肺動脈CTA檢查技術(shù)淺析課件

肺動脈CTA檢查技術(shù)淺析肺動脈CTA檢查技術(shù)淺析學(xué)習(xí)大綱：概述循環(huán)檢查方法總結(jié)學(xué)習(xí)大綱：概述

一.概述

肺動脈CTA是利用CT掃描下的肺動脈造影。優(yōu)點是在短時間內(nèi)就能很好地顯示中央及周圍肺動脈血管分支情況。通過不同的后處理技術(shù)，將解剖結(jié)構(gòu)和病變直接顯現(xiàn)出來，此技術(shù)已成為診斷肺動脈相關(guān)疾病的有效標準。

此檢查常見用于排除肺栓塞。血管畸形、瘺等亦可。

一.概述肺動脈CTA是利用CT掃描下的肺

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。臨床中及早及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞對患者的治療及預(yù)后都是相當重要的，而CT對于肺栓塞是最常規(guī)也最直接的一種方法。

主要檢查目的：明確有無肺動脈栓塞肺栓塞（pulmonaryemboli二循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）

從右心室射出的靜脈血入肺動脈干，肺動脈干起自右心室，是肺循環(huán)主干，向左后上斜行至主動脈弓下房，分左右肺動脈。二循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）造影劑循環(huán)及入徑選擇單向注射：肘靜脈—腋靜脈—鎖骨下靜脈—上腔靜脈—右心房—右心室—肺動脈—肺靜脈—左心房—左心室建議從右側(cè)肘靜脈注射，因為如果從左側(cè)肘靜脈注射，由于左側(cè)無名靜脈從三根毛血管前經(jīng)過會有造影劑量過高產(chǎn)生的偽影可能會影響啟動時間。造影劑循環(huán)及入徑選擇

注：肺動靜脈循環(huán)時間非常短，約為2-4秒啟動時間過早，肺動脈遠端對比劑充盈不佳，同時上腔靜脈和右心房內(nèi)對比劑形成硬射線偽影將干擾肺動脈大分支內(nèi)栓子的顯示。過晚則肺靜脈內(nèi)對比劑充盈，影響段，亞段分支的顯示。注：肺動靜脈循環(huán)時間非常短，約為2-4秒三.檢查方法小計量測試法

10ml造影劑+20ml生理鹽水，4ml/s的注射速度，測肺動脈到達峰值的時間。按照普通增強方法輸入達峰時間，注射方案：20-30ml造影劑+30ml生理鹽水，4ml/s

的注射速度。

優(yōu)點：根據(jù)患者自身循環(huán)給藥，成像更精確

缺點：使用時間-密度曲線測定延遲時間，增加了掃描和對比劑注射次數(shù)，操作繁瑣，同時上腔靜脈存留高濃度對比劑。

三.檢查方法小計量測試法示蹤法

CTPA常用的檢查方法，但需要注意n示蹤位置（肺動脈主干、頭臂干、上腔靜脈、四腔心*）觸發(fā)閾值、機器準備時間、掃描時間、對比劑的用量等。1）肺動脈主干：注射方案：50ml造影劑+30ml生理鹽水

4ml/s

的注射速度一般閾值設(shè)40HU

優(yōu)點：成功率高缺點：對比劑用量大、上腔靜脈對比劑殘留、肺靜脈易顯影示蹤法

2）頭臂干、上腔靜脈：注射方案：20-30ml造影劑+30ml生理鹽水

4ml/s

的注射速度一般頭臂干或上腔靜脈顯影1秒后啟動優(yōu)點：對比劑用量小、肺靜脈不易顯影缺點：技師經(jīng)驗要求高、精神高度集中

肺動脈CTA檢查技術(shù)淺析課件3）示蹤法——雙流技術(shù)以肺動脈主干為觸發(fā)點，先行注射低濃度混合液，達到觸發(fā)掃描作用，同時注射的混合液所用時間抵消觸發(fā)后機器啟動時間，正常濃度對比劑到達時候掃描，先期混合液進入肺靜脈，由于濃度低，所以對肺動脈觀察不會造成影響。同時因為直接檢測肺動脈主干，觸發(fā)準確，可以明顯減輕上腔靜脈偽影。注射方案：

1）2.5ml對比劑+22.5ml生理鹽水（1:9）5ml/s2）對比劑5ml/s

0.6ml/kg（體重）

3）生理鹽水20ml

5ml/s

注：使用示蹤法時，一定要注意屏氣語音的時間及屏氣語音在示蹤開始前播放還是之后播放。3）示蹤法——雙流技術(shù)四.總結(jié)

選擇最佳掃描方案，減少患者造影劑使用量，同時避免和降低二次檢查。機器固有啟動時間。設(shè)置不同的監(jiān)控層面，啟動時間不同。需要精確抓住2到4秒的最佳掃描時機。四.總結(jié)

失敗病例左邊兩次掃描均在東芝320排用示蹤法進行掃描的。其他任何條件相同情況下吸氣后屏氣增加肺內(nèi)壓力導(dǎo)致肺動脈循環(huán)阻力，后期的造影劑受到壓力循環(huán)緩慢甚至有部分反向流動，從而導(dǎo)致肺動脈內(nèi)的造影劑濃度降低。此類極少數(shù)會出現(xiàn)的情況建議自由呼吸下掃描。失敗病例★肺動脈檢查復(fù)雜性多變性不是簡單的幾句話可以說得清的，譬如患者身體因素導(dǎo)致以上幾種方法都失效，這時候主要考慮的就是顯示出肺動脈，而其他血管干擾和造影劑用量就都是次要的。機器固有啟動時間和掃描時間的不同把握也就不同。所以像CTPA這類檢查就需要我們技師用實踐獲取經(jīng)驗。熟能生巧，舉一反三！★肺動脈檢查復(fù)雜性多變性不是簡單的幾句話可以說肺動脈CTA檢查技術(shù)淺析課件肺動脈CTA檢查技術(shù)淺析肺動脈CTA檢查技術(shù)淺析學(xué)習(xí)大綱：概述循環(huán)檢查方法總結(jié)學(xué)習(xí)大綱：概述

一.概述

肺動脈CTA是利用CT掃描下的肺動脈造影。優(yōu)點是在短時間內(nèi)就能很好地顯示中央及周圍肺動脈血管分支情況。通過不同的后處理技術(shù)，將解剖結(jié)構(gòu)和病變直接顯現(xiàn)出來，此技術(shù)已成為診斷肺動脈相關(guān)疾病的有效標準。

此檢查常見用于排除肺栓塞。血管畸形、瘺等亦可。

一.概述肺動脈CTA是利用CT掃描下的肺

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。臨床中及早及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞對患者的治療及預(yù)后都是相當重要的，而CT對于肺栓塞是最常規(guī)也最直接的一種方法。

主要檢查目的：明確有無肺動脈栓塞肺栓塞（pulmonaryemboli二循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）

從右心室射出的靜脈血入肺動脈干，肺動脈干起自右心室，是肺循環(huán)主干，向左后上斜行至主動脈弓下房，分左右肺動脈。二循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）造影劑循環(huán)及入徑選擇單向注射：肘靜脈—腋靜脈—鎖骨下靜脈—上腔靜脈—右心房—右心室—肺動脈—肺靜脈—左心房—左心室建議從右側(cè)肘靜脈注射，因為如果從左側(cè)肘靜脈注射，由于左側(cè)無名靜脈從三根毛血管前經(jīng)過會有造影劑量過高產(chǎn)生的偽影可能會影響啟動時間。造影劑循環(huán)及入徑選擇

注：肺動靜脈循環(huán)時間非常短，約為2-4秒啟動時間過早，肺動脈遠端對比劑充盈不佳，同時上腔靜脈和右心房內(nèi)對比劑形成硬射線偽影將干擾肺動脈大分支內(nèi)栓子的顯示。過晚則肺靜脈內(nèi)對比劑充盈，影響段，亞段分支的顯示。注：肺動靜脈循環(huán)時間非常短，約為2-4秒三.檢查方法小計量測試法

10ml造影劑+20ml生理鹽水，4ml/s的注射速度，測肺動脈到達峰值的時間。按照普通增強方法輸入達峰時間，注射方案：20-30ml造影劑+30ml生理鹽水，4ml/s

的注射速度。

優(yōu)點：根據(jù)患者自身循環(huán)給藥，成像更精確

缺點：使用時間-密度曲線測定延遲時間，增加了掃描和對比劑注射次數(shù)，操作繁瑣，同時上腔靜脈存留高濃度對比劑。

三.檢查方法小計量測試法示蹤法

CTPA常用的檢查方法，但需要注意n示蹤位置（肺動脈主干、頭臂干、上腔靜脈、四腔心*）觸發(fā)閾值、機器準備時間、掃描時間、對比劑的用量等。1）肺動脈主干：注射方案：50ml造影劑+30ml生理鹽水

4ml/s

的注射速度一般閾值設(shè)40HU

優(yōu)點：成功率高缺點：對比劑用量大、上腔靜脈對比劑殘留、肺靜脈易顯影示蹤法

2）頭臂干、上腔靜脈：注射方案：20-30ml造影劑+30ml生理鹽水

4ml/s

的注射速度一般頭臂干或上腔靜脈顯影1秒后啟動優(yōu)點：對比劑用量小、肺靜脈不易顯影缺點：技師經(jīng)驗要求高、精神高度集中

肺動脈CTA檢查技術(shù)淺析課件3）示蹤法——雙流技術(shù)以肺動脈主干為觸發(fā)點，先行注射低濃度混合液，達到觸發(fā)掃描作用，同時注射的混合液所用時間抵消觸發(fā)后機器啟動時間，正常濃度對比劑到達時候掃描，先期混合液進入肺靜脈，由于濃度低，所以對肺動脈觀察不會造成影響。同時因為直接檢測肺動脈主干，觸發(fā)準確，可以明顯減輕上腔靜脈偽影。注射方案：

1）2.5ml對比劑+22.5ml生理鹽水（1:9）5ml/s2）對比劑5ml/s

0.6ml/kg（體重）

3）生理鹽水20ml

5ml/s

注：使用示蹤法時，一定要注意屏氣語音的時間及屏氣語音在示蹤開始前播放還是之后播放。3）示蹤法——雙流技術(shù)四.總結(jié)

選擇最佳掃描方案，減少患者造影劑使用量，同時避免和降低二次檢查。機器固有啟動時間。設(shè)置不同的監(jiān)控層面，啟動時間不同。需要精確抓住2到4秒的最佳掃描時機。四.總結(jié)

失敗病例左邊兩次掃描均在東芝320排用示蹤法進行掃描的。其他任何條件相同情況下吸氣后屏氣增加肺內(nèi)壓力導(dǎo)致肺動脈循環(huán)阻力，后期的造影劑受到壓力循環(huán)緩慢甚至有部分反向流動，從而導(dǎo)致肺動脈內(nèi)的造影