中心靜脈壓的測(cè)定

中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈壓（CVP）是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈近右心房處的壓力。正常值為0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）（3.75—9mmHg)組成1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)壁壓3.靜脈收縮壓和張力4.靜脈毛細(xì)血管壓目的中心靜脈壓是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義,適用于嚴(yán)重休克,原因判斷困難;尿少或無尿,原因不明;嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時(shí);大量補(bǔ)液,輸血時(shí),即可作為有效的進(jìn)液途徑,又可監(jiān)護(hù)進(jìn)液量及速度。

影響因素病理因素其他因素藥物因素神經(jīng)體液因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素

交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。藥物因素

測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降,故一般用等滲液測(cè)壓(生理鹽水或乳酸鈉林格液）。其他因素

零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低,低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低,過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4.血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）禁忌癥一、穿刺或切開處局部有感染。二、凝血機(jī)制障礙

常用測(cè)壓途徑1.右頸內(nèi)靜脈2.鎖骨下靜脈(首選)3.頸外靜脈4.股靜脈

5.PICC經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈

一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下

測(cè)量CVP的方法

儀器測(cè)量:用換能器和壓力傳感器，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，這種方法，在ICU里比較常用，可持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的CVP。具體做法為:將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到下腔或上腔靜脈。置管成功后，通過壓力連接管和三通，使導(dǎo)管尾端與輸液器裝置、換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連。置管之后，為了防止血液凝固，要用肝素鹽水持續(xù)沖洗。一般是用500ML的生理鹽水，加1250u單位的肝素鈉，配好之后，插上輸液器，然后用加壓袋套上，擠捏加壓袋的皮球，打氣到300mmHg（指針在綠區(qū)），用這種加壓袋，即使你把調(diào)節(jié)器調(diào)到最大，它的速度也是每小時(shí)只進(jìn)2ML的肝素液手測(cè)CVP的方法:將輸液器接生理鹽水，排液后，置管處相連，然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出，在腋中線第四肋，固定好一點(diǎn)，輸液器管路與體表垂直，然后讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，然后用尺子量一下液柱的高度。為了測(cè)量的準(zhǔn)確性，最好不用頭皮針部分，取下肝素帽，然后連接測(cè)量。臨床意義1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.3.中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能,需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4.低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP＜0．98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。補(bǔ)液試驗(yàn):CVP正常、BP低為心功能不全或血容量不足,做補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注射若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,提示心功能不全。測(cè)CVP注意事項(xiàng)

1、測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房在同一水平（腋中線第四肋間），體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)校正零點(diǎn)。每日必須進(jìn)行校正零點(diǎn)一次。

2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。

3、如測(cè)壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。

4、如導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。

5.測(cè)壓管留置時(shí)間，一般不超過5天，時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎

6多頭的管腔接頭處顏色是不同的，有棕色，藍(lán)色，白色，最好選棕色的，因?yàn)樽厣那皇侵鞴?，測(cè)量準(zhǔn)確性高于其它腔。CVP護(hù)理常規(guī)

1、保持CVP管路通暢：如與橈動(dòng)脈測(cè)壓管共用一個(gè)換能器時(shí)，應(yīng)在CVP管上接三通，一條通路接常規(guī)維持液，防止在不測(cè)CVP時(shí)管路堵塞而影響CVP的值。

2、每次測(cè)量CVP之前，將血液抽進(jìn)管道之后再測(cè)，測(cè)壓完畢后將管道內(nèi)血液沖洗干凈，謹(jǐn)防血塊堵塞管腔。

3、中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管擴(kuò)張劑等血管活性藥物。

4、一般應(yīng)在靜息時(shí)測(cè)定：如在吸痰后，朦朧狀態(tài)下，或躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、抽搐等特殊情況下測(cè)定的結(jié)果，要注解加以說明。如CVP值在短時(shí)間內(nèi)有較大的差異時(shí)應(yīng)及時(shí)重新核對(duì)換能器零點(diǎn)，檢查管路是否通暢，或者呼吸