瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座

第三章瀉下藥11/24/20241瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座1/52概述一、概念:凡能攻積、逐水，引發(fā)腹瀉，或潤腸通便藥品，稱為瀉下藥。胃降濁

肺肅降

腎氣化

大腸傳導(dǎo)排泄

邪從大腸而出11/24/20242瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座2/52二、分類攻下藥:通便力強,主治實熱便秘,以及實熱內(nèi)蘊之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。潤下藥:主含油脂,潤腸通便,主治津虧腸燥便秘,以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。峻下逐水藥:多有毒,通利二便,引發(fā)猛烈腹瀉,使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實證。11/24/20243瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座3/52三、使用注意（一）瀉下力強者,中病即止,防止過下傷正。（二）作用強烈瀉下藥,孕婦、小兒、年老患者應(yīng)慎用。11/24/20244瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座4/52教學(xué)要求掌握:大黃、芒硝；火麻仁、郁李仁；甘遂、大戟熟悉:番瀉葉、紅大戟、牽牛子、巴豆了解:蘆薈、玄明粉、芫花、商陸11/24/20245瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座5/52第一節(jié)攻下藥

攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適合用于大便燥結(jié)、宿食停積、實熱壅滯等癥。另外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個方面:1.對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”方法。2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”方法。3.近年來，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，依據(jù)中醫(yī)“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對一些急腹癥屬于實熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火方法，取得良好療效，從而免去手術(shù)治療，減輕病人痛苦。11/24/20246瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座6/52大黃【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃根莖。11/24/20247瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座7/52大黃【性味歸經(jīng)】苦,寒。歸胃、大腸、肝經(jīng)?！舅幮蕴攸c】沉而不浮走而不守11/24/20248瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座8/52大黃之主治功效一、瀉熱通便特點：蕩滌腸胃實熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應(yīng)用：1、腸胃實熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘）2、壯熱煩渴、神昏譫語3.濕熱瀉痢、里急后重—通因通用11/24/20249瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座9/52治痢疾慣用藥品葛根:升陽止瀉，適于脾虛瀉痢；馬齒莧:性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢;三黃:清熱燥濕，適于濕熱瀉?。话最^翁:解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；大黃:瀉熱通便;車前子:利濕止瀉。11/24/202410瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座10/52大黃之主治功效二、涼血解毒血熱妄行之血熱出血熾熱上炎之目赤咽痛牙痛清血分實熱熱毒癰腫、水火燙傷11/24/202411瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座11/52大黃之主治功效三、清泄?jié)駸幄贊駸狳S疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液,止小便疼痛)四、活血通經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后蓄血證瘀血諸癥跌打損傷、瘀腫疼痛11/24/202412瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座12/52【功效主治】功效主治瀉熱通便陽明腑實證（痛、脹、吐、閉）、便秘涼血解毒咽痛，血熱吐衄、熱毒癰腫、腸癰活血通經(jīng)閉經(jīng)、癥瘕清泄?jié)駸崴[、黃疸、淋證11/24/202413瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座13/52影響大黃瀉下力量原因一、炮制生用—力強酒制--力弱、活血力強炒炭—只有止血作用熟用—比生用力弱、比酒制力強11/24/202414瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座14/52影響大黃瀉下力量原因二、配伍與芒硝,增強療效（大承氣湯）與甘草,瀉下緩解（調(diào)胃承氣湯）11/24/202415瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座15/52影響大黃瀉下力量原因三、劑量取其緩下,宜3g或3g以下；取其急下,宜10g配芒硝、生用。11/24/202416瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座16/52影響大黃瀉下力量原因四、煎法取其急下,宜泡服、后下；取其緩下,宜久煎。11/24/202417瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座17/52大黃之用量使用方法取其急下:生用、后下、配芒硝，10g；取其緩下:制用、久煎、配甘草，3g?；钛司浦?；止血宜炒炭。11/24/202418瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座18/52大黃之副作用抑制胃蛋白酶活性；低鉀血癥；長久服用致癌；便秘。11/24/202419瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座19/52大黃之使用注意婦女:胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、授乳期均不宜；服用后若引發(fā)腹痛、尿黃（紅），停藥即止。11/24/202420瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座20/52芒硝藥用:本品為天然產(chǎn)硫酸鈉經(jīng)精制而成。起源:樸消--芒硝--玄明粉。注意:開水化服。11/24/202421瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座21/52【功效主治】功效主治軟堅瀉下特點：其性降泄、瀉熱通便、軟堅潤燥應(yīng)用：熱結(jié)便秘。清熱解毒消腫痰熱之咳嗽、癲狂癰腫、丹毒咽痛、口瘡、牙齦腫痛外用回乳

11/24/202422瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座22/52芒硝樸硝:雜質(zhì)較多，瀉下最強，多用作獸藥；芒硝:質(zhì)地較純，瀉下緩解，內(nèi)科用藥；玄明粉:質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用藥。使用注意:雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化服用。11/24/202423瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座23/52大黃、芒硝之異同相同點:二者治療熱結(jié)便秘，常相須為用；又都有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。不一樣點:大黃苦寒，不但能瀉胃腸氣分實熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在軟堅潤燥、消腫解毒。11/24/202424瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座24/52番瀉葉11/24/202425瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座25/52【功效主治】功效主治瀉下導(dǎo)滯特點：苦寒降泄、瀉下和緩，能清導(dǎo)實熱。應(yīng)用：①熱結(jié)便秘；②習(xí)慣性便秘；③老年便秘。行水消腫水腫、腹水腫脹11/24/202426瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座26/52番瀉葉今多用于腰部攝片、腹部手術(shù)前清潔腸道之品。注意:緩下1.5-3g，攻下5-10g。開水泡服或后下。體弱者慎服。11/24/202427瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座27/52蘆薈【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈汁液濃縮干燥物。11/24/202428瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座28/52蘆薈汁液濃縮干燥物。瀉下:清肝火:殺蟲:外治頑癬，內(nèi)治疳積。注意:用量0.6-1.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。11/24/202429瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座29/52第二節(jié)潤下藥多為植物種仁或果仁,富含油脂,含有潤滑作用,使大便易于排出,適合用于一切血虛津枯所致便秘。合理配伍,如熱盛傷津而便秘者,可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者,可與補血藥配伍；兼氣滯者,須與理氣藥配伍。11/24/202430瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座30/52火麻仁【藥用】為大麻科植物大麻果實。11/24/202431瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座31/52火麻仁【性味與歸經(jīng)】甘,平。入脾、胃、大腸經(jīng)。11/24/202432瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座32/52【功效主治】功效主治潤腸通便特點：甘平質(zhì)潤多脂，兼有滋養(yǎng)之力。應(yīng)用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘潤燥殺蟲發(fā)落不生、瘡癩（外用）11/24/202433瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座33/52火麻仁【處方用名】大麻仁、火麻仁（打壞用）【普通用量與使用方法】三錢至五錢，煎服?！痉絼┡e例】麻子仁丸《傷寒論》:大麻仁、大黃、枳實、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。11/24/202434瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座34/52郁李仁【藥用】本品薔薇科植物郁李成熟種子。11/24/202435瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座35/52郁李仁【性味與歸經(jīng)】辛、苦、甘,平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。11/24/202436瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座36/52【功效主治】功效主治潤腸通便特點：質(zhì)潤而降，兼行腸中積滯。應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者利水消腫特點：下氣利水消腫應(yīng)用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者11/24/202437瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座37/52郁李仁、火麻仁之異同相同點:二者都能潤腸通便；同中之異:火麻仁甘平質(zhì)潤，滋養(yǎng)潤燥，作用緩解，適合用于病后體虛及胎前產(chǎn)后腸燥便秘；郁李仁質(zhì)潤而降，又可行氣，通便作用較強，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。11/24/202438瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座38/52第三節(jié)峻下逐水藥峻下逐水藥作用峻猛,能引發(fā)強烈腹瀉,而使大量水分從大小便排出,以到達消除腫脹目標,故適合用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲病腹水癥候,可改進癥狀。本節(jié)藥品非但藥性峻猛,且多含有毒性,故對炮制、配伍、劑量、利用方法及禁忌等,都必須注意。11/24/202439瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座39/52甘遂【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂干燥塊根。11/24/202440瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座40/52甘遂瀉水逐飲—水腫、胸水、腹水等實證，以及癲癇等。消腫散結(jié)—外治瘡癰腫毒等。注意:有毒，力猛；入丸散，0.5—1g；內(nèi)服需醋制；宜間斷服藥；體虛及孕婦忌服；反甘草。11/24/202441瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座41/52大戟【藥用】本品為大戟科多年生草本大戟干燥根。11/24/202442瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座42/52芫花【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花干燥花蕾。11/24/202443瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座43/52大戟、甘遂、芫花功效主治異同相同點:三藥都有毒，瀉下逐水，消腫散結(jié)，治水腫、胸腹水之實證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，反甘草。同中之異:藥性之異:甘遂、大戟寒，芫花溫；毒性之異:芫花>大戟>甘遂；瀉水強度之異:大戟>甘遂>芫花；瀉水部位之異:甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中之水；使用方法之異:均入丸散，戟、芫亦入湯劑。11/24/202444瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座44/52大戟、甘遂、芫花功效主治異同不一樣點:甘遂又療風(fēng)痰，治癲癇；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。11/24/202445瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座45/52巴豆【藥用】本品為大戟科喬木巴豆成熟果實。11/24/202446瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座46/52巴豆制霜用。瀉下寒積—大量治寒凝便秘，小量消積。逐水:祛痰利咽—治喉痹欲死等。療瘡祛腐—治惡瘡等。炒炭止瀉—治冷瀉。注意:內(nèi)服0.1—0.3g，入丸散，藥后忌熱粥，反牽牛，體弱忌服。11/24/202447瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座47/52牽牛子【藥用】本品為旋花科牽牛或圓葉牽牛干燥成熟種子。11/24/202448瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座48/52牽牛子（二丑）大量:瀉下逐水，瀉肺逐飲。小量:消積通便，驅(qū)蟲。注意:煎劑3—10g，散劑1.5—3g。黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。反巴豆。體弱忌服。有腎毒性。11/24/202449瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座49/52千金子11/24/202450瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座50/52商陸11/24/202451瀉下藥醫(yī)學(xué)知識專題講座51/52應(yīng)用注意事項一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不一樣藥品,在應(yīng)用上各有一定適應(yīng)癥