比跨過單關(guān)節(jié)的肌肉弱?？缭絻蓚€或兩個以上關(guān)節(jié)的肌肉，通常位置較淺。維持姿態(tài)性的肌肉較寬且扁平，位置較深。肌肉產(chǎn)生的力量與其橫切面積成正比，肌肉收縮的幅度與其肌纖維的長度成正比，所以肌肉生物力學的能力是根據(jù)其結(jié)構(gòu)的排列而定的，如同樣大小的肌肉若其肌纖維是按長軸平行排列，則收縮的幅度較大。纖維組成：第一節(jié)肌肉拉傷·5·5醫(yī)學ppt一、肌肉的解剖與生理▲Ｉ型（慢）肌纖維：運動神經(jīng)的刺激反應較慢和對疲勞的耐力較好?！蛐停欤┘±w維：較Ｉ型纖維能更快地產(chǎn)生肌張力高峰，易疲勞。Ⅱ型纖維又可分為Ⅱa與Ⅱb型。Ⅱa型實際上是骨骼?。尚团cⅡb型之間的一種纖維能較快地收縮并較Ⅱb型耐疲勞。高張力或姿態(tài)肌則有較多的Ｉ型慢纖維。相反，多收縮肌則含較多的Ⅱ型快纖維。含Ⅱ型多的易傷。第一節(jié)肌肉拉傷·6·6醫(yī)學ppt二、肌肉拉傷發(fā)病機制

肌肉拉傷是肌肉主動收縮所產(chǎn)生的張力、重力、外力或?qū)σ鸬募∪膺^度牽伸所致。這是一種作用于肌肉的間接損傷，在運動員中很常見，有時稱為肌肉勞損、撕裂或肌肉斷裂。這種損傷最好發(fā)于跨越兩個關(guān)節(jié)、尤以發(fā)生在Ⅱ型纖維比例更高的肌肉。一般有兩種情況：第一節(jié)肌肉拉傷7醫(yī)學ppt二、肌肉拉傷發(fā)病機制

１．肌肉主動收縮：由于訓練水平不夠，或肌肉的彈性、伸展性、力量性都比較差，肌肉猛烈地收縮超過了肌肉本身的負荷能力而致傷。如舉重運動員彎腰抓舉杠鈴時，骶棘肌猛烈收縮而被拉傷，跳遠起跳時用力蹬踏，小腿后部肌群因猛烈收縮而被拉傷。第一節(jié)肌肉拉傷8醫(yī)學ppt二、肌肉拉傷發(fā)病機制

２．肌肉被動拉長：可因訓練水平不夠，或準備活動不充分，疲勞狀態(tài)，肌肉的機能、協(xié)調(diào)能力下降，當肌肉收縮時，對抗肌不能很好放松，結(jié)果被動拉長，因超過其伸展性而致傷。例如，跨欄時股后肌群被動拉傷，在作“壓腿”、“劈叉”、“拉韌帶”等練習時，如果用力過猛，可使股后肌群被動拉傷。第一節(jié)肌肉拉傷9醫(yī)學ppt（一）原因和原理

在體育運動中，由于準備活動不當，某部肌肉的生理機能尚未達到適應運動所需的狀態(tài)；訓練水平不夠，肌肉的彈性和力量較差；疲勞或過度負荷，使肌肉的機能下降，力量減弱，協(xié)調(diào)性降低；錯誤的技術(shù)動作或運動時注意力不集中，動作過猛或粗暴；氣溫過低濕度太大，場地或器械的質(zhì)量不良等都可以引起肌肉拉傷。第一節(jié)肌肉拉傷10醫(yī)學ppt（一）原因和原理

在完成各種動作時，肌肉主動猛烈地收縮超過了肌肉本身的負擔能力；或突然被動的過度拉長，超過了它的伸展性，都可發(fā)生拉傷。如舉重運動彎腰抓提杠鈴時，豎脊肌由于強烈收縮而拉傷；在做前壓腿、縱劈叉等練習時，突然用力過猛，可使大腿后群肌肉過度被動拉長而發(fā)生損傷；橫劈叉練習可使大腿內(nèi)側(cè)群肉過度被動拉長而發(fā)生拉傷。在體育運動中，大腿后群肌肉的拉傷最為常見，大腿內(nèi)收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三頭肌、上臂肌等都是肌肉拉傷的易發(fā)部位。第一節(jié)肌肉拉傷11醫(yī)學ppt人體

肌肉解剖12醫(yī)學ppt人體

肌肉解剖13醫(yī)學ppt人體上肢肌肉解剖14醫(yī)學ppt人體

上肢肌肉解剖15醫(yī)學ppt人體

上肢局部肌肉解剖16醫(yī)學ppt人體

前臂局部肌肉解剖17醫(yī)學ppt人體

手足局部肌肉解剖18醫(yī)學ppt人體

大腿局部肌肉解剖19醫(yī)學ppt人體背部局部肌肉解剖20醫(yī)學ppt皮膚

淺筋膜

皮神經(jīng)

淺血管

深筋膜

肌層

血管神經(jīng)

脊柱椎管及其內(nèi)容物

境界與分區(qū)

骨性標志

肌性標志

脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點境界

分區(qū)

體表標志21醫(yī)學ppt

淺筋膜

1．顯露斜方?。╰rapeziusmuscle）2．觀察淺筋膜并找出有關(guān)血管和神經(jīng)枕動脈(occipitalartery)

枕大神經(jīng)（greateroccipitalnerve)

枕淋巴結(jié)(occipitallymphnode)

3、脊神經(jīng)的后支(dorsalramiofspinalnerve)

內(nèi)側(cè)支外側(cè)支臀上皮神經(jīng)

4、肋間動脈和腰動脈時后支(dorsabranchesofthelumbarartery)5、腰區(qū)沿腹外側(cè)作一縱切口，此處脂肪性的淺筋膜與致密的深筋膜可以明顯分開22醫(yī)學ppt深筋膜及肌肉（續(xù)2）

腹橫肌腱膜8.豎脊肌(erectorspinaemuscle)

胸腰筋膜深層

腰方肌(quadratus

lum-borum

musele)

9.腰方肌筋膜，腹內(nèi)筋膜(abdo-minalinternalfascia)

，腹橫筋膜10.髂腹下神經(jīng)（iliohypogastricnerve）

肋下神經(jīng)(subcostalnerve)11.第十二肋12.腎旁脂肪(pararenalfat)

23醫(yī)學ppt（二）征象1臨床一般表現(xiàn)局部疼痛、壓痛；腫脹、肌肉緊張、發(fā)硬、痙攣；功能障礙。當受傷肌肉主動收縮或被動拉長時疼痛加重；肌肉收縮抗阻力試驗陽性，即疼痛加劇或有斷裂的凹陷出現(xiàn)。有些傷員傷時有撕裂樣感，腫脹明顯及皮下淤血嚴重，觸摸局部有凹陷或見一端異常隆起者，可能為肌肉斷裂。

第一節(jié)肌肉拉傷24醫(yī)學ppt（二）征象2臨床表現(xiàn)及分級疼痛、腫脹、功能障礙是肌肉拉傷的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其損傷的嚴重程度將其分為三級：

一級：僅有少數(shù)肌肉纖維擠壓或撕裂，而其周圍的筋膜完好無損，纖維的斷裂只在顯微鏡下能見到，該肌肉在抗力下測試有疼痛與局部壓痛，在開始24h內(nèi)可能測得輕度腫脹與皮下溢血；

二級：有較多數(shù)量肌纖維斷裂，筋膜可能亦有撕裂，肌與肌腱連接處有部分斷裂，傷者可能感到“啪”一下拉斷的感覺，?？擅郊∨c肌腱連接處略有缺失與下陷；

三級：肌肉完全斷裂，受傷時有劇痛，并摸到明顯的缺失，拉傷的肌肉功能喪失。第一節(jié)肌肉拉傷25醫(yī)學ppt（三）處理

肌纖維輕度拉傷及肌痙攣者，用針刺療法會取得顯著療效。肌纖維部分斷裂者，早期用冷敷、加壓包扎，還要把患肢放在使受傷肌肉松弛的位置以減輕疼痛。48小時后開始按摩，手法要輕緩。懷疑有肌肉、肌腱完全斷裂者，應在局部加壓包扎、固定患肢后，立即送醫(yī)院確診，必要時還要接受手術(shù)治療。第一節(jié)肌肉拉傷26醫(yī)學ppt（三）處理

肌肉拉傷后不同時期，其治療方法存在較大差異。傷后即刻的處理原則與其他急性軟組織損傷相同，即RICE處理—rest（休息、制動）；ice（冰水）；compression（壓迫）；elevation（抬高）。第一節(jié)肌肉拉傷27醫(yī)學ppt（三）處理

進一步治療措施包括有物理治療、功能訓練、類固醇與非類固醇類抗炎藥物以及中醫(yī)中藥等。類固醇由于對肌肉的組織學恢復和力學特性均有不利的影響，因此已不再作為首選藥物應用；非類固醇抗炎藥物（如水楊酸、布洛芬、芬必得等）的應用，雖然對傷后數(shù)天內(nèi)緩解炎性反應與疼痛有一定的幫助，但同時延緩骨骼肌的再生和膠原的合成，特別是在大劑量長時間使用時應注意其危害性，治療時間一般不超過5～7d。第一節(jié)肌肉拉傷28醫(yī)學ppt（三）處理

在拉傷開始的第1、2d中為了適應與保護局部，有時需對肢體進行短時制動。長期制動不利于組織愈合，并易產(chǎn)生肌萎縮與力量減弱。肢體制動時的體位應加以充分的考慮，研究表明制動導致肌肉萎縮，而肌肉處于屈曲位制動比處于伸直位所受的影響更大。因此由于挫傷產(chǎn)生疼痛有制動指征時，應將肢體固定于肌肉牽伸的位置，而一般肌肉損傷后應盡早開始適度的被動活動，隨后進行有控制的主動牽伸活動。第一節(jié)肌肉拉傷29醫(yī)學ppt（三）處理

I度損傷：在傷后30min～1h即應采用冰敷與加壓包扎，第2d即可開始作控制活動度的主動牽伸，首先控制在不痛范圍內(nèi)的被動活動，以后每天增加一定活動度，包括墊上運動、水池中行走（poolwalking)、騎固定自行車，直至肌肉收縮時不再疼痛?；謴驼＿\動前，先進行肌肉強度訓練測試。由于傷后數(shù)天的愈合期，肌肉有一定程度萎縮，肌力較對側(cè)差，因此不能在疼痛消失后即進行正常運動，以避免再次損傷。對受損肌肉進行強力訓練，是避免再損傷的重要康復措施。第一節(jié)肌肉拉傷30醫(yī)學ppt（三）處理

Ⅱ度損傷：至少需1h冰敷與加壓包扎，對嚴重損傷可口服皮質(zhì)激素并遞減劑量。開始即可在可耐受程度下活動與牽伸，在無痛情況下作溫和的主動運動。同樣，恢復運動前應先行強度訓練測試。

Ⅲ級損傷：有的需行手術(shù)修補，如同組肌群能代償性肥大，補償缺失的功能，則不需手術(shù)修補。第一節(jié)肌肉拉傷31醫(yī)學ppt（三）處理

什么叫RICE?

當運動損傷發(fā)生的時候，發(fā)生損傷的部位就會出現(xiàn)疼痛、腫脹、炎癥反應等狀況。為防止這些癥狀的加重所采取的應急措施手段稱為"應急處置"。應急處置也被稱為"RICE原則"包括以下四個方面：第一節(jié)肌肉拉傷32醫(yī)學ppt（三）處理

1.制動（REST）

制動對于骨骼肌的損傷來說是不可缺少的。制動主要是立即停止運動，讓患部處于不動的狀態(tài)。運動終止后的制動可以控制腫脹和炎癥，可以把出血的控制在最小的限度內(nèi)。然后用石膏、拐杖或者支架把處置過的患部固定住。受傷后固定二三天，不僅可防止病發(fā)癥的發(fā)生，而且，對治療也有一定的幫助。如果過早的活動患部，不僅會出現(xiàn)出血等癥狀，還可能使其機能損傷進一步加重，是恢復時間托的更長。第一節(jié)肌肉拉傷33醫(yī)學ppt34醫(yī)學ppt（三）處理

2.冷敷（ICE）

冷敷在應急處置過程中是效果最為明顯的。因為冷敷既可以減輕疼痛和痙攣，減少酶的活性因子，同時又可以減少機體組織壞疽的產(chǎn)生，在受傷后4-6小時內(nèi)所產(chǎn)生的腫脹也會得到一定程度的控制。冷敷還可以使血液的黏度增加，毛細血管的侵透性變少，減少限制流向患部的血流量。

第一節(jié)肌肉拉傷35醫(yī)學ppt36醫(yī)學ppt（三）處理

3.加壓（COMPRESSION）

在急性損傷中均采用加壓包扎的方法，加壓包扎可使患部內(nèi)出血及淤血現(xiàn)象減輕，還可以防止侵出的體液滲入到組織內(nèi)部，并能促進其吸收。加壓包扎有很多方法，可以把侵水的彈力繃帶放進冷凍室，這樣可同時起到冷敷和加壓的作用。還可以使用毛巾及海綿橡膠做的墊子來進行加壓包扎。例如,踝關(guān)節(jié)扭傷時，可以用"U"字形的海綿橡膠墊子套在踝關(guān)節(jié)上，然后用膠布或彈力繃帶固定。采用以上的加壓包扎可以防止和減輕踝關(guān)節(jié)周圍的浮腫。冷敷是間斷性的，而加壓則在一天中都可以連續(xù)使用。第一節(jié)肌肉拉傷37醫(yī)學ppt加壓包扎38醫(yī)學ppt（三）處理

4.抬高（ELEVATION）

抬高是把患部提高到比心臟高的位置。同冷敷、加壓一樣，抬高對減輕內(nèi)出血也是非常有作用的。他不僅可以減輕通向損傷部位的血液及來自體液的壓力以促進靜脈的回流，患部的腫脹及淤血也會因此而得到相應的減輕。

第一節(jié)肌肉拉傷39醫(yī)學ppt40醫(yī)學pptRICE的處理順序

第一節(jié)肌肉拉傷

A:停止運動保持不動。特別是不要讓受傷的部位活動。

B:掌握了解受傷的程度。

C:在患部敷上冰袋

D:用彈力繃帶將冰包固定住

E:把患部舉到比心臟高的位置

F:感覺消失或者是經(jīng)過20分鐘把冰袋拿掉G:使用海綿橡膠墊子和彈力繃帶作加壓包扎

H:根據(jù)損傷的程度每一個小時或一個半小時用冰袋進行冷敷直到患部的疼痛得到緩解為止

I:睡覺時把彈力繃帶拆去

J:睡覺時也要把患部舉到比心臟高的位置

K:次日清晨開始重新進行一次RICE處置

41醫(yī)學ppt（四）傷后訓練

部分斷裂者，局部停訓2～3天，健肢及其他部位可以繼續(xù)活動，以后逐步進行功能鍛煉，但應避免重復受傷的動作。1周后可逐漸增加肌肉的力量和柔韌性練習。在作伸展練習時以不增加傷部疼痛為度。大約10～15天后，癥狀基本消除，可逐漸進行正規(guī)訓練。訓練時傷部必須使用保護支持帶，并充分做好準備活動。

肌肉、肌腱完全斷裂或撕脫骨折者，應立即停止訓練，完全休息，積極治療，傷后康復訓練和專項訓練都應在醫(yī)生指導下進行。第一節(jié)肌肉拉傷42醫(yī)學ppt上

肢

康

復

訓

練

方

法43醫(yī)學ppt下

肢

康

復

訓

練

方

法44醫(yī)學ppt下

肢

肌肉神經(jīng)與靜脈45醫(yī)學ppt下

肢

肌肉神經(jīng)與靜脈46醫(yī)學ppt上

肢

康

復

訓

練

方

法47醫(yī)學ppt（五）預防

注意加強易傷部位肌肉的力量和柔韌性練習，同時應充分做好準備活動，合理安排運動量，才能達到預防的目的。

體育課有時會出現(xiàn)肌肉拉傷的情況，但對于肌肉拉傷時的最佳處理方法卻不一定十分清楚。下面就慢性肌腱炎和滑囊炎（兩種影響肌肉的疼痛狀態(tài)）的區(qū)分以及處理技巧作一簡單的介紹慢性肌腱炎和滑囊炎是兩種常見的發(fā)生在肌肉和骨骼之間的疾病。第一節(jié)肌肉拉傷48醫(yī)學ppt（五）預防

慢性肌腱炎：是一種肌腱的炎癥。肌腱位于肌肉的末端，連接著骨骼。如果肌腱發(fā)炎了，隨著肌肉或關(guān)節(jié)的運動就會伴有急性或慢性的疼痛?；已资钦骋耗业难装Y?；抑谐錆M了液體，它環(huán)繞著關(guān)節(jié)或肌腱，引導和潤滑著肌肉和關(guān)節(jié)。第一節(jié)肌肉拉傷49醫(yī)學ppt（五）預防

滑囊炎癥：的特征為劇烈的疼痛，運動時更為突出，關(guān)節(jié)活動受限如果慢性肌腱炎或滑囊炎不很嚴重，痊愈后不會有后遺癥。根據(jù)受傷的嚴重程度，痊愈的時間為2到6周。休息或正確的關(guān)節(jié)運動，恢復性的伸展運動和關(guān)節(jié)康復鍛煉以及物理治療都是非常有效的。這些治療方法可減輕疼痛，避免組織結(jié)疤，并盡可能地使受傷處恢復原來的功能。第一節(jié)肌肉拉傷50醫(yī)學ppt（五）預防

運動損傷是一個復雜的因素所造成的，包括有內(nèi)在因素（如身體條件、心理素質(zhì)等）以及外在因素（如方法因素、環(huán)境因素等），因此對其預防也應從諸多方面綜合考慮。在此僅從身體的角度來探討肌肉拉傷的預防。第一節(jié)肌肉拉傷51醫(yī)學ppt（五）預防

在成人，經(jīng)過全身規(guī)定的訓練程度對預防肌肉損傷有一定效果。在兒童，規(guī)定訓練的效果尚有爭論。肌肉拉傷的預防主要是進行科學的準備活動與伸展運動。研究表明準備活動一方面可使肌肉彈性增加，儲存更多的能量；肌肉內(nèi)溫度升高，使得其應激性上升，并可提高其收縮效率；增加關(guān)節(jié)的活動范圍，另一方面，也能調(diào)整心理，這些都有利于拉傷的預防。一般來說，準備活動包括二個部分：常規(guī)準備動作，如慢跑、騎自行車及根據(jù)不同運動采用緩慢有控制的操練。此外劇烈運動后的放松運動，從預防損傷的角度來看與準備活動同樣重要。第一節(jié)肌肉拉傷52醫(yī)學ppt（五）預防

伸展練習預防肌肉拉傷的原因既可根據(jù)牽